1、病病 例例 解解 析析 高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病1例例老王，60岁，十年前因头晕、头痛和乏力去医院就诊，当时测量血压160/90mmHg，诊断为高血压，之后间断服用复方降压片，血压时高时低，最高210/130mmHg，最低110/60 mmHg。一年前老王被确诊糖尿病，服用格列吡嗪控释片控制血糖。最近，老王的血压又忽高忽低，头昏症状时轻时重，现用降压药为硝苯地平缓释片。诊断书诊断书王XX，男 60岁高血压糖尿病医生，我又是高血压，医生，我又是高血压，又是糖尿病，应该注又是糖尿病，应该注意些什么呢？意些什么呢？第一：要对疾病充分重视高血压导致心、脑、肾损害高血压导致心、脑、肾损害高血压高
2、血压心脏损害心脏损害大脑损害大脑损害肾脏损害肾脏损害高血压合并糖尿病，等于雪上加霜高血压合并糖尿病，等于雪上加霜 加重心、脑、肾和眼底视网膜的损害；发生心肌梗死、中风、肾功能衰竭和死亡的危险大大增加高血压高血压糖尿病糖尿病第二：要注意健康的生活方式 饮食治疗应注意饮食治疗应注意“三多、三少三多、三少”三多三多三少三少多多优质蛋白、多多蔬菜水果、多多钾和钙少少盐、少少脂肪、少少胆固醇每天适宜食物量每天适宜食物量(粗算法粗算法)主食：通常在46两(200300克)(根据不同体重)副食：瘦肉：24两(100200克)(根据不同肉类)鸡蛋：1个 牛奶：半斤(250克)蔬菜：1斤(500克)(含糖量低的
3、)水果：24两(100200克)(根据含糖量的不同)运动时的运动时的“4 项注意项注意”注意运动方式注意运动方式注意运动时间注意运动时间要在饭后要在饭后1 1个小时个小时开始运动开始运动注意运动频率注意运动频率注意运动强度注意运动强度运动时的运动时的“7个安全锻炼细节个安全锻炼细节”运动前做全面体检，并与医生协商 避免长时间静止站立、过度低头、用力和憋气 做好运动前、后的血糖监测运动中若出现头晕、胸闷和心前区疼痛，足部疼痛及不适，应停止运动，马上就医运动时携带糖果等能快速补充糖分的食品，以备发生低血糖时食用随身携带糖尿病病情卡，写上姓名、所患糖尿病类型、服用药物、家人联系方式，以备低血糖等急症
4、时使用运动后检查双足，即使是微小的破损，也要及时就医第三：坚持长期规范的药物治疗 降压治疗是为了减少心梗降压治疗是为了减少心梗/中风发生中风发生心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中急性事件急性事件血压下降血压下降血压升高血压升高血压应降到多少？血压应降到多少？普通高血压病人普通高血压病人应严格控制在应严格控制在140/90mmHg 以下以下为了减少心肌梗死、中风发生危险为了减少心肌梗死、中风发生危险血压应降到多少？血压应降到多少？糖尿病和肾病病人糖尿病和肾病病人应该降到应该降到130/80mmHg 以下以下为了减少心肌梗死、中风发生危险为了减少心肌梗死、中风发生危险6060岁以上的岁以上的老年人老年人
5、收缩压降至收缩压降至150mmHg以下以下如果能够耐受如果能够耐受，还可以进一步降低还可以进一步降低血压应降到多少？血压应降到多少？为了减少心肌梗死、中风发生危险为了减少心肌梗死、中风发生危险您的血压波动血压波动很大，这会有一定的危险，因而一定要平稳控制血压平稳控制血压血压波动易引起心脑血管事件血压波动易引起心脑血管事件脑出血脑出血/脑梗塞脑梗塞冠心病冠心病/心肌梗死心肌梗死肾功能损害肾功能损害血压波动血压波动血压波动易出现在早晨，称血压波动易出现在早晨，称“晨峰现象晨峰现象”时间血压血压(mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00苏醒睡眠1801601
6、4012010080清晨最易突发心梗、中风清晨最易突发心梗、中风因此，选用能平稳降压，有效平稳降压，有效控制晨峰血压控制晨峰血压的药物很重要短效降压药也容易导致血压波动短效降压药也容易导致血压波动 短效降压药特点药物作用时间短，需要每天服用23次血压波动较大最佳治疗范围最佳治疗范围短效药物短效药物中国指南推荐中国指南推荐:应使用应使用长作用制剂，长作用制剂，平稳控制血压平稳控制血压应使用长作用制剂，应使用长作用制剂，其作用可长达其作用可长达2424小小时时，每日服用，每日服用一次，这样可以一次，这样可以减少血压波动、减少血压波动、降低主要心血管降低主要心血管事件的发生危险事件的发生危险和防治靶
7、器官损和防治靶器官损害，并提高用药害，并提高用药依从性。依从性。长效降压药，平稳控制血压长效降压药，平稳控制血压最佳治疗范围最佳治疗范围短效药物短效药物长效药物长效药物长效降压药特点 药物作用长达24小时，每日服用一次 血压平稳，避免血压波动带来的危害建议选用日服一次的长效降压药长效降压药氨氯地平，真正的长效制剂氨氯地平，真正的长效制剂氨氯地平氨氯地平 缓释剂缓释剂/控释剂控释剂本身分子长效本身分子长效短效药物短效药物 +特殊剂型特殊剂型 疗效不受患者胃肠道功能和食物影响 可以掰成两半服用 疗效受患者胃肠道功能影响 不可以掰开服用+氨氯地平，真正分子长效，日服一次，24小时平稳控制血压氨氯地平
8、氨氯地平平稳平稳降压，有效控制晨峰血压降压，有效控制晨峰血压1401301201109080706556810121416182022242血压(mmHg)氨氯地平氨氯地平硝苯地平控释片硝苯地平控释片4一天中的时间点收缩压舒张压医生，还有哪些注意事项呢？医生，还有哪些注意事项呢？降压速度并不是越快越好降压速度并不是越快越好注意注意1:降压速度并非越快越好降压速度并非越快越好降压速度过快的危害降压速度过快的危害心率增快心率增快脑血管缺血脑血管缺血快速降压快速降压心肌缺血心肌缺血中风中风正确的降压达标时间正确的降压达标时间 大多数慢性高血压病人应该在在几周内几周内逐渐降低血压至目标水平逐渐降低血压
9、至目标水平，这样对远期事件的减低有益。注意注意2:不要盲目相信降压保健品广告不要盲目相信降压保健品广告不要盲目相信降压不要盲目相信降压保健品广告保健品广告降压治疗的目的是降压治疗的目的是降低心脑血管事件降低心脑血管事件20052005中国高血压防治指南中国高血压防治指南：治疗高血压的主要目的是最大限度的治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心血管发病和死亡降低心血管发病和死亡的总危险。的总危险。选用临床研究充分证明有效的药物选用临床研究充分证明有效的药物 目前常用降压药物已经过多年临床应用，积累了数以千万计的患者使用数据，疗效确凿未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能降压并降低心肌梗死/脑卒
10、中危险，甚至有可能损害肝、肾功能氨氯地平降低心脑血管事件证据充分氨氯地平降低心脑血管事件证据充分 截止到2009年9月，累计全球有470亿病人日的临床使用经验 众多大型临床研究证实：针对广泛的高血压患者，氨氯地平显著降低脑卒中、冠心病事件危险 注意注意3:不要随意停药不要随意停药/换药换药/减量减量血压正常达标了，或者服药后有血压正常达标了，或者服药后有些头痛等副作用，都不要自己随些头痛等副作用，都不要自己随意停药意停药/换药换药/减量减量随意停药随意停药/换药换药/减量的危害减量的危害脑出血脑出血/脑梗塞脑梗塞冠心病冠心病/心肌梗死心肌梗死肾功能损害肾功能损害血压波动血压波动随意停药/换药/
11、减量血压达标后，不能自行停药血压达标后，不能自行停药/减量减量 降压治疗的最终目的是降低心脑血管事件的发生 高血压患者一般须终身治疗。若自行停药或减量，血压或迟或早还会回复到治疗前水平出现不良反应时出现不良反应时,不要随意停药不要随意停药/换药换药只要不适症状能耐受，在密切观察下，坚持一段时间，症状一般会逐渐减轻和消失有些不良反应可能是“不适应”有些病人已适应较高水平的血压，一旦服药血压下降后，可能不适应正常的血压，表现为一过性头痛、头晕等 注意注意4:不必过分担心不必过分担心“是药三分毒是药三分毒”不必过分担心不必过分担心“是药三分毒是药三分毒”服药是在服药是在评估用药的好处与坏处评估用药的
12、好处与坏处好处大？好处大？坏处大？坏处大？长期服用降压药的好处长期服用降压药的好处脑出血/脑梗塞冠心病/心肌梗死肾功能损害死亡率好处好处坏处坏处尽量选用副作用小、无绝对禁忌症、尽量选用副作用小、无绝对禁忌症、带来潜在危害风险小的药物长期服用带来潜在危害风险小的药物长期服用好处好处-坏处坏处-副作用副作用心血管事件减少心血管事件减少长期规范治疗高血压长期规范治疗高血压除降压治疗外，你还要注意控控制血糖、血脂制血糖、血脂，定期医院随访定期医院随访血糖血糖/血脂控制目标值血脂控制目标值1.5甘油三酯甘油三酯(TG)1.1高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)2.6低密度脂蛋白胆固醇低密度
13、脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.5总胆固醇总胆固醇(TC)24女女25男男130/80 6.54.48.0非空腹非空腹4.46.1 空腹空腹血糖血糖(mmol/L)体重指数体重指数(kg/m2)(BMI)糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)(HbA1c)血压血压(mmHg)血脂血脂(mmol/L)定期随访检查方案定期随访检查方案项目项目复查时间复查时间血压、脉搏、体重及腰臀围血压、脉搏、体重及腰臀围至少每周测定一次至少每周测定一次尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体）尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体）每个月检查一次每个月检查一次 每周测一天（空腹、餐后、睡每周测一天（空腹、餐后、睡前血糖）前血糖）每天检测每天检测
14、4-84-8次，直到血糖得到次，直到血糖得到良好控制良好控制一周测一周测2 2天天糖化血红蛋白糖化血红蛋白每三个月至半年检查一次每三个月至半年检查一次尿微量白蛋白尿微量白蛋白每半年至一年检查一次每半年至一年检查一次眼部情况（应包括眼底检查）眼部情况（应包括眼底检查）每半年至一年检查一次每半年至一年检查一次肝肾功能、血脂情况、心电图肝肾功能、血脂情况、心电图每半年检查一次每半年检查一次足（血管搏动、神经病变）足（血管搏动、神经病变）每三个月检查一次每三个月检查一次药物调整期药物调整期血糖控制差血糖控制差/不稳定不稳定或伴有其他疾病或伴有其他疾病规律服药、血糖稳定规律服药、血糖稳定血糖血糖注：以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加减注：以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加减
