1、血液透析动静脉造瘘前后超声评价概念n血液透析将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。n透析用动静脉内瘘指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析穿刺，反复建立体外血液循环。n1962年Cimino和Brescia首次将桡动脉与邻近浅表静脉吻合，自体动静脉内瘘开始使用。吻合口内径正常约35mm，若小于2.（2）吻合口狭窄分别测量吻合口处PSV及其上游2cm处动脉PSV，计算比值，3.吻合口内径正常约35mm，若小于2.狭窄与血栓 狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道，血栓的形成往往与狭窄相关。超声表现
2、多普勒分析狭窄处直接征象PSV4m/s（直径狭窄率50%以上），间接征象供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。1962年Cimino和Brescia首次将桡动脉与邻近浅表静脉吻合，自体动静脉内瘘开始使用。走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置及术式选择提供信息。手术操作不当，血管牵拉近紧或瘘口过大；以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉反之可提示内瘘功能不良，但应谨慎。超声表现多普勒分析狭窄处直接征象PSV4m/s（直径狭窄率50%以上），间接征象供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。血流量=时间平均流速横截面积60300500ml/min。7表明
3、松拳后血流量增加有限，难以适应术后血流量增加需求，成熟几率降低。全身动脉粥样硬化严重。横切面测量内径，纵切面测量流速。方法n透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧引患者血液至透析机，另一支针位于瘘后引流静脉较远处作为静脉侧向患者回输透析后循环血液。常见内瘘方式n手术方式端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。临床多采用端侧吻合。n成熟时间至少1个月，最好34个月后再开始使用。n内瘘部位及血管的选择先选择非优势上肢，以方便患者日常生活。慢性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐的部位优先次序1、自体动静脉内瘘（1）腕部（桡动脉头静脉）初次动静脉内瘘（2）肘部（肱动脉头静脉）初次动静脉
4、内瘘2、无法建立以上内瘘，则采用（1）人工合成材料移植物动静脉内瘘。（2）肱动脉贵要静脉内瘘。动静脉瘘术前超声评价n超声检查内容对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血管扩张能力、对动静脉距离给以提示。n操作手法纵切面与横切面相结合。特别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。动脉的评价n以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉n走行n内径大于1.6mm成功率较高。n内中膜厚度，有无斑块、钙化n通畅情况n反应性充血检查受检侧上肢握拳2分钟，然后松开，探测血流频谱形态变化。正常由三相高阻波形变为两相低
5、阻波形，且RI300500ml/min。反之可提示内瘘功能不良，但应谨慎。常见并发症n狭窄与血栓狭窄与血栓 狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道，狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道，血栓的形成往往与狭窄相关。血栓的形成往往与狭窄相关。n超声表现多普勒分析狭窄处直接征象超声表现多普勒分析狭窄处直接征象PSV4m/s（直（直径狭窄率径狭窄率50%以上），间接征象供血动脉或肱动脉呈以上），间接征象供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。高阻波形，血流量减少。n（1）引流静脉狭窄分别测量狭窄处及狭窄下游）引流静脉狭窄分别测量狭窄处及狭窄下游2cm处峰值收缩期流速，两者处峰值收缩期流速，两者PSV比率比率2，
6、提示存在，提示存在50%狭窄。该方法影响因素狭窄。该方法影响因素是否有静脉属支引流是否有静脉属支引流导致流速降低导致流速降低深浅静脉交通支开放影响深浅静脉交通支开放影响回心静脉回心静脉出现问题出现问题 静脉瘤样扩张静脉瘤样扩张瘘后静脉侧血流速度递减瘘后静脉侧血流速度递减趋势对趋势对PSV测量的影响。测量的影响。n（2）吻合口狭窄分别测量吻合口处）吻合口狭窄分别测量吻合口处PSV及其上游及其上游2cm处动脉处动脉PSV，计算比值，计算比值，3.0时考虑吻合口狭时考虑吻合口狭窄。窄。走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置及术式选择提供信息。对上臂肱动脉进行血流量测量及波形分析。
7、反之可提示内瘘功能不良，但应谨慎。血流量=时间平均流速横截面积60300500ml/min。血流量=时间平均流速横截面积60300500ml/min。注意取样容积应足够大以占据整个管腔。横切面测量内径，纵切面测量流速。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利于手术切口位置选择及属支结扎。特别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。超声检查内容对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血管扩张能力、对动静脉距离给以提示。慢性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐的部位优先次序1、自体动静脉内瘘（1）腕部（桡动脉头静脉）初次动
8、静脉内瘘（2）肘部（肱动脉头静脉）初次动静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，则采用（1）人工合成材料移植物动静脉内瘘。操作手法纵切面与横切面相结合。n直径测量法主要用于静脉流出道狭窄，但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。n狭窄%=（附近相对正常静脉血管内径最窄处内径）/附近相对正常静脉血管内径100%n肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流频谱提示有重度狭窄。n吻合口内径正常约35mm，若小于2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。n盗血盗血 发生于端侧吻合式术的内瘘，引流静脉发生于端侧吻合式术的内瘘，引流静脉不仅从瘘的近心端供血动脉吸纳血流，而且从不仅从瘘的近心端供血动脉吸纳血流，而且从动静脉瘘的远心端动脉经掌
9、弓吸收血流。动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血流。n常见原因术前近心段动脉存在狭窄，使供血动常见原因术前近心段动脉存在狭窄，使供血动脉供血不足；手术操作不当，血管牵拉近紧或脉供血不足；手术操作不当，血管牵拉近紧或瘘口过大；全身动脉粥样硬化严重。瘘口过大；全身动脉粥样硬化严重。n超声诊断瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血超声诊断瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉血流方向均流向瘘口，近、远心端动脉及尺动脉流方向均流向瘘口，近、远心端动脉及尺动脉频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频谱频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频谱改变。改变。n动脉瘤及静脉瘤样扩张走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为
10、造瘘位置及术式选择提供信息。以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。正常由三相高阻波形变为两相低阻波形，且RI4m/s（直径狭窄率50%以上），间接征象供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。全身动脉粥样硬化严重。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利于手术切口位置选择及属支结扎。（1）引流静脉狭窄分别测量狭窄处及狭窄下游2cm处峰值收缩期流速，两者PSV比率2，提示存在50%狭窄。正常由三相高阻波形变为两相低阻波形，且RI4m/s（直径狭窄率50%以上），间接征象供血动脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。全身动脉粥样硬化严重
11、。血流量=时间平均流速横截面积60300500ml/min。走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相对位置，为造瘘位置及术式选择提供信息。（2）肱动脉贵要静脉内瘘。手术方式端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。1962年Cimino和Brescia首次将桡动脉与邻近浅表静脉吻合，自体动静脉内瘘开始使用。吻合口内径正常约35mm，若小于2.1962年Cimino和Brescia首次将桡动脉与邻近浅表静脉吻合，自体动静脉内瘘开始使用。该方法影响因素是否有静脉属支引流导致流速降低深浅静脉交通支开放影响回心静脉出现问题 静脉瘤样扩张瘘后静脉侧血流速度递减趋势对PSV测量的影响。1962年Cimino和Bres
12、cia首次将桡动脉与邻近浅表静脉吻合，自体动静脉内瘘开始使用。以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉1962年Cimino和Brescia首次将桡动脉与邻近浅表静脉吻合，自体动静脉内瘘开始使用。反之可提示内瘘功能不良，但应谨慎。手术方式端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧引患者血液至透析机，另一支针位于瘘后引流静脉较远处作为静脉侧向患者回输透析后循环血液。注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利于手术切口位置选择及属支结扎。以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉
