1、长期卧床长期卧床病人病人的护理的护理衢州康久医院衢州康久医院护理部护理部 随着我国步入老龄化社会，老年人随着我国步入老龄化社会，老年人的脑血管意外、下肢骨折以及严重的心的脑血管意外、下肢骨折以及严重的心肺疾患、老年性痴呆等导致老人长时间肺疾患、老年性痴呆等导致老人长时间卧床，甚至卧床至生命终结多见。卧床，甚至卧床至生命终结多见。护理护理长期卧床的病人时，需注意这长期卧床的病人时，需注意这类病人由于长期卧床不起的原因容易出类病人由于长期卧床不起的原因容易出现并发症现并发症。因此因此有效的护理工作的关键在于预有效的护理工作的关键在于预防或者减轻并发症的发生以及发展防或者减轻并发症的发生以及发展。长
2、期卧床病人的护理长期卧床病人的护理心理护理饮食护理康复护理基础护理基础护理 卧床病人宜安置在光线充足的房间，保持房间内空气流通，每日空气净化二次，室内布置淡雅合理，将老人的日常用品放在容易取放的位置，床加床档，防止老人坠床。通过基础护理观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。基础护理（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作
3、一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；女病人冲洗会阴、剪指（趾）甲、整理床铺注意保暖。（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。心理护理 长期卧床的病人易产生抑郁、厌世的心理，此类老人的护理重点应加强心理疏导和精神安慰。(1)增加与老人交谈的时间;(2)采用触摸式护理方法;(3)鼓励病人用乐观的心态对待自己及身边的事情。饮食护理 由于长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是
4、组织生长，修复所必需的营养。要注意一点的是，由于病人长期卧床，缺少活动，使肠蠕动减弱，易引起胃肠胀气、食欲不振、便秘，饮食上宜给予营养丰富易于消化的软食和半流质，若患有糖尿病的给予无糖饮食，适量增加纤维素摄入，防止便秘，做到饮食规律，少食多餐。康复护理 对患有老年性痴呆的老人，根据个人的文化层次、习惯、爱好，采取个案化康复措施，着重加强记忆、思维能力的训练，如每天读书、看报、写字，复述书中的内容，定时收看老年人喜欢的戏曲节目，对老人的近期遗忘症状的恢复有一定效果。对肢体活动有障碍的老人，制定康复措施，帮助老人在床上被动运动和按摩，防止肌肉萎缩。长期卧床病人长期卧床病人常见并发症主要有以下几种常
5、见并发症主要有以下几种一、一、压疮压疮 二、二、坠积性肺炎坠积性肺炎三、三、泌尿系感染泌尿系感染四、深静脉血栓、肺栓塞四、深静脉血栓、肺栓塞 五、泌尿系结石五、泌尿系结石六、心血管疾病六、心血管疾病七七、高血钙，骨质增生，骨质疏松高血钙，骨质增生，骨质疏松八八、关节僵硬、肌肉萎缩关节僵硬、肌肉萎缩压疮压疮压疮：压疮是由于局部组织长期受压、发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。预防压疮是临床护理中的一项重要工作,也反映着病人在住院期间所接受的整体护理的质量。需以有效的方法预防和杜绝压疮的发生。压疮发生的原因局部长期受压：局部长期受压：长时间不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。
6、见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动或更换体位者。压疮发生的原因理化因素刺激：理化因素刺激：皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用便器不当，均可导致皮肤角质层受损致抵抗力降低。压疮发生的原因医疗、护理用具使用不当：医疗、护理用具使用不当：使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。营养不良：营养不良：全身营养不良或局部组织供血不足和机体免疫能力降低，都易导致压疮的发生，如：长期发热及恶病质等病人。压疮的易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉
7、层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。易发部位与病人卧位有关。压疮的预防关键是预防关键是预防：有效的护理措施即可避免压疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班（交班时要严格细致的交接局部情况及护理措施）。压疮的预防压疮的预防一、避免局部组织长期受压一、避免局部组织长期受压1经常更换体位，使骨骼突出部位交替经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。地减轻压迫。实验证明：实验证明：毛细血管压如超过毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg)，即可阻断毛细管对组织的灌流。即可阻断毛细管对组织的灌流。超过超过2.67kP（20mmHg），
8、持续），持续234小小时即可引起时即可引起压疮压疮。压疮的预防压疮的预防一、避免局部组织长期受压一、避免局部组织长期受压2保护骨隆突处和支持身体空隙保护骨隆突处和支持身体空隙 水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。蒸发而刺激皮肤。可在高危易发部位使用减可在高危易发部位使用减压贴。压贴。有压疮高风险病人只要病情允许，均应使有压疮高风险病人只要病情允许，均应使用气垫床。用气垫床。压疮的预防压疮的预防一、避免局部组织长期受压一、避免局部组织长期受压3使用石膏、夹板或其他矫正器械者
9、，衬垫使用石膏、夹板或其他矫正器械者，衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到固定作用，应松紧适度（松则易移动，起不到固定作用，影响血液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬影响血液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细观察局部和肢端皮肤的变化情况垫，应仔细观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，给予及时调整。重视病人的主诉，给予及时调整。压疮的预防压疮的预防压疮的预防压疮的预防（三）促进血液循环，改善局部营养状况，（三）促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。增强皮肤抵抗力。每天用温水擦浴局部组织，促进局部皮肤血液循环。每日23h协助老人翻身，对受压处皮肤进行环行按摩，动作轻柔，骨突处用垫圈
10、，若皮肤出现压疮，及时处理疮面，防止压疮进展，恶液质、癌症晚期的老人可采用气垫床。压疮的预防压疮的预防坠积性肺炎坠积性肺炎是一种多原因如坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管,成为成为细菌良好的培养基细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾从而诱发的肺部感染性疾病。病。它是长期卧床病人较常见的临床并发症。它是长期卧床病人较常见的临床并发症。坠积性肺炎的预防 坠积性肺炎是卧床病人常见的呼吸道疾病，卧床病人应经常翻身，叩击背部。鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化
11、痰药；平时可练习吹气球，以增加肺活量。坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防一、体位引流一、体位引流将患者床头摇高 3050，床头垫软枕，且半卧位与平卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防压疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防二、翻身拍背二、翻身拍背由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,应每 23小时翻身 1次,拍背34次/h。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈 150角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度
12、应均匀一致,以患者能忍受为度,35min/次。坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。每次吸痰不超过 15s，最多连续不超过2次。吸痰管1 次 1换。三、吸痰三、吸痰坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防四、湿化气道 痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声雾化或氧气雾化，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达
13、终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防五、清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风23次/d,2030min/次。每天用 1200的 84消毒液擦地 2次。每日用 1200的 84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布。晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。坠积性肺炎的预防坠积性肺炎的预防六、保暖 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背,治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容易侵入呼吸器官。因此,应注意保暖。病室温度保持在 2024。七、必要时遵医嘱
14、使用抗生素。七、必要时遵医嘱使用抗生素。泌尿系感染的预防尿失禁的护理尿失禁的护理 对女性病人，应勤更换尿布。对男性病人，可在塑料袋旁剪个洞，将整个阴茎套住，开口处扎紧。使用前要先在袋内注入一些新鲜空气，便于阴茎的有氧呼吸，防止龟头破溃，然后垂直放于大腿内侧，但此法应与尿布交替使用。会阴部应经常擦洗，防止尿道口接触性感染，每次擦洗后洒少许滑石粉，保持清洁、干燥。必要时，留置导尿管。泌尿系感染的预防 尿潴留的护理尿潴留的护理 可采用热敷下腹部或听流水声等诱导方法，使病人产生尿意。失败后，按医嘱行留置导尿术。术后每日会阴护理两次，每周更换尿袋两次，如果发生泌尿系感染则遵医嘱用生理盐水250 mL加庆
15、大霉素8 个单位进行膀胱冲洗（每日两次）并加强会阴护理，定时开放尿管以训练膀胱舒缩功能，逐步建立反射性膀胱，避免形成挛缩膀胱。泌尿系感染的预防预防泌尿系统感染 由于体位改变，使小便排出不畅，少数老人认为麻烦，嫌尿多而少喝水，容易并发泌尿系统感染。应鼓励病人多饮水，每日3 500 mL左右，以增加尿量，起到自行冲洗膀胱作用，减少泌尿系统感染机率。泌尿系感染的护理（一）一般护理（一）一般护理1合理休息：急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦
16、浴等措施进行物理降温。2饮食护理：给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。泌尿系感染的护理（二）病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现应及时报告医师协助处理。泌尿系感染的护理（三）用药护理合理用药：遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞
17、减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。深静脉血栓、肺栓塞的预防深静脉血栓、肺栓塞的预防1、一般措施 术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床则应经常做足、趾的主动活动和下肢被动运动，卧床时适当抬高下肢，但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以免影响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。2、机械方法 常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。穿弹力袜是一种操作简便、价格低廉的有效预防方法，其通过弹力作用刺激小腿肌肉并加速静脉回流，可有效降低术后静脉血栓形成的发生率。腿部严重水肿、变形、严重的动脉硬化、缺血、炎症、局部皮肤溃疡、近期皮肤移植等
18、禁用。间歇充气压缩泵，通过压缩气泵有节律地运动，促进下肢深静脉回流。机械性静脉足泵是一种简单的机械泵，是通过在足底部间歇收缩来增加下肢血流，提高股、髂静脉的血流速率，防止卧床病人静脉淤滞。对静脉血栓高危病人使用，可达到较好的预防效果。深静脉血栓、肺栓塞的预防深静脉血栓、肺栓塞的预防3、药物预防、药物预防 药物预防主要是对抗血液的高凝状态，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是预防下肢深静脉血栓形成最常用的药物，已有多项研究证实其有效性。华法林对下肢静脉血栓形成有一定预防作用，但它需要密切的观察凝血功能变化，易发生出血并发症，一般不作为首选药物。葡聚糖是一种有效的预防药物，因其可引起明显的血容
19、量增加，对老年人不推荐应用。阿斯匹林作为抗血小板制剂，对高危病人的预防效果不理想。用法、用量：普通肝素用法、用量：普通肝素5000u 2次次/天或低分子肝素（伊诺天或低分子肝素（伊诺肝素、达肝素）肝素、达肝素）20毫克，毫克，1次次/天，从术前两天开始皮下注天，从术前两天开始皮下注射，到术后一周。低分子肝素的作用是普通肝素子射，到术后一周。低分子肝素的作用是普通肝素子3倍。倍。长期卧床病人其他常见并发症长期卧床病人其他常见并发症五、尿结石五、尿结石 长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。可以嘱病人多饮水，有利于微小结石排出。适量活动，有利尿排出，不易形成结石。控制感染，防止
20、尿呈碱性。少吃含草酸多的食物如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏、咖啡、浓茶等。六、心血管疾病六、心血管疾病 长期卧床，血流缓慢，心脏缺血，缺氧加重，引起心脏传导和自律性改变，易引起心脏病发作。要给予低盐、低脂饮食，鼓励患者适当活动四肢，控制体重。长期卧床病人其他常见并发症长期卧床病人其他常见并发症七、高血钙，骨质增生，骨质疏松七、高血钙，骨质增生，骨质疏松 长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节液中沉淀，导心律失常，腹痛，形成钙在关节液中沉淀，导致关节疼痛。加强肢体活动，增强肌肉及骨骼致关节疼痛。加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。的锻炼。八、关节僵硬及肌肉萎缩八、关节僵硬及肌肉萎缩 受伤肢体由于长时间的固定而不注意功能锻炼，受伤肢体由于长时间的固定而不注意功能锻炼，可使关节内外组织发生纤维粘连，关节囊及周可使关节内外组织发生纤维粘连，关节囊及周围肌肉、肌腱的挛缩，关节活动可有不同程度围肌肉、肌腱的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍，长时间的活动过少尚可导致肌肉萎缩的障碍，长时间的活动过少尚可导致肌肉萎缩至病人活动无耐力或丧失活动能力。至病人活动无耐力或丧失活动能力。
