1、重症医学科新护重症医学科新护士的院感培训士的院感培训ICU-傅小芬傅小芬2016.09.23学习内容v1、呼吸机相关肺炎的预防与控制v2、血管导管相关感染的预防与控制v3、尿管相关感染的预防及控制v4、手卫生的规范v5、耐药菌及特殊病原体感染患者 的隔离与护理v概念概念：是指住院病人在医院内获得的感染。v包括：包括：在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染v不包括：不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。v医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医医 院院 内内 感感 染染科室目标性监测项目v1、呼吸机相关肺炎的监测v2、血管导管相关血流感染v3、导尿管相关尿路感染的监测一、呼
2、吸机相关性肺炎（VAP）v1、定义：a、机械通气（不包括非创伤性）48h后，b、或停用MV，c、拔除人工气道后48h内发生的，d、新的感染性肺实质炎症，并以发病时间在MV启动后5天为界为早发性和晚发性VAP。2、预防措施集束化方案集束化方案药物有关药物有关操作有关操作有关器械有关器械有关预防措施预防措施BUNDLE的主要内容v1、抬高床头30度v2、每日唤醒和评估能否脱机拔管v3、预防应激性溃疡v4、0.12%洗必泰4-6小时一次口腔护理v5、清除呼吸机管路的冷凝水v6、持续声门下吸引v7、手卫生，戴手套v8、加强CPTv9、严格执行无菌操作二、血管导管相关血流感染的控制v1、定义：导管相关性
3、感染的定义：导管相关性感染发生在患者血管内放置的导管，当其他部位的感染被除外，其导管的尖端采用半定量法在血琼脂培养基上有15个菌落数，临床表现发热，寒战，红肿，导管周围有脓性分泌物。ICU常用的管路ICU常用的管路ICU常用的管路ICU常用的管路导管相关性感染的预防与控制v1、监测血管导管相关性血流感染、监测血管导管相关性血流感染：通过完整透明的敷料检查，当有发：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。v2、严格洗手，插管时屏障防护，严格无菌操作。、严格洗手，插管时屏障防护，严
4、格无菌操作。v3、插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如、插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料卷边，出汗，穿刺点出血时需更及时换敷料；避免插入部位的污果敷料卷边，出汗，穿刺点出血时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。染。v4、观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更、观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养次培养及导管尖端和皮下段培养.v5、每日更换输液器、每日更换输液器v6、保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物
5、之间的配伍、保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌禁忌 尿管相关感染的预防及控制v1、临床表现：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症状，尿培养细菌数目增加v2、尿路感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等v3、对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据v4、操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流v5、观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本v6、每4-6小时清洁尿道口一次v7、尽早进行膀胱训练多重耐药菌的防控多重耐药菌的防控定义：定义：多重耐药菌（多重耐药菌（Multi
6、drug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。的细菌。多重耐药菌的防控多重耐药菌的防控卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括1）MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌球菌）2）VRE（耐万古霉素（耐万古霉素肠球菌肠球菌）3）VRSA（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）3）产超广谱）产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌）的肠杆菌科细菌科细菌4）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）、
7、）、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌发现多重耐药菌患者护士该做什么v手卫生手卫生严格执行严格执行医务人员医务人员手卫生手卫生规范规范（WS/T3132009）：）：1、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法。的方法。2、发现多重耐药菌患者护士该做什么感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!发现多重耐药菌患者护士该做什么v标识的应用v隔离病房v手卫生v防控措施v自身防护v终末消毒v宣教接触隔离标识隔离病房医院消毒卫生标准v各类环境空气、物体表面手卫生规范v医务人员手卫生：医务人员手卫生：洗手是预防
8、医院感洗手是预防医院感染最简单、最有效的方法，但也是最染最简单、最有效的方法，但也是最难做好的，为了保护病人、也为保护难做好的，为了保护病人、也为保护自己，必须坚持认真洗手，即使操作自己，必须坚持认真洗手，即使操作时戴手套，脱去手套后也应及时洗手时戴手套，脱去手套后也应及时洗手。手卫生规范v洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生规范手卫生规范“七字要诀七字要诀”：内、外、夹、弓、大、立、腕手卫生规范“五个时机五个时机”接触病人前接触病人前接触病人后接触病人后无菌操作前无菌操作前接触病人周接触病人周围环境后围环境后接触病人的接触病人的分泌物后分泌物后洗手前后比较细节决定成败！让我们共同参与感控！
