1、内 科 护 理贫血病人的护理任务一 缺铁性贫血任务二 巨幼细胞性贫血任务三 再生障碍性贫血1.识记贫血常见的临床表现及疾病护理要点。2.识记贫血病人的护理评估要点。3.理解贫血的病因及实验室检查。4.学会运用护理程序对贫血病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。5.学会应用贫血病人的常用诊疗方法和护理要点。学习目标案例导入张女士，33岁，于2006年1月起经常感觉头昏、乏力，动则心悸、气促，尤其在乘公共汽车、登楼梯时症状更显著，夜间睡眠欠佳。曾在街道医院就诊，给予地西泮、维生素C等口服，症状未见改善。追问病史，18岁月经来潮，平素月经量多。门诊诊断为贫血。项目一 贫血病人的护理 提问：贫血
2、主要分为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。在护理过程中，护理人员应如何正确区分这3种贫血？病情评估内容中，病人的哪些病史或生活习惯与疾病的发生发展有重要联系？如何指导病人正确用药？在健康指导中应重点强调哪些内容？项目一 贫血病人的护理分析提示张小姐入院后，通过全面收集病人现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估，正确区分3种贫血。同时，评估病人的生活习惯，进行健康教育。根据药物类型正确指导病人使用药物。掌握相关并发症，做好病情观察。项目一 贫血病人的护理任务一 缺铁性贫血【概述】缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少
3、而引起的一种小细胞低色素性贫血。它是贫血中最常见的一种。1.需铁量增加而摄入量不足2.铁吸收不良3.铁丢失过多【病因及发病机制】任务一 缺铁性贫血1.症状（1）贫血表现（2）组织缺铁表现（3）缺铁原发病表现2.体征 皮肤干燥、无光泽和角化，毛发干枯易脱落，指（趾）甲扁平、脆薄易裂和呈勺状（反甲）。【临床表现】任务一 缺铁性贫血1.血象典型血象为小细胞低色素性贫血。红细胞体积较正常小，形态不一，大小不等，中心淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）值均降低。网织红细胞正常或轻度增高。白细胞、血小板计数多正常或减低。2.骨髓象红系增生活跃或明显活跃；粒系和巨核系无明
4、显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，体积偏小、核染色质致密、胞浆少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现。【辅助检查】任务一 缺铁性贫血3.铁代谢血清铁低于500g/L，血清总铁结合力升高，大于4500g/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%；血清铁蛋白低于12g/L，是早期诊断贮存缺铁的重要依据。骨髓涂片见骨髓小粒中无深蓝色含铁血黄素颗粒；幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞计数少于15%。4.红细胞内卟啉代谢红细胞游离原卟啉在缺铁时其值升高，为诊断的一项较灵敏的指标。【辅助检查】任务一 缺铁性贫血治疗要点:明确病因、缓解症状、纠正贫血和防治复发补充铁剂包括含铁丰富的食物及药物。药物首选口服
5、铁剂：硫酸亚铁每次0.3g，每天3次。口服铁剂不能耐受，或病情要求迅速纠正贫血等情况可使用注射铁剂。严格掌握注射剂量，避免过量导致铁中毒。【治疗要点】任务一 缺铁性贫血【护理评估】1.评估病人有无消化道溃疡出血、肠息肉、肠道肿瘤、月经过多、痔疮出血等诱因和病因。2.评估病人皮肤黏膜苍白的程度，有无头晕，心悸，食欲减退、厌食、胃肠胀气、舌炎和口腔炎、异食癖、皮肤干燥等症状。3.评估实验室及其他检查结果，如血常规、骨髓象、铁代谢等是否异常。4.评估病人及家属对疾病的认识程度，病人有无焦虑或恐惧等心理，了解病人家庭经济状况和社会支持情况。任务一 缺铁性贫血1.活动无耐力 与缺铁性贫血引起全身组织缺血
6、、缺氧有关。2.营养失调（低于机体需要量）与铁摄入不足、吸收不良、需要增加或丢失过多有关。3.知识缺乏 缺乏相关缺铁性贫血防治知识。4.口腔黏膜受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关。5.有感染的危险与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。【常见护理诊断/合作性问题】任务一 缺铁性贫血【护理目标】1.病人自感活动耐力增高，并能采取适合于自己的活动方式。2.病人营养状况改善。3.病人能提高防病治病知识和自我护理能力。任务一 缺铁性贫血【护理措施】1.一般护理（1）休息和活动：贫血症状严重时卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，加强安全护理。贫血伴心悸、气促时给予低流量吸氧。（2）饮食护理：改变饮食习
7、惯，不偏食，不挑食。进食含铁丰富、高蛋白、高维生素、高热量食品是预防和辅助治疗缺铁性贫血的重要措施。口腔炎或舌炎影响食欲者，做好口腔护理，避免进食过热或过辣的刺激性食物。2.病情观察 观察有无失血的可能，如病人的面色、皮肤和黏膜，有无腹痛，腹胀及大便颜色，自觉症状如心悸、气促、头晕等有无改善，定期监测血象、血清铁蛋白等生化指标。任务一 缺铁性贫血3.用药护理 遵医嘱对病人进行药物治疗，并注意观察药效及不良反应。（1）口服铁剂的护理1)口服铁剂最常见的副作用是消化道反应，因此服用铁剂宜在两餐之间或饭后，这样可以减轻铁剂对胃肠道的刺激。2）铁剂应用温开水送服，在服用铁剂时应多食用一些富含维生素C的
8、蔬菜和水果，或加服维生素C。3）服铁剂期间，粪便会变成黑色，应告知病人以消除顾虑。4）口服铁剂治疗1周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数增加，可作为治疗有效的指标，约810周血红蛋白达正常之后,贫血得到纠正，仍需继续服用铁剂68周，以保证体内有足够的铁贮存量，防止贫血复发。总疗程约35个月。【护理措施】任务一 缺铁性贫血3.用药护理（2）注射铁剂的护理1）铁剂注射宜深，选择臀大肌肌内注射，注射部位皮肤无硬结红肿及瘢痕。药液的溢出可引起皮肤染色，故应避开皮肤暴露部位。经常更换注射部位以促进吸收，避免硬结形成。4）注射铁剂不良反应除局部肿痛外，尚可发生过敏反应，严重者可发生过敏性休克。注射时备好肾上
9、腺素，以便严重反应时紧急抢救。因此在注射后10分钟至6小时内应密切观察不良反应。（3）铁中毒的预防与护理急性铁中毒多发生在儿童，常因误服或超量服用铁剂引起。慢性铁中毒多发生在45岁以上的中老年人群。故应告诫病人严格按医嘱服药，切勿自行加大服药剂量，或一次大剂量服药，并严防儿童误服。注射铁剂时要注意用铁总量，防止长期服用铁剂或从食物中摄铁过多。【护理措施】任务一 缺铁性贫血4.心理护理 应帮助病人及家属掌握本病的有关知识，讲明缺铁性贫血可能出现的一些神经精神系统症状，在消除病因积极治疗后，这些症状会很快消失，以解除病人的心理障碍。5.健康指导 （1）预防缺铁性贫血的发生，应重视在易患人群中开展防
10、止缺铁的卫生知识教育。（2）鼓励病人在能耐受的活动范围内坚持身体活动，并逐步增加活动量。（3）正确指导病人服药，向出院病人说明贫血纠正后继续口服铁剂的重要意义，定期门诊随访，并检测血象。【护理措施】任务一 缺铁性贫血【护理评价】病人主述头晕、心悸、气促等症状缓解或消失，能耐受一般活动；营养状况得到改善；掌握有关贫血的防治知识，能采取适当的应对措施；正确服用铁剂并掌握其使用注意事项；情绪稳定，保持良好的心理状态。任务一 缺铁性贫血巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物
11、等导致DNA合成障碍。本症特点是外周血大细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效红细胞生成。【概述】任务二 巨幼细胞性贫血维生素B12和叶酸是细胞合成DNA过程中的重要辅酶，维生素B12和叶酸缺乏可导致DNA合成障碍。1、摄入量不足，需要量增加（1）摄入不足（2）需要增加2、吸收障碍3、利用障碍4、其他【病因及发病机制】任务二 巨幼细胞性贫血1.常见症状有头晕、乏力，活动后心慌、气短等贫血症状。2.少数病人可有轻度黄疸，严重贫血者可伴白细胞和血小板减少，偶有感染及出血倾向。3.部分病人可发生口
12、角炎、舌炎而出现局部溃烂、疼痛；舌乳头萎缩而令舌面光滑呈“镜面样舌”或舌质绛红呈“牛肉样舌”。4.小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、抑郁、嗜睡、易激怒、健忘或反应迟钝。【临床表现】镜面样舌牛肉样舌任务二 巨幼细胞性贫血1血象 多数病人Hb60g/L，红细胞大小不均，以数量不等的大椭圆细胞为特征。中性粒细胞核分叶过多。网织红细胞减少或正常，也可轻度增多。血小板减少常见，严重者可呈全血细胞减少。2.骨髓象 增生活跃，以红系增生为主，可见各阶段巨幼红细胞。粒细胞亦出现巨型变。骨髓铁染色增多。3血清叶酸和维生素B12水平测定 血清叶酸6.81nmol/L可诊断为叶酸缺乏，血清维生素B1275pm
13、ol/L可诊断为维生素B12缺乏。4.红细胞叶酸浓度 227nmol/L，其意义优于血清叶酸测定。【辅助检查】任务二 巨幼细胞性贫血治疗的要点在于明确病因、治疗基础疾病，去除病因、缓解症状、纠正贫血和防治复发。1.补充叶酸治疗2.补充维生素B12治疗3.其他辅助治疗【治疗要点】任务二 巨幼细胞性贫血【护理评估】1.评估病人有无甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、溶血性贫血、感染等诱因和病因。2.评估病人皮肤黏膜苍白的程度，有无头晕，心悸，食欲减退、厌食、胃肠胀气、舌炎和口腔溃疡等。3.评估实验室检查结果，如血常规、骨髓象、叶酸、维生素B12等是否异常。4.评估病人及家属对疾病的认识程度，病人有无焦虑或恐
14、惧等心理，了解病人家庭经济状况和社会支持情况。任务二 巨幼细胞性贫血1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺血、缺氧有关。2.营养失调(低于机体需要量)与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良、需要增加有关。3.感知改变 与维生素B12缺乏引起神经系统损害有关。【常见护理诊断/合作性问题】任务二 巨幼细胞性贫血【护理目标】1.病人自感活动耐力增高，并能采取适合于自己的活动方式。2.病人营养状况改善。3.病人未发生不安全事件。任务二 巨幼细胞性贫血1.一般护理（1）休息和活动（2）饮食护理1）进食富含叶酸、维生素B12的食品2）改变不良的饮食习惯3）改善烹调技术2.病情观察 观察病人的面色、皮肤和黏膜
15、，以及自觉症状如心悸、气促、头晕等有无改善，定期监测血象、叶酸、维生素B12等生化指标，判断药物的疗效。【护理措施】任务二 巨幼细胞性贫血3.用药护理 肌内注射维生素B12偶有过敏反应，应注意观察，发生过敏反应时立即停药，给予抗过敏治疗。注意观察药物疗效。严重贫血病人在补充叶酸及维生素B12后，血钾可大量进入新生成的红细胞，导致血清钾突然下降。因此，对老年人、有心血管疾患和不能进食者，应注意及时遵医嘱补钾。4.心理护理5.健康指导 给病人及家属讲述营养性贫血的有关知识，说明贫血纠正后，只要坚持合理饮食及药物治疗，一般预后很好，增强病人治疗信心，积极主动配合治疗。指导病人及家属采用正确的烹调方法
16、，纠正偏食的不良习惯，戒酒，食用富含叶酸和维生素B12的食物。保证休息和充足睡眠。注意口腔和皮肤的清洁。【护理措施】任务二 巨幼细胞性贫血【护理评价】病人主述头晕、心悸、气促等症状缓解或消失，能耐受一般活动；营养状况得到改善；掌握有关贫血的防治知识，能采取适当的应对措施；正确服用叶酸和维生素B12并掌握其使用注意事项；情绪稳定，保持良好的心理状态。任务二 巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）（简称再障）是一种获得性骨髓造血功能衰竭疾病。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少,进行性贫血、出血和感染。【概述】任务三 再生障碍性贫血1、病毒感染2、药物及化学物质3
17、、物理因素 4、其他因素【病因及发病机制】任务三 再生障碍性贫血主要表现为进行性贫血、出血、反复感染，但肝、脾、淋巴结多无肿大。1.急性再障（SAA）起病急、进展迅速，早期表现为出血与感染，随病程的延长出现进行性贫血，伴乏力、头晕及心悸等。出血部位广泛且严重。皮肤感染、肺部感染多见，严重者可发生败血症，病情险恶，一般常用的对症治疗不易奏效。2.慢性再障（NSAA）此型较多见，起病及进展较缓慢。贫血往往 是首发和主要表现。出血较轻，感染以呼吸道多见，合并严重感染者少。少数病例病情恶化可演变为急性再障，预后极差。【临床表现】任务三 再生障碍性贫血1血象SAA呈重度全血细胞减少,网织红细胞百分数多在
18、0.005以下,且绝对值15109/L；白细胞计数多2109/L，中性粒细胞0.5109/L，淋巴细胞比例明显增高；血小板20109/L。NSAA也呈全血细胞减少，但较SAA的程度轻。2.骨髓象 SAA骨髓增生低下，粒、红两系及巨核细胞明显减少，形态大致正常，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高，骨髓小粒皆空虚。NSAA多部位骨髓增生减低，可见较多脂肪滴，粒、红系及巨核细胞减少，淋巴细胞及网状细胞、浆细胞比例增高，多数骨髓小粒空虚。骨髓活检显示造血组织均匀减少。【辅助检查】任务三 再生障碍性贫血治疗的目的在于去除病因、缓解症状、支持对症治疗、防止感染和出血。1.支持和对症治疗 （1）预防和控制感染
19、（2）止血止血药、抗纤溶药等（3）输血成分输血（4）保肝治疗2.针对发病机制的治疗（1）免疫抑制治疗抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG），环孢素，大剂量甲泼尼龙，丙种球蛋白。（2）促造血治疗1）雄激素：是治疗慢性再障的首选药。2）造血细胞因子（3）骨髓移植【治疗要点】任务三 再生障碍性贫血1.评估病人生活和工作环境中是否接触过有害物质，起病前数周、数月是否服用过易致再障的药物，是否患过病毒性感染。对育龄期妇女，尚需注意询问妊娠、生育情况。2.评估病人就诊的原因及主要症状，患病后是否经过治疗及其所用药物，若应用丙酸睾酮，需了解用药时间、治疗效果、用药后有无不良反应等。3.评估病人血象、骨髓象
20、等检查结果。4.评估病人的心理状态。年轻女性常由于使用丙酸睾酮引起男性化而烦恼。同时应评估家庭成员对病人所患疾病的认识，对病人的态度及家庭经济状况和社会支持系统等。【护理评估】任务二 巨幼细胞性贫血1.活动无耐力 与再障致贫血有关。2.有感染的危险 与粒细胞减少有关。3.组织完整性受损（出血）与血小板减少有关。4.自我形象紊乱 与女性患者使用雄激素有关。【常见护理诊断/合作性问题】任务三 再生障碍性贫血1.病人能耐受一般活动，生活自理。2.病人能说出预防感染的重要性，积极配合治疗和护理，减少或避免感染的发生。3.病人能采取正确、有效的预防措施，减少或避免加重出血。4.病人能正确认识和理解现存身
21、体外形的变化，自觉坚持遵医嘱用丙酸睾酮。【护理目标】任务三 再生障碍性贫血1.一般护理（1）休息和活动（2）饮食护理（3）输血护理2.病情观察 注意病人的生命体征变化及有无感染情况，严密观察有无体温升高、脉搏增快、呼吸频率和节律改变、血压下降等。观察皮肤黏膜有无出血点、瘀点、瘀斑；观察有无口腔或视网膜出血、血尿发生；对血小板低于10 109/L，主诉头痛、呕吐、视力模糊的病人应注意检查瞳孔变化及有无合并颅内出血的危险。【护理措施】任务三 再生障碍性贫血3 并发症的护理（1）感染1）病室环境清洁卫生，定期紫外线空气消毒及早晚开窗透气，限制探视，防止发生交叉感染。白细胞计数过低时进行保护性隔离。2
22、）严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。3）加强基础护理，预防各种感染。4）遵医嘱合理使用抗感染治疗。（2）出血1）做好心理护理，减轻紧张、焦虑情绪。2）出血期病人卧床休息，根据出血部位不同给予相应措施。3）各种操作应动作轻柔，防止组织损伤引起出血。尽量避免肌内注射，实行穿刺后压迫局部或加压包扎止血。4）避免刺激性、粗、硬食物。5）保持大便通畅，避免用力排便。【护理措施】任务三 再生障碍性贫血4.用药护理 （1）免疫抑制剂1）应用ATG和ALG治疗前需作过敏试验；用药过程中用糖皮质激素防治过敏反应;静脉滴注ATG不宜过快,治疗过程应注意观察药物不良反应。用药期间应注意保护性隔离，预防出血和感染。
23、2）环孢素需要长期维持治疗，应定期检查肝、肾功能，观察有无牙龈增生及消化道反应，使用时需要定期进行药物浓度监测。3）应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进，机体抵抗力下降易诱发感染。（2）雄激素1）常见不良反应有痤疮、毛发增多等症状，女病人有停经、乳房缩小等男性化表现。用药前应向病人说明药物停后症状可消失，以消除疑虑。2）使用丙酸睾酮注射部位常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死。故需深部缓慢分层注射，并注意轮换注射部位，经常检查局部有无硬结。发现硬结及时理疗，以促进吸收，防止感染。（3）造血生长因子【护理措施】任务三 再生障碍性贫血5.健康指导（1）治疗指导（2）生活指导（3）疾病知识指导（4）自我防护【护理措施】任务三 再生障碍性贫血 病人活动后头晕、心悸、气促等症状减轻或消失，能耐受一般活动，生活能自理。掌握有关贫血、感染、出血的防治知识，能采取正确、有效的应对措施。能正确认识和理解现存身体外形的变化，自觉坚持遵医嘱用丙酸睾酮。情绪稳定，保持良好的心理状态。【护理评价】任务三 再生障碍性贫血学习效果评价思考题1.简述急性再障病人的观察要点。2.简述再障颅内出血的临床表现。3.简述雄激素治疗再障的护理要点。
