案例资料 男 27岁 鼻咽癌 右贵要静脉BD硅胶5FrPICC 42cm 过程顺利 化疗5次 放疗16次一般资料 5个半月拔管 导管37cm 牵拉感，拔出时闻及异响拔管导管断裂？导管断裂？专科护士B超检查 立即上报锁骨下静脉导管影处理1血管外科 血管造影：导管残端位于心脏偏左侧，右锁骨下静脉起始端严重狭窄 逆行左股静脉行异物取出术 失败 再次血管造影：导管残端位于左肺动脉下极远端处理2心脏介入中心 DSA下明确导管残端位于左肺动脉远端处 右股静脉造影明确位置及血管走形，网篮导丝抓捕成功多学科合作心脏介入中心护理部科室医生护士血管外科心胸外科静脉置管专科坚强后盾坚强后盾对策对策完善拔管流程1导管断裂应急处理2拔管困难原因分析及处理3完善拔管流程 签署拔管知情同意书 强调导管断裂、血栓脱落、空气栓塞风险PICC拔管知情同意书导管断裂发生概率：6.7体外导管断裂漏液修剪或拔管体内导管断裂移位部位相应症状手术取出预防！预防导管断裂 避免接触利器 拔管困难时不可暴力拔管拔管困难概率3.49.6 改善拔管手法 平卧，手臂外展 拔管着力点：靠近穿刺点 角度：与血管平行 缓慢 温和 持续拔管困难原因及处理拔管困难原因及处理 局部热敷 缓解情绪紧张血管痉挛 B超或造影检查静脉血栓或粘连 X线或造影确认导管移位 溶栓纤维蛋白鞘完善 学习流程拔管困难处理流程体内导管断裂处理流程
