1、颈肩痛病人的护理颈肩痛病人的护理巴南区中医院巴南区中医院 骨科骨科 石玲玲石玲玲主要内容主要内容颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病肩关节周围炎肩关节周围炎颈肩痛颈肩痛颈段脊柱由颈段脊柱由7 7个颈椎组个颈椎组成成C1-2,C1-2,上颈椎上颈椎C3-7,C3-7,下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下C0,C0,枕骨枕骨解剖生理特点解剖生理特点解剖结构解剖结构上颈椎（上颈椎（C1-2C1-2）第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（atlasatlas）无椎体和棘突无椎体和棘突前后弓前后弓侧块支持头颅侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（axisaxis）椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成
2、寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点解剖生理特点下颈椎下颈椎 （C3-7C3-7）C3-7 C3-7 具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构侧块、侧块、横突孔内有椎动脉（颈横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）血供，颅内缺血）LuschkaLuschka关节（钩椎关关节（钩椎关节）：增生时压迫椎节）：增生时压迫椎动脉和神经根动脉和神经根解剖生理特点解剖生理特点解剖生理特点解剖生理特点颈肩痛颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spo
3、ndylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征并引起相应的症状和体征好发部位为颈好发部位为颈56和和颈颈67颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）病因病因颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变损伤损伤先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄病因病因损伤损伤急性损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸
4、、过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动先天性（发育性）椎管狭窄先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值14mm 14mm 正常正常1214mm 1214mm 临界椎管临界椎管1012mm 1012mm 相对狭窄相对狭窄10mm 10mm 绝对狭窄绝对狭窄病因病因颈椎病分型颈椎病分型神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病食道
5、压迫型食道压迫型 （颈型）混合型（颈型）混合型神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高发病率最高 为为50%60%50%60%病因病因 单侧或双侧神经根受压引起单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出钩椎关节退变钩椎关节退变骨赘增生、肥骨赘增生、肥大大临床表现：临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病体查：体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肌痉挛，头偏患
6、侧颈肩部肌肉压痛颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛出现颈痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病发病率发病率 101015%15%病因病因慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘后纵韧带钙化后纵韧带钙化黄韧带肥厚黄韧带肥厚临床表现临床表现：早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感首先行走、持物不稳，步
7、态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体乏力，痉挛肢体麻木肢体麻木精细动作能力丧失（精细动作能力丧失（clumsy numb handsclumsy numb hands）体检：体检：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski Babinski 征阳性征阳性(动态动态)Hoffmans)Hoffmans 征阳性征阳性非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病病因病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状症状 交感神经兴奋交感神经兴奋：头痛、头晕、：头痛、头晕
8、、有时伴有有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等体征体征 单纯交感型者无明显的阳性体征单纯交感型者无明显的阳性体征椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病症状症状眩晕：眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性旋转性、浮动性、或摇晃性头痛头痛：枕
9、部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张循环代偿性扩张视觉障碍视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。：突发性弱视或失明、复视。猝倒：猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体位改变后缓解体征体征 旋颈试验阳性：旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点要特点复合型颈椎病复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病
10、食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。成。症状症状 主要表现为吞咽困难。主要表现为吞咽困难。体征体征 X X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象管有梗阻现
11、象 影像学检查影像学检查X X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压状径变小，脊髓受压颈椎病的治疗颈椎病的治疗非手术治疗：非手术治疗：减轻疼痛，改善功能减轻疼痛，改善功能颌枕带牵引：禁忌症颌枕带牵引：禁忌症(脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病),),坐或卧位，坐或卧位，牵引重量牵引重量2-62-6公斤，每日公斤，每日1-21-2次，每次次，每次1 1小时，无不小时，无不适者可牵适者可牵6-86-8小时，小时，2 2周一
12、疗程周一疗程颈托和围领：颈托和围领：推拿按摩：每日推拿按摩：每日2 2次，每次次，每次20-3020-30分分理疗：热疗。磁疗、药超理疗：热疗。磁疗、药超药物治疗：肌肉松弛剂，镇痛剂药物治疗：肌肉松弛剂，镇痛剂自我保健：合适枕头普，纠正不良姿势，颈肩活动自我保健：合适枕头普，纠正不良姿势，颈肩活动颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）处理原则手术治疗手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗46周后仍有发展趋势手术治疗：切除突出椎间盘，椎体后方及沟椎关节累赘、手术治疗：切除突出椎间盘，
13、椎体后方及沟椎关节累赘、椎板、椎板成形术椎板、椎板成形术前路及前外侧手术前路及前外侧手术后路手术后路手术颈椎病的治疗颈椎病的治疗颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）护理评估术前评估健康史：1一般资料 2。既往史（颈肩有无 急慢性损伤，肩部长期固定史、治疗方法及效果）3.家族史身体状况：疼痛部位，性质、诱发及加重因素，四肢感觉、活动、反射：上肢牵拉、压头实验是否是阳性等心理-社会状况颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）护理评估术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical sp
14、ondylosis）护理诊断1.有无受伤危险：与眩晕有关2.疼痛：与炎症、神经血管受压或者刺激有关3.自理能力缺陷：颈肩痛及活动受限有关4.潜在并发症：术后出血、呼吸困难5.知识缺乏：缺乏锻炼及防病知识有关护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1 1、心理护理、心理护理：解释病情。介绍手术及治疗成功案列2 2、缓解疼痛、缓解疼痛：局部制动、牵引、理疗、封闭、药物3 3、术前训练、术前训练（1 1）颈椎前路手术的病人，气管食管推移训练，每次）颈椎前路手术的病人，气管食管推移训练，每次10-2010-20分分钟钟 ，以后逐渐增至每次，以后逐渐增至每次30-6030-60分钟，训练分钟，训练
15、3-53-5天，使气管推至天，使气管推至中线一侧。中线一侧。（2 2）后路手术的病人）后路手术的病人，吹气球或酒瓶吹气球或酒瓶（3 3）俯卧位训练俯卧位训练4 4、功能锻炼、功能锻炼（1 1）颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转）颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转 （2 2）肩关节功能锻炼）肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举车带臂上举三、护理三、护理（二）术后护理（二）术后护理 1 1、体位护理体位护理保持颈部制动保持颈部制动 过伸位围领制动过伸位围领制动2 2、密切观察脸色及呼吸状况、密切观察脸色及呼吸状况 危急时再次手术、气管切开（实例）危急时再次手术
16、、气管切开（实例）3 3、并发症观察与护理：密切监测生命体征、术后出血、脊髓神经损伤、并发症观察与护理：密切监测生命体征、术后出血、脊髓神经损伤、植骨块脱落、植骨块脱落、引流通畅引流通畅颈部肿胀颈部肿胀 4 4、功能训练功能训练,鼓励病人最大程度自理鼓励病人最大程度自理 三、护理三、护理健康教育健康教育 1 1、注意注意纠正头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。纠正头、颈、肩的不良姿势，保持颈部平直。2 2、选择正确的睡眠体位和适当的枕头。睡眠时，以保持颈、胸、选择正确的睡眠体位和适当的枕头。睡眠时，以保持颈、胸、腰部自然屈度。髂、膝部略屈曲为佳。枕头以选择中间低两端高，透腰部自然屈度。髂、膝部
17、略屈曲为佳。枕头以选择中间低两端高，透气性好、长度超过肩宛气性好、长度超过肩宛10-16cm10-16cm，高度以头颈部压下后一拳头为宜。，高度以头颈部压下后一拳头为宜。3 3、注意避免颈肩部的外伤。、注意避免颈肩部的外伤。4 4、加强功能锻炼。长期伏案工作者，应定期远视缓解颈部肌肉的加强功能锻炼。长期伏案工作者，应定期远视缓解颈部肌肉的慢性劳损。在工间，坚持功能锻炼，使肌肉有力，保持颈椎的稳定性，慢性劳损。在工间，坚持功能锻炼，使肌肉有力，保持颈椎的稳定性，预防颈椎病的发生。预防颈椎病的发生。三、护理三、护理颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）常见护理诊断/问
18、题低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）护理评价通过治疗与护理，病人是否：通过治疗与护理，病人是否：维持正常、有效的呼吸维持正常、有效的呼吸未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法未发生并发症，若发生得到及时处理和护理未发生并发症，若发生得到及时处理和护理肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumer
19、al periarthritis）病因肩关节周围病变肩关节周围软组织劳损或退变肩关节急性创伤肩部活动减少肩外疾病颈椎源性肩周炎 冠心病颈肩痛颈肩痛肩关节周围炎肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis）指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）临床表现症状疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷体征压痛及活动受限肌痉挛与萎缩颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohume
20、ral periarthritis）辅助检查X线检查示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）处理原则以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍晚期：积极恢复关节运动的功能颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）常见护理诊断/问题躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛和活动受限有关 颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis）护理措施功能锻炼“锥摆”运动“爬墙”运动 保护肩关节日常生活能力训练谢谢！谢谢！
