1、诊断学脊柱及四肢体格检查 一、脊一、脊 柱柱 检检 查查（一）脊柱的弯曲度（一）脊柱的弯曲度（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛（三）脊柱压痛和叩击痛（四）脊柱的试验检查（四）脊柱的试验检查 脊脊 柱柱 （一）、脊柱弯曲度（一）、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，四个弯曲，s型型 用手指沿脊柱棘突从用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。正常人无侧弯。病理性变形病理性变形（一
2、）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿小儿 佝偻病佝偻病 儿童、青年儿童、青年胸椎结核胸椎结核（成角畸形）（成角畸形）胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定强直性脊椎炎强直性脊椎炎 老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水（二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水（三）脊柱侧凸：（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活动（二）、脊柱活动度度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转 活动受限
3、活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出（三）、脊柱压痛、叩击痛（三）、脊柱压痛、叩击痛 压痛压痛 脊柱压痛脊柱压痛 椎旁压痛椎旁压痛 叩击痛：叩击痛：直接叩击法直接叩击法(胸、腰椎胸、腰椎)间接叩击法间接叩击法 (颈椎颈椎)二、四肢检查二、四肢检查（一）肢体的形态异常（一）肢体的形态异常（二）肢体的运动功能异常（二）肢体的运动功能异常（三）肢体血管异常（三）肢体血管异常（四）肢体的试验检查（四）肢体的试验检查（四）脊柱的试验检查（四）脊柱的试验检查颈椎试验检查颈椎试验检查腰骶椎检查试验腰骶椎检查试验Jackson压头试验压头试验 颈椎病颈椎病摇摆试验摇摆试验 腰骶部病变腰骶部病变
4、前曲旋颈试验前曲旋颈试验颈椎小关节病变颈椎小关节病变拾物试验拾物试验 腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出腰肌外伤及炎症腰肌外伤及炎症颈静脉加压试验颈静脉加压试验颈椎病、坐骨神经痛颈椎病、坐骨神经痛直腿抬高试验直腿抬高试验腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出 坐骨神经痛坐骨神经痛旋颈试验旋颈试验 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病屈颈试验屈颈试验 腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出股神经牵拉试验股神经牵拉试验高位腰椎间盘脱出高位腰椎间盘脱出返回返回四四 肢肢一、形态异常一、形态异常（一）腕关结变形（一）腕关结变形 园形软质包块园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起结节状隆起滑膜炎滑膜炎 囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿
5、（二）指关节变形（二）指关节变形 梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎 爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩四四 肢肢 （三）杵状指（趾）（三）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸胸 发绀型先心病、亚急性心内膜炎发绀型先心病、亚急性心内膜炎 吸收不良综合症、吸收不良综合症、潰潰疡性结肠炎、肝硬疡性结肠炎、肝硬化化杵状指杵状指手指关节炎手指关节炎-黑氏结节黑氏结节四四 肢肢 （四）匙状指（四）匙
6、状指 指甲中部凹陷，边缘指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表翘起，指甲变薄，表面粗糙面粗糙 常见病：常见病：缺铁贫缺铁贫 四四 肢肢（五）膝关节变形（五）膝关节变形关节肿胀，浮髌现象关节肿胀，浮髌现象关节腔积液关节腔积液（六）膝内外翻（六）膝内外翻佝偻病佝偻病 内翻内翻o形形 外翻外翻X形形（七）足内外翻（七）足内外翻（八）平板脚（八）平板脚四四 肢肢 二、运动功能障碍二、运动功能障碍 神经肌肉损伤神经肌肉损伤 手足抽搦手足抽搦 关节损害关节损害助产士手 三、三、肢体血管异常肢体血管异常1、动脉变硬迂曲呈条索状2、动脉搏动减弱或消失3、下肢静脉曲张四、四、肢体的试验检查肢体的试验检查肩部病变试
7、验搭肩试验肘关节病变试验伸肘试验髋关节病变试验“4”字试验膝关节病变试验浮膑试验 教学目的教学目的 掌握神经反射的方法及临床意义。掌握神经反射的方法及临床意义。神经系统检查神经系统检查 神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来完成的完成的当锥体束以上有病变时，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而反射活动失去抑制，而出现反射亢进出现反射亢进正常人正常人炎症、出血炎症、出血 神经反射神经反射 神经反射神经反射 一、浅反射一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射神经神经 传入传入三叉三叉；传出传出面神经面神经直接间接
8、均消失：直接间接均消失：三叉神经病变三叉神经病变（传入障碍）（传入障碍）直接存在，间接消失：直接存在，间接消失：对侧面神经病变对侧面神经病变（传出（传出障碍）障碍）直接消失，间接存在：直接消失，间接存在：患侧面神经病变患侧面神经病变完全消失：完全消失：深昏迷深昏迷（二）腹壁反射上部消失上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失中部消失：胸9、10 脊髓病变下部消失下部消失：胸11、12脊髓病变（三）提睾反射（三）提睾反射 反射中枢：反射中枢：腰腰1、2 双側消失双側消失腰腰1、2 脊髓病变脊髓病变 一側消失一側消失椎体椎体束损害束损害（四）跖反射（四）跖反射骶髓骶髓1 1、2 2节节二、深反射二、深反
9、射 刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级（一）肱二头肌反射（一）肱二头肌反射 反射中枢：颈髓5、6（二）肱三头肌反射 反射中枢反射中枢 颈髓6、7节（三）挠骨膜反射 反射中枢反射中枢 颈髓56节（四）腱反射 反射中枢反射中枢 腰髓24节（五）跟腱反射 反射中枢反射中枢 骶髓12节 在深反射亢进在深反射亢进时肌肉发生的节律时肌肉发生的节律性收缩性收缩锥体束锥体束以上病变以上病变踝阵挛踝阵挛髌阵挛髌阵挛返回返回（六）阵挛注意点注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变，深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影
10、响，应嘱病深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。人尽量放松肌肉，并转移注意力。三、病理反射三、病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。伸的反射作用。1 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。即为病理反射。各种病理反射各种病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征各种病理反射各种病理反射 5、Hoffmann征征 意义意义 颈髓病变
