1、散光散光 当人眼球的屈光系统在不同子午线上的屈光力不同时，在视网膜上就会形成两条焦线和最小弥散斑，这种屈光状态称之为散光。规则散光：顺规性散光；逆规性散光；斜轴散光 不规则散光 屈光性角膜手术 散光型IOL的植入术1986年，荷兰的眼科医生年，荷兰的眼科医生，Snellen第一次应用角膜切开矫正白内障术后的第一次应用角膜切开矫正白内障术后的高度散光，开创了手术矫正散光的历史高度散光，开创了手术矫正散光的历史.Lans通过动物实验，发现沿角膜陡起方向将角膜切开，可使散光轴变平，加通过动物实验，发现沿角膜陡起方向将角膜切开，可使散光轴变平，加热角膜（现被称做热成型术）可使角膜散光轴变陡热角膜（现被
2、称做热成型术）可使角膜散光轴变陡.1885年年Schitze在角膜缘进行穿透性切开，认为可矫正散光。在角膜缘进行穿透性切开，认为可矫正散光。1894年年Bates设计做角膜的楔形切除，可使角膜强子午线变平。设计做角膜的楔形切除，可使角膜强子午线变平。19世纪世纪70年代年代Fyodorov在发明放射性角膜切开的同时，成功地采用了角膜在发明放射性角膜切开的同时，成功地采用了角膜表面松弛性放射状切开来矫治散光。表面松弛性放射状切开来矫治散光。1988年年Seiler等尝试用准分子激光做角膜垂直切开，代替手术刀治疗散光，等尝试用准分子激光做角膜垂直切开，代替手术刀治疗散光，但由于此方法与传统的手术方
3、法相似，并不能达到理想治疗效果，最终未能但由于此方法与传统的手术方法相似，并不能达到理想治疗效果，最终未能在临床应用。在临床应用。1991年年Mcdonnell等提出应用准分子激光水平枕状切除可重塑角膜表面等提出应用准分子激光水平枕状切除可重塑角膜表面（PARK），可达到治疗散光的目的，临床应用获得极大成功，现已广泛开），可达到治疗散光的目的，临床应用获得极大成功，现已广泛开展。展。现行主要角膜屈光手术散光性角膜切开术（AK）原理：偶联原理，陡峭散光轴变平的同时常伴随扁平轴向的陡峭；目标：使散光轴变平；两者切口：横向及弓形2mm直线横向切口相当于30度弓形切口矫正量；1mm=15度？准分子激光
4、角膜表面散光术（PARK）方法：在角膜表面做一圆枕状切削可使角膜表面形状重塑以治疗散光，并应用于临床。原理：相同直径准分子激光束通过一对平行的叶片间裂隙，裂隙不断变宽并产生切削，从而使某一轴位角膜相 对变平。准分子激光原位角膜磨准分子激光原位角膜磨镶术镶术(Lasik)原理：治疗原理是利用原理：治疗原理是利用特殊的微型角膜刀，先特殊的微型角膜刀，先切削出无屈光度的等厚切削出无屈光度的等厚角膜瓣，以保留角膜中角膜瓣，以保留角膜中央区上皮和前弹力层。央区上皮和前弹力层。然后在用准分子激光对然后在用准分子激光对角膜实质层进行屈光性角膜实质层进行屈光性切削；切削；激光角膜热成形术激光角膜热成形术（LT
5、K）采用激光器采用激光器(钬激光钬激光)在角膜视力轴心边在角膜视力轴心边缘照射出一系列热缘照射出一系列热光斑。这些环状热光斑。这些环状热斑收缩，导致中央斑收缩，导致中央曲率加大。曲率加大。治疗远视和散光治疗远视和散光主要角膜屈光手术比较现行术式现行术式优点优点缺点缺点AK设备简单，可矫正各类屈光手术后的剩余散光预测性差，4D以下，手术设计复杂。手术技巧要求高PARK柱状切削边缘与原扁平子午线可产生平缓过渡，还可同时矫正部分球镜度，减少原球镜的切削。同时手术时间被缩短；特别对 1.5D以下的散光最明显的术后合并症是出现角膜的混浊，散光愈大，术后角膜反应愈重LAISK术后恢复快、屈光稳定治疗散光的
6、高效性及很少造成角膜的混浊，可预测性较好激光治疗散光的术后回退现象明显LTK手术方法简单，迅速，术后恢复快，不影响中心视轴，重复性好。尤其适合45岁以上、散光在2D以上的远视散光的患者过高温度可引起胶原纤维的坏死。年轻散光患者屈光度回退明显。老年患者相对稳定；术后屈光度不稳定适应症适应症先天性散光、获得性散光、白内障术后散光角膜移植术后的高度散光等展望崭新的时代 角膜地形图分析系统 波前引导技术 追踪系统 小光斑。散光型IOL的植入术 散光性散光性IOL采用球镜柱镜结合采用球镜柱镜结合(复曲面复曲面)的设计原理，在晶的设计原理，在晶状体球镜的前或后光学面上附加柱镜，通过矫正屈光不正状体球镜的前
7、或后光学面上附加柱镜，通过矫正屈光不正(同时矫正散光和离焦同时矫正散光和离焦)而提高白内障患者术后的裸眼视力而提高白内障患者术后的裸眼视力散光型IOL 优点：散光优点：散光IOL植入术矫正散光准确，术后结果可预测，植入术矫正散光准确，术后结果可预测，手术操作简便快捷，损伤小，减少了角膜手术引起的不规手术操作简便快捷，损伤小，减少了角膜手术引起的不规则散光，手术具有可逆性。则散光，手术具有可逆性。担忧：术后的旋转性；轴位与角膜最大屈光力子午线精确担忧：术后的旋转性；轴位与角膜最大屈光力子午线精确重合可获得最佳矫正效果重合可获得最佳矫正效果,轴位偏差轴位偏差10会降低会降低1/3左右矫左右矫正效果正效果,偏差偏差20会降低会降低2/3左右矫正效果左右矫正效果,偏差大于偏差大于30会增加术后散光。会增加术后散光。散光型IOL的植入术-散光的控制切口切口 手术方式、切口长度、类型、部位、缝合方式及缝线手术方式、切口长度、类型、部位、缝合方式及缝线晶体晶体 设计、材质、囊袋内旋转稳定性、人工晶状体计算公式等设计、材质、囊袋内旋转稳定性、人工晶状体计算公式等术中散光矫正术术中散光矫正术 角膜缘松解切口、复合式手术切口等角膜缘松解切口、复合式手术切口等谢谢 谢谢
