1、脑外肿瘤和囊肿脑外肿瘤和囊肿CT和和MRIFrom From 海军总医院医学影像中心海军总医院医学影像中心常见脑外肿瘤和囊肿 脑膜瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 Rathkes囊肿 畸胎瘤 表皮样囊肿 皮样囊肿 蛛网膜囊肿 颈静脉球瘤 脊索瘤 鼻咽癌 脑外转移癌颅内肿瘤的影像学诊断影像学任务 确定有无肿瘤 确定肿瘤的位置 显示肿瘤特征，确定其性质CT 与 MRI 的优点 敏感性高，达95%以上 定位准确 定性准确性高颅内肿瘤的影像学表现如何正确阅片 肿瘤本身的 CT 和 MRI 表现 颅内正常结构移位的 CT 和 MRI 表现 脑积水的 CT 和 MRI 表现 脑水肿的 CT 和 MRI 表现
2、 各种脑疝的 CT 和MRI 表现 大脑镰疝 海马钩回疝 天幕裂孔上疝 枕骨大孔疝脑外肿瘤的影像学特征 脑外肿瘤多起源于硬膜、颅神经，少数起源于颅骨、胚胎残留组织和血管。其主要征象有：脑白质塌陷征 肿瘤以宽基底与脑膜相连 骨质改变 邻近脑池、脑沟等的变化 静脉窦闭塞脑膜瘤脑膜瘤的临床特征 占颅内肿瘤的15-18%；绝大多数为良性，恶性很少见。幕上占85%，幕下占15%；大脑凸面和矢状窦旁最多见，约占一半，其次可见于蝶骨嵴、嗅沟及前颅凹底、鞍结节、桥小脑角、小脑幕、脑室内等等。多见于中年以上，年轻人少见；男女比为1：2。病程较长。初期症状不明显，以后逐渐出现颅内高压征及局部症状、体征。脑膜瘤的
3、CT 特征 平扫 大多为均匀的略高密度或等密度病灶，少数内有低密度区；可发生钙化，可为边缘钙化或整体钙化。多为圆形或卵圆形，少数不规则，分叶状；部分边缘显示欠清晰。肿瘤周围有低密度带。增强扫描 大多明显强化；多为均匀性增强；平扫时肿瘤内低密度区往往强化不明显。增强扫描几乎所有肿瘤均变成分界清晰、轮廓锐利。可清晰显示肿瘤位于脑外的特征。脑膜瘤的 MRI 特征（1）大多数脑膜瘤的信号与脑灰质相似：T1WI表现为等或稍低信号，T2WI 为等、稍高或低信号。内部信号多不均匀，表现为颗粒状、斑点状，有时为轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变和沙粒体及肿瘤内纤维分隔有关；有时可见血管流空信号；钙化显示不如 C
4、T，信号可有变化。囊变为长 T1 长 T2 信号。脑膜瘤的 MRI 特征（2）增强扫描大部分脑膜瘤明显强化，可不均匀；出现脑膜“尾征”。MRI 还可以很好地显示脑膜瘤周围情况：周围脑组织水肿、与静脉窦和周围血管的关系。MRI 还可以清楚地显示脑膜瘤的脑外占位征象。MRI 可以显示脑膜瘤所致的骨质改变，显示颅骨不规则、内外板和板障结构不清；但较 CT 差。脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。注意肿瘤信号、周围脑回推移、白质塌陷、脑池增宽等征象。T2WI T1WI脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。增强扫描T1WI；注意肿瘤宽基底、均匀强化、周围脑回
5、推移、白质塌陷、脑膜“尾征”等征象。脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。注意肿瘤平扫和增强扫描信号的改变。T1WI 增强扫描T1WI脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。增强扫描T1WI，注意其宽基底、周围脑回推移、脑膜“尾征”和肿瘤上方脑池增宽等征象。脑膜瘤病例 2：男，29岁鞍结节脑膜瘤轴位 T1WI 增强扫描，须与垂体瘤鉴别脑膜瘤病例 2：男，29岁鞍结节脑膜瘤矢状位 T2WI、T1WI 增强扫描，注意肿瘤与正常垂体之间的分界、与前颅凹底的关系脑膜瘤病例 2：男，29岁；鞍结节脑膜瘤冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤与正常垂体之间的分界、与
6、鞍隔、海绵窦及前颅凹底的关系脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤轴位 T2WI 平扫，注意肿瘤信号与周围脑组织水肿信号脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤轴位 T1WI 平扫，注意肿瘤信号与周围脑组织水肿信号脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤轴位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤内部强化的不均匀性，与钙化有关。脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤与上矢状窦及大脑镰的关系脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 矢状位 T1WI 平扫 增强扫描脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角脑膜瘤，T2WI；注意肿瘤的宽基底及其与内听道的关系、肿瘤信号以及边缘脑膜瘤病例 4：
7、男，50岁 左桥小脑角脑膜瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤的宽基底及其与内听道的关系、脑膜尾征脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角脑膜瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤与内听道的关系脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角脑膜瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤的宽基底及脑膜尾征脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑膜瘤；轴位 T2WI 平扫，注意肿瘤信号、边缘及脑积水的特征脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑膜瘤；轴位 T1WI 平扫，注意肿瘤信号、边缘及脑积水的特征脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑膜瘤；轴位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤强化信号、边缘脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑膜瘤；
8、矢状位 T1WI 平扫及增强，注意肿瘤增强前后信号对比、边缘及脑积水的特征脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑膜瘤；冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤强化信号、边缘特征及占位效应、中线结构移位脑膜瘤病例 6：男，73岁；鞍区脑膜瘤注意肿瘤的密度与信号；形态及边界。脑膜瘤病例 6：男，73岁；鞍区脑膜瘤冠状位 T1WI 平扫及增强扫描，注意肿瘤与正常垂体之间的分界，与鞍隔、海绵窦及前颅凹底的关系脑膜瘤病例 6：男，73岁；鞍区脑膜瘤矢状位 T2WI 及T1WI增强扫描，注意肿瘤与正常垂体之间的分界，与鞍隔及前颅凹底的关系神经鞘瘤神经鞘瘤 常见，约占颅内肿瘤的8-12%。可发生于任何年龄；好发
9、于成人30-60岁。发生于颅神经，特别好发于听神经；也可发生于三叉神经、面神经、舌咽神经、视神经等。来源于颅神经鞘膜的雪旺氏细胞，包膜完整，极少恶变。常为圆形或类圆形，易囊变；边界清晰，信号不均；呈等或长T1、长T2信号。实性部分强化明显。神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神经瘤，T2WI；注意肿瘤信号特征、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神经瘤，T1WI；注意肿瘤信号特征、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神经瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤信号特征、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神经瘤
10、，T1WI增强扫描；注意肿瘤信号特征、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神经瘤，T2WI；注意肿瘤囊变的信号特征、占位效应神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神经瘤，T1WI；注意肿瘤囊变的信号特征、占位效应神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神经瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤囊变的信号特征、占位效应及强化特点神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神经瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤囊变的信号特征、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点颅咽管瘤颅咽管瘤 占颅内肿瘤的3-7%。男性多于女性；新生儿到老年人均可发病，第一发病高峰期为8-12岁，第二发病高峰期为30-50岁。来源
11、于垂体-Rathke囊袋周围的鳞状上皮细胞残余；多同时涉及鞍上和鞍内。瘤体边界清楚，呈分叶状。可由囊性和实性部分构成，囊性部分含液体和胆固醇、蛋白等成分，信号多变；实性部分和囊壁多钙化，增强明显。常因压迫三脑室及室间孔等致脑积水。颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可见出血信号颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可见出血信号；囊壁有强化颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可见出血信号，囊壁有强化颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可见出血信号，囊壁有强化颅咽管瘤病例 2：女，
12、21岁；囊性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性，中央实性部分及囊壁有明显强化颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性，中央实性部分及囊壁有明显强化颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性，中央实性部分及囊壁有明显强化颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性，中央实性部分及囊壁有明显强化颅咽管瘤病例 3：男，5岁；鞍内及鞍上囊性占位，囊壁明显钙化，占位效应明显颅咽管瘤病例 3：男，5岁；鞍内及鞍上囊性占位，囊壁明显钙化，占位效应明显颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍内及鞍上囊性为主占位，下部信号混杂，占位效应明显；
13、注意囊液信号颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍内及鞍上囊性为主占位，占位效应明显；注意囊液信号：与蛋白、胆固醇及高铁血红蛋白含量有关颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍内及鞍上囊性为主占位，下部信号混杂，囊壁上部呈低信号；注意周围结构受压情况颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍内及鞍上囊性为主占位，下部信号混杂，囊壁上部呈低信号；注意周围结构受压情况Rathkes囊肿Rathkes囊肿 可发生于任何年龄，40-60岁多见。男女无明显差异。可因压迫周围结构出现症状，表现为视力下降等。来源于Rathke囊袋残留，囊内容物为浆液性或黏液性；囊内容物信号多变，可为长、等或短T2、长、等或短T1信号。无增强。多位
14、于鞍内，向鞍上发展。Rathkes囊肿病例1：男，49岁注意垂体后叶的卵圆形长T2长T1信号Rathkes囊肿病例2：男，44岁注意垂体下部的卵圆形长T2长T1信号Rathkes囊肿病例2：男，44岁注意垂体下部的卵圆形长T2长T1信号Rathkes囊肿病例3：男，20岁；注意垂体后部的卵圆形中短T2稍短T1信号；患者无不适，一年后复查肿物无任何改变Rathkes囊肿病例3：男，20岁；注意垂体后部的卵圆形中短T2稍短T1信号，不强化；患者无不适，一年后复查肿物无任何改变Rathkes囊肿病例3：男，20岁；注意垂体后部的卵圆形中短T2稍短T1信号，不强化；患者无不适，一年后复查肿物无任何改变
15、垂体瘤垂体瘤 占原发脑肿瘤的10%，好发于成人。按是否分泌激素分为功能性和无功能性腺瘤；功能性腺瘤较多。按大小（10mm）分为大腺瘤和微腺瘤，微腺瘤多于大腺瘤。大腺瘤常为鞍内、鞍上同时受累；易发生出血、囊变、坏死，信号随之变化；可有明显强化。常累及海绵窦。微腺瘤位于鞍内，常为稍长T1、稍长T2信号；其间接征象常有垂体上缘隆起、垂体柄偏移、鞍底下陷等；动态增强扫描肿瘤较正常垂体增强晚。垂体瘤病例 1：女，51岁垂体瘤病例 1：女，51；注意“雪人征”及左侧海绵窦受累征象垂体瘤病例 1：女，51；注意视交叉受压征象垂体瘤病例 2：女，39岁；注意鞍内右侧部肿瘤与左侧部正常垂体间的信号差异及强化对比
16、垂体瘤病例 2：女，39岁；注意视交叉受压、漏斗部左偏及右侧海绵窦受累征象垂体瘤病例 2：女，39岁；注意视交叉受压及右侧海绵窦受累征象垂体瘤病例 3：男，48岁；注意鞍内肿瘤信号、左侧海绵窦受侵情况垂体瘤病例 3：男，48岁；注意鞍内肿瘤信号及强化程度、左侧海绵窦受侵、视交叉受压等征象垂体瘤病例 3：男，48岁；注意鞍内肿瘤信号及强化程度、蝶鞍扩大、视交叉受压等征象垂体微腺瘤：女，47岁。垂体左侧部 T1WI 信号较低，垂体柄右偏，左侧海绵窦略受侵畸胎瘤畸胎瘤 少见，只占颅内肿瘤的0.5%；可发生于任何年龄，小儿及青年多见；男女比为2/1。是由于多胚层早期进入神经管发展所致，成分复杂，可包括
17、骨、软骨、牙齿、毛发、脂肪及皮脂腺等。分类：良、恶性；囊、实性。囊性者多为良性，实性者多为恶性。主要发生于松果体区，其次为鞍区、后颅凹等；一般倾向于中线区。CT 多为混杂密度影；MR 多为混杂信号区。畸胎瘤病例1，女，46岁；颅内良性畸胎瘤，注意肿瘤的信号特点畸胎瘤病例1，女，46岁；颅内良性畸胎瘤，注意肿瘤的信号特点表皮样囊肿表皮样囊肿 又称上皮样囊肿、胆脂瘤、珍珠瘤等；为源于皮肤外胚层的先天性肿瘤（囊肿），肿瘤内不含皮肤其他附件如皮脂腺、毛囊等，无钙化。较少见，占中枢神经系统肿瘤的1.39%；男略多于女；多见于20-50岁。常偏离中线，好发于CPA、鞍区等处。通常沿蛛网膜下腔匍匐式生长，无
18、张力或张力较小；多不引起脑积水。较少破裂。内容物为胆固醇结晶、胶元碎屑等；CT 密度与 MRI 信号多与脑脊液相等，为低密度、长T1长T2信号；无强化。表皮样囊肿病例 1：男，28岁；注意囊肿的边缘及生长方式，需与蛛网膜囊肿鉴别表皮样囊肿病例 1：男，28岁；注意囊肿的边缘及生长方式，需与蛛网膜囊肿鉴别表皮样囊肿病例 2：男，46岁；因三叉神经痛就诊，注意囊肿包绕、牵拉三叉神经，并伸入Meckels腔表皮样囊肿病例 2：男，46岁；因三叉神经痛就诊，注意囊肿包绕、牵拉三叉神经，并伸入Meckels腔皮样囊肿皮样囊肿 为源于皮肤外胚层的先天性肿瘤（囊肿），肿瘤内含皮肤其他附件如皮脂腺、毛囊、汗腺
19、等，常见钙化。较表皮样囊肿少见，约占颅内肿瘤的1%；男略多于女；多见于30-50岁。常位于中线附近，好发于鞍区、额叶底部、后颅凹等处。破裂后可见蛛网膜下腔、脑室内油滴状高信号。特征性内容物为脂类物质；CT 密度与 MRI 信号多为脂肪样，为低密度、短T1中长T2信号，可为混杂密度或信号；无强化。右侧鞍旁皮样囊肿破裂：注意其形态及信号特点，以及破裂后在蛛网膜下腔分布的高信号脂滴右侧鞍旁皮样囊肿破裂：注意其形态及信号特点，以及破裂后在蛛网膜下腔分布的高信号脂滴右侧脑室颞角皮样囊肿破裂：注意其囊壁钙化、形态及信号特点，以及破裂后在侧脑室内形成的水-脂平面右侧脑室颞角皮样囊肿破裂：注意其囊壁钙化、形态
20、及信号特点，以及破裂后在侧脑室内形成的水-脂平面右侧脑室颞角皮样囊肿破裂：注意其囊壁钙化、形态及信号特点，以及破裂后在侧脑室内形成的水-脂平面蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 是指脑脊液被包裹在蛛网膜所形成的袋状结构内而构成的囊肿。相当多的患者无症状和体征；部分有轻瘫、癫痫等；甚至可出现颅内高压，合并脑积水。分先天性和继发性两种。前者多见于儿童，后者由蛛网膜粘连所致，可发生于任何年龄。先天性者好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池、枕大池等。密度或信号与脑脊液一致，位于脑外；呈囊状，囊内无结构；张力较明显，可压迫邻近脑组织和颅骨。蛛网膜囊肿病例 1：男，5岁；注意其占位效应，肿物的信号与脑脊液相等蛛网膜囊肿病
21、例 1：男，5岁；注意其占位效应，肿物的信号与脑脊液相等蛛网膜囊肿病例 1：男，5岁；注意其占位效应，肿物的信号与脑脊液相等蛛网膜囊肿病例 2：男，6岁；小脑上池及松果体池蛛网膜囊肿，注意其占位效应、周围结构受压和脑积水情况蛛网膜囊肿病例 2：男，6岁；小脑上池及松果体池蛛网膜囊肿；注意其占位效应、导水管受压和梗阻性脑积水情况蛛网膜囊肿病例 2：男，6岁；小脑上池及松果体池蛛网膜囊肿；注意其占位效应、导水管受压和梗阻性脑积水情况蛛网膜囊肿病例 3：男，6岁；左侧中颅凹蛛网膜囊肿颈静脉球瘤颈静脉球瘤 是原发于颈静脉球外膜的副神经节细胞的肿瘤，又称为副神经节瘤、化学感受器瘤。中年女性多见。肿瘤可压
22、迫、侵犯邻近骨质或颅神经、中耳、内耳结构。CT 平扫为等或略高密度灶，可见骨质破坏。MRI 为等T1长T2信号为主，肿瘤内部富有血管，可见点线状流空信号，为特征性表现；肿瘤明显增强，可略不均匀。右侧颈静脉球瘤 1：右侧颈静脉孔扩大，血管部、神经部均见骨质侵蚀、破坏，注意其内有流空信号，提示其丰富的血供。右侧颈静脉球瘤 1：右侧颈静脉孔扩大，血管部、神经部均见骨质侵蚀、破坏，右侧内听道未见受累，右侧舌下神经管受侵。右侧颈静脉球瘤 2：右侧颈静脉孔扩大，血管部、神经部均见骨质侵蚀、破坏，右侧外耳道、中耳受侵。脊索瘤颅内脊索瘤 来源于脊索残余，属间叶组织肿瘤。少见。35-40%位于颅内，通常位于斜坡
23、中线附近和蝶鞍后部，少数起源于岩骨尖。多见于30-50岁，男女比为2/1。生长方式为局部侵袭性生长，可引起广泛颅底破坏；并可生长向邻近结构，如中颅凹、鼻咽部、后颅凹等。肿瘤多为分叶状，CT 表现为略高密度肿块，内有散在点、片状高密度，有明显骨质破坏。MRI 信号不均，以长T1长T2信号为主。呈轻到中等度强化，少数明显而持续强化，均匀或不均匀。鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位于鞍上，注意其破坏
24、蝶骨及枕骨；向上压迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位于鞍上
25、，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水斜坡脊索瘤：注意肿瘤破坏蝶、枕骨，肿瘤的信号特点、占位效应，以及因阻塞右侧咽鼓管所造成的乳突炎等鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌、副鼻窦的恶性肿瘤以及来源于颅底骨组织的肿瘤等，尤其是恶性肿瘤，可浸润、破坏颅底软组织和骨结构，突入颅内生长，甚至直接侵犯脑组织，造成中枢神经系统病变。鼻咽癌颅底、颅内广泛侵犯：男，50岁；注意颅底骨质破坏；增强扫描可以清晰显示肿瘤侵入颅内鼻咽癌颅底、颅内广泛侵犯：男，50岁；注意颅底骨质破坏；增强扫描可以清晰显示肿瘤
26、侵入颅内鼻咽癌颅底、颅内广泛侵犯：男，50岁；注意颅底骨质破坏；增强扫描可以清晰显示肿瘤侵入颅内脑外转移瘤硬膜、硬膜外、硬膜下转移 可以是唯一的转移灶，也可伴有颅内、外的其它转移病灶。硬膜外转移几乎都继发于邻近的颅骨转移。硬膜下转移为血行转移，很少源于硬膜和硬膜外转移。硬膜外转移与脑组织之间有硬膜相隔，硬膜下转移与脑组织之间无硬膜相隔。硬膜外转移均伴有颅骨转移。增强扫描具有重要意义。需与其它脑外肿瘤相鉴别。大脑镰转移瘤：女，50岁；注意与脑膜瘤鉴别大脑镰转移瘤：女，50岁；注意与脑膜瘤鉴别大脑镰转移瘤：女，50岁；注意与脑膜瘤鉴别上颌窦癌脑外转移：女，46岁；斜坡后方脑干前方及左侧小脑幕下缘转移上颌窦癌脑外转移：女，46岁；斜坡后方脑干前方及左侧小脑幕下缘转移谢谢！
