1、腰椎间盘摘除术腰椎间盘摘除术 汉中市中心医院手术室骨科组 王 丽 椎间盘摘除术是通过开窗或半椎椎间盘摘除术是通过开窗或半椎板摘板摘除突出的椎间盘的一种手术除突出的椎间盘的一种手术.椎间盘突出症是椎间盘突出症是由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、压迫神经根或马尾，临床出现一系列症状和压迫神经根或马尾，临床出现一系列症状和体征，最常发生在腰体征，最常发生在腰4545及腰及腰5 5 骶骶1 1.一、应用解剖一、应用解剖 椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组成.1.软骨板软骨板 由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺由透明软骨构成，
2、覆盖于椎体上、下面骺环环中间的骨面，平均厚度约中间的骨面，平均厚度约1mm,1mm,有许多微孔，是髓核水分有许多微孔，是髓核水分和代谢产物的通路和代谢产物的通路.2.2.纤维环纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘，中层纤维附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板.3.3.髓核髓核 是一种弹性胶状物质，为纤是一种弹性胶状物质，为纤维环和维环和 软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用如弹簧如弹簧 ，可减少脊柱震荡，可减少脊柱震荡 .年老者水分较少，年老者水分较少，有
3、有退化改变，弹性减退退化改变，弹性减退.病因病因（1 1）椎间盘退行性病变：随着年龄增）椎间盘退行性病变：随着年龄增长，髓核水分减少，张力下降，椎间长，髓核水分减少，张力下降，椎间盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛。松弛。（2 2）损伤：反复弯腰、扭转，容易引）损伤：反复弯腰、扭转，容易引起椎间盘破坏。起椎间盘破坏。（3 3）遗传因素、妊娠等。）遗传因素、妊娠等。临床表现临床表现 1.1.绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类：绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类：一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动后加重，休息或卧床后减轻。另
4、一类是动后加重，休息或卧床后减轻。另一类是发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛，发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛，腰部活动受限。腰部活动受限。2.2.坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生，呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。生，呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。咳嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。咳嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。3.3.脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅或完全消失，甚至出现后凸。另外还或完全消失，甚至出现后凸。另外还可出现保护性脊柱侧凸。可出现保护性脊柱侧凸。4.4.压痛和放射痛：压痛点位于突出间隙压痛和放射痛：
5、压痛点位于突出间隙棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配区放射。区放射。5.5.沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或腓骨处有压痛。腓骨处有压痛。术术 前前 护护 理理.主动做自我介绍和手术室环境介主动做自我介绍和手术室环境介绍，绍，态度和蔼亲切，针对一些心理问题向病人态度和蔼亲切，针对一些心理问题向病人做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理，做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理，建立治愈的信心建立治愈的信心术术 前前 护护 理理 .介绍手术方式及手术体位、麻醉方式、介绍手术方式及手术
6、体位、麻醉方式、术术中配合、禁饮食等注意事项。了解病人的一中配合、禁饮食等注意事项。了解病人的一般情况般情况麻醉与体位 持续硬膜外麻醉 俯卧位用用 物物 准准 备备 腹包腹包 手术衣手术衣 骨科盆骨科盆 脊柱包脊柱包 骨科布类骨科布类 棉片棉片 明胶海绵明胶海绵 11#尖刀片尖刀片 4#线线 7#线线 引流管袋引流管袋 俯卧位体位垫俯卧位体位垫1.1.腰背部正中纵型切口腰背部正中纵型切口2.2.切开皮肤、皮下组织及腰椎筋膜切开皮肤、皮下组织及腰椎筋膜3.3.沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处，骨膜剥沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处，骨膜剥离器剥离椎旁肌显露椎板离器剥离椎旁肌显露椎板4.4.椎
7、板拉钩暴露病变椎体，并用绷带固定椎板拉钩暴露病变椎体，并用绷带固定5.5.咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉，并酌情咬咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉，并酌情咬除椎板除椎板6.6.椎板咬骨钳咬除黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊椎板咬骨钳咬除黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根，暴露有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根，暴露椎管椎管7.7.11#尖刀片切开后纵韧带和纤维环尖刀片切开后纵韧带和纤维环8.8.髓核钳摘出髓核组织，刮勺刮除残留的髓核组织髓核钳摘出髓核组织，刮勺刮除残留的髓核组织9.9.冲洗伤口，止血，放置引流管，清点器械、敷料、冲洗伤口，止血，放置引流管，清点器械
8、、敷料、棉片数目相符，逐层缝合棉片数目相符，逐层缝合 严格无菌技术严格无菌技术 术中严密观察病人的生命体征，注意摆好术中严密观察病人的生命体征，注意摆好病人体位病人体位 注意棉片勿遗留伤口内注意棉片勿遗留伤口内 一般护理一般护理 术后去枕平卧术后去枕平卧6 6小时，密切观察患小时，密切观察患者生命体征，每者生命体征，每2 2小时测血压、脉搏一次直小时测血压、脉搏一次直至平稳，至平稳，6 6小时后垫小枕、翻身，以后每小时后垫小枕、翻身，以后每2 23 3小时翻身一次。本手术要求绝对卧床小时翻身一次。本手术要求绝对卧床一周，所以要做好基础生活护理。一周，所以要做好基础生活护理。引流管的护理引流管的
9、护理 注意观察引流管固定是否牢靠，引注意观察引流管固定是否牢靠，引流是否通畅，引流液的量及颜色，如果引流是否通畅，引流液的量及颜色，如果引流量过多或颜色异常，应及时与医生联系，流量过多或颜色异常，应及时与医生联系，及时处理。一般术后及时处理。一般术后4848小时拔除引流管小时拔除引流管。活动活动 卧床期间应加强床上运动，术后第卧床期间应加强床上运动，术后第一天在护士指导下进行直腿抬高锻炼，术一天在护士指导下进行直腿抬高锻炼，术后第三天指导病人腰背肌锻炼，术后第七后第三天指导病人腰背肌锻炼，术后第七日下床活动不需要腰围固定日下床活动不需要腰围固定 术后并发症的预防术后并发症的预防 预防术后切口感染预防术后切口感染 预防便秘、尿潴留预防便秘、尿潴留 谢谢 谢谢 大大 家家
