1、1岭南名家何世东脾胃病经验介绍2我院脾胃病科诊疗路线图3（一）强调整体，治病求本（一）强调整体，治病求本何主任从医40余年，退休前临床诊病时间每日长达10小时，大量的临证工作使他积累了丰富的临床经验，在治疗慢性病、重病、疑难病时尤其重视脾肾两脏对人体生理病理的重要作用。在结合何炎燊脾虚为本的理论上，结合李可的扶阳法提出脾肾同调法治疗慢性胃肠病。例如：黄芪建中汤合四神丸治疗溃疡性结肠炎何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍4（二）脾肾为本，（二）脾肾为本，脾肾同调脾肾同调何主任认为补脾肾可改善机体免疫功能，使人体“阴平阳秘，精神乃治”。补脾推崇李东垣，补肾效法张
2、景岳。阴阳平衡阴阳平衡补肾健脾何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍5（三）化繁为简，动态辨证（三）化繁为简，动态辨证何主任认为天地间一切物质在不停地运动，人体与生命现象亦不停地变化，生理病理的矛盾斗争也在时刻存在，机体因为正邪相搏，显现出不同的临床表现，每一症一候都在动态变化。传统的辨证论治有其优势，也有其不确定性应该开辟一个动态辨证的新思维。何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍6 秦伯未先生说：“辨证论治不是中医的最高理论，是中医基础理论指导下的方法论。”另外，中医的基本理论是阴阳五行、脏腑经络，其中整体观念贯穿始终，然
3、而我们现在恰恰是对整体观念以及经络辨证等内容重视不够。何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍7只有针对病因病机进行治疗才是中医治病本质，才能突破辨证论治的局限。仲景的外邪致病、东垣的升降理论开了辨病因病机的先河。何主任在此基础上提出了三维立体动态的球运动辨证思维理论何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍8天人相应是中医理论基础9脾脾何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍1011溃疡性结肠炎的辨证论治思想示意图溃疡性结肠炎的辨证论治思想示意图12何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍何世东主任中医
4、师治疗脾胃病的经验介绍 影响脾胃功能球运动三大主因：外邪、脏腑功能失调、阳气不足（脾虚脾阳虚肾虚肾阳虚）证候只是特定时间、状态、人群外在表现，会随时间、状态而变化。探寻疾病发生的病因病机是脾胃病论治的基础。13脾胃脾胃病治病治疗路疗路线图线图 祛邪 扶正风寒暑湿燥火脾虚肾虚正邪交争脏腑功能失调何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍何世东主任中医师治疗脾胃病的经验介绍14寒邪寒邪：胃寒：良附丸证 肠寒：理中丸证 与寒复合的病邪：胃寒肠热：大黄附子汤证，温脾汤证；胃热肠寒：黄连汤证；寒湿在胃：平胃散证，仓廪散证；寒湿在肠：藿香正气散证，正气散证。一、祛邪篇（1）15热火（暑）：热火（暑）：胃热：竹叶
5、石膏汤证，清暑益气汤证，黄连解毒汤证，凉膈散证，左金丸证，清胃散证，泻黄散证，玉女煎证。肠热：大承气汤证，大陷胸汤证，大黄牡丹汤证，黄龙汤证。一、祛邪篇（2）16湿邪：湿邪：胃湿：香苏平胃散 肠湿：三仁汤证，藿朴夏苓汤证，实脾散证。湿热在胃：连朴饮，黄芩滑石汤。湿热在肠：葛根黄芩黄连汤证，白头翁汤证。一、祛邪篇（3）17燥邪：燥邪：胃燥：益胃汤，沙参麦门冬汤证。肠燥：麻子仁丸证，五仁丸证，更衣丸证，增液承气汤证。一、祛邪篇（4）18其它病理产物所致脾胃病：痰邪：二陈汤证，温胆汤证，小陷胸汤证，半夏白术天麻汤证。食积：保和丸，枳实导滞丸证，木香槟榔丸证，健脾丸证。其他：启脾散证，枳实消痞丸证，葛
6、花解酲汤证。一、祛邪篇（5）191、脾胃气滞证：越鞠丸证，柴胡疏肝散证，半夏厚朴汤证，厚朴温中汤证，良附丸，金铃子证，四磨汤证，天台乌药散证，启膈散证。2、气逆：旋覆代赭汤证，橘皮竹茹汤证，丁香柿蒂汤证。3、血瘀出血：丹参饮证，十灰散证，黄土汤证。（二）脏腑失调篇（1）204、肝脾胃不和：小柴胡汤证，蒿芩清胆汤证，四 散证，逍遥散证，痛泻要方。5、脾胃不和：甘草泻心汤证。（二）脏腑失调篇（1）21 阳气是人体生命能量系统总称 伤寒论确立了扶护阳气的辨证体系（三）扶正篇22 1、健脾：脾气虚证：香砂六君子汤证，参苓白术散证，补中益气汤证。脾阳虚证：附子理中丸证，黄芪建中汤证，八珍汤证，归脾汤证，
7、十全大补汤证。（三）扶正篇（1）23 2、补肾扶阳：六味地黄丸证，肾气丸证，左归丸证，右归丸证。真人养脏汤证，四神丸证。独参汤证、四逆汤证。（三）扶正篇（2）24何世东治疗脾胃病的经验举偶顽固性消化性溃疡复发是临床上的疑难病，以脾胃虚寒多见，何主任认为本病以脾虚为本，血瘀气滞，寒热错杂为标，涉及球运动辨证中的脏腑失调及阳虚层面，治疗当益气健脾、行气活血、温中清胃同时应用。以黄芪、甘草、川连、田七、五灵脂、吴茱萸、白芨等七味药成方，治疗此类病人效果显著，并制成康尔胃号，经临床科研验证结论：康尔胃号具有治愈率高，抗复发疗程短，抗复发作用明显无毒副作用等特点。顽固性消化性溃疡复发25何主任认为功能性
8、消化不良的病因病机标为气滞、湿热，本为脾虚不运。久病入络、气滞血瘀。涉及球运动辨证的祛邪及脏腑失调层面，故立法以行气止痛，降气消胀，清热祛湿，健脾活血。以厚朴、枳实、法半夏、苏梗、公英、黄连、党参、黑老虎等成方，治疗效佳。上方研制成康尔胃号，经临床科研验证，疗效显著，优势在于复发率低，副作用小。何世东治疗脾胃病的经验举偶功能性消化不良26何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍何世东教授在临证时强调整体观与个体化的结合，人和环境在变，证也在变，必须抓住主证进行辨证施治。在临床辨证过程中，灵活运用三大要诀，化繁为简，如同画球坐标一样，用虚实定纬线，用寒热定经线，用脏腑定刻
9、度，就能把该病的辨证精准定位。27在辨虚实的过程中，需谨记虚实夹杂常见，偏实偏虚易辨，大实有羸状或虚者有盛候要警惕；辨虚实如此，辨寒热亦然；而在辨脏腑方面，本病虽发病在肠，但多与肝、脾、肾关系密切。何教授根据UC的病程长，易反复发作的特点，认为本病脾胃虚损为本，初起多以湿热壅滞肠胃为主，病情进一步发展则可致气滞血瘀，最后则出现脾肾两亏。一般根据中医证候特点与病程长短，可辨别病进深度及所侵犯之脏腑。何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍28何教授在熟读经典，博涉群书的基础上，结合多年的临床经验，总结了治疗的三个主要方法，涉及到疾病发展的不同层面。（一）导涩结合，调畅气机法 病变早期或偏实证者，正气尚存
10、，兼夹食滞或湿滞，可先导滞通腑，涤荡推陈，此时何教授认为单纯通下之法需慎用，主张治宜疏导，疏导既包括导气、导湿及导瘀。若是久痢久泻或素体体虚，元气不足，滑脱不固，泻下赤白者，仍需急当固涩收敛。何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍29常用药物举偶 1.疏导理气：枳壳、砂仁、木香、槟榔、佛手、香附、郁金等 或四逆散、柴胡疏肝散等方药加减；2.化湿理气：薏苡仁、茯苓、苍术、葛根之品。3.若是病程较长，久病可致血瘀，常用蒲黄、五灵脂等活血祛 瘀。4.若是久痢久泻或素体体虚，元气不足，滑脱不固，泻下赤白者，仍需急当固涩收敛，常用的涩肠止泻药有石榴皮、槐花炭、地榆炭、儿茶，酸收止泻药有乌梅、诃子、五倍子等 临
11、床上应根据病人情况导涩结合，但求恢复脾胃升降之职，泻痢自除。何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍30（二）温清并调，平衡阴阳法 UC早中期，病邪渐深，常常出现寒热错杂，气血不调之象，何教授临床上常用半夏泻心汤、乌梅丸等经方加减。因临床上UC常常表现为上热下寒，热邪上扰上焦者，用黄芩、焦栀子、金银花；热邪稽留于中焦者宜黄连、知母之品；涉及下焦虚寒者常用肉桂、附子、炮姜等。气血不调者可适当加用川芎、白芍。总之，在用药过程中注意温清并用，寒热并调，使其气血调和，阴阳平衡，自能收效。何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍31（三）脾肾同治，固本培元法 由于泻痢日久，邪去正虚，脾肾阳衰，常常致泻痢不止，滑脱不禁，
12、何教授认为其治宜补脾与温肾同用。使肾阳旺盛而脾土得暖，则久泄自愈。补脾：党参、白术、淮山、薏苡仁、茯苓等；温肾：补骨脂、肉豆蔻、附子、干姜或四神丸加减等。何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍32饮食调护有三戒 在临床治疗上，UC的治疗常常是收效易，断根难。因此除了辨证论治药物疗法，也注重该病的日常调护。常言道“疾病三分治，七分养”，何教授认为，饮食调护有三戒：戒口，戒贪凉和戒焦虑。何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍33 一要戒口 尽量避免食用肥膏厚味、煎炒油腻、辛辣味浓之品应，少吃烟、酒、茶、冷冻饮料。很多UC患者腹泻腹痛常常反复发作，一旦服药就能见效，但每因外出饕餮大餐，觥筹交错之后就复发，何教授
13、常常反复劝诫，晓之以理，仍不能戒口者，唯请其另谋贤医。可见，饮食调护在治疗UC及巩固疗效方面至关重要。何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍34 二要戒贪凉 因为大多UC病人是偏脾胃虚寒的体质，尤其是病程较长者。但随着科技的不断发展进步，空调、冰箱等制冷设备已进入寻常百姓家，长期处在较冷的环境下，再加上经常吃冷饮，容易导致寒邪侵袭人体内外，与外界相通的呼吸道及胃肠道最易受影响，寒邪凝滞，气血运行不畅，脾胃运化失调，肠道传导失节，易发为腹痛腹泻等症。因此UC患者切忌不能贪凉。何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍35 三要戒焦虑 现代社会竞争激烈，工作生活压力大，易致情绪紧张，心烦气躁，加之该病易反复发作，
14、患者情绪常受影响。何教授平时诊病非常细心，均能耐心倾听患者的诉求，详细解释病情及解答患者的疑惑，传授相关的健康保健知识，提出一些切合个人实际的建议，让患者对疾病有一个更全面更积极的认识，消除病患的焦虑心理。另结合个人体质给予辨证施膳，可明显巩固疗效，减少复发。何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍36综上所述，何教授认为治疗溃疡性结肠炎的关键是在辨虚实、辨寒热、辨脏腑的三维立体辨证方法基础上，进行导涩结合、温清并调及脾肾同治法等多层次、多靶点治疗，根据个体的具体情况灵活运用并结合饮食调养可达到良好的疗效。何世东治疗溃疡性结肠炎的经验介绍37医案举偶 廖某，女，44岁，10余年来曾因反复腹泻腹痛伴大便
15、粘液曾于外院多次门诊治疗，间断服用黄连素、柳氮磺胺吡啶片、思连康等，症状时有反复，一直未予重视，近一月因大便次数增多，夹有血丝，故来我院就诊。2012年11月中旬查血常规、大便常规+潜血未见明显异常，肝胆脾胰B超正常，我院内镜中心行肠镜检查示“乙状结肠、直肠多发溃疡：溃疡性结肠炎？”。一周后病理结果示病变符合溃疡性结肠炎表现。38医案举偶 2012年11月28日（小雪）首诊：其人平素易感疲倦乏力，反复腹泻，5-6次/天，便质稀烂，色黄，常伴有粘液，偶有血丝，腹部隐痛，呈阵发性，纳差，进食油腻之品后脘闷胀痛不舒、腹泻次数增加，无发热恶寒，头痛头晕，无恶心呕吐，无口腔溃疡，无关节疼痛等不适，小便可
16、，眠可。查体：腹部稍膨隆，脐周及左下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣音稍活跃。舌暗红，苔薄白，脉弦细。39 西医诊断：溃疡性结肠炎。中医诊断：久痢，证属脾虚湿滞。治则：祛湿止泻，健脾导滞。治以七味白术散加减。方药：葛根20g，白术15g，地榆30g，槐花15g，甘草5g，火炭母30，白芍20g，木香10g（后下），秦皮10g，黄连6g，干姜5g，砂仁5g（后下），枳壳10g。医案举偶40 2012年12月3日二诊：其人精神可，泄泻明显好转，1-2次/天，大便成形，质软，时有粘液，无血丝，无腹痛肠鸣，胃纳一般，舌红，苔薄白，脉细。脾虚久泄，不能速愈，故前方去槐花、川莲、干
17、姜、枳壳，加薏仁、茯苓健脾利湿，党参、山药益气健脾，黄芩燥湿。具体如下：葛根20g，白术15g，地榆15g，山药15g，甘草5g，火炭母30g，白芍20g，黄芩10g，秦皮10g，云苓20g，薏仁30g，党参15g。7剂，水煎服，每日一剂。药后患者大便基本一天一次，成形色黄，无腹痛肠鸣，胃纳转好，坚持服药一月余，后用健脾养胃之剂调摄而安。一年半后复查电子肠镜提示：所见结肠粘膜未见异常。随诊至今未见复发。医案举偶41 二诊时症状表现突出脾虚为本，用药侧重健脾益气，以党参、云苓、白术、甘草、山药、薏仁益气健脾，渗湿止泻，葛根升发清阳，以振发脾土，黄芩、火炭母、地榆、秦皮以清热利湿止痢，白芍柔肝以防
18、脾虚木乘，养阴以防“利湿伤阴”。本例谨守病机，同一治方，遣方用药各有侧重，先治标后固本，标本兼顾，收效显著。医案举偶42 此例患者腹痛腹泻反复缠绵日久，病邪属湿，有兼寒兼热，气滞血瘀之不同。虽有虚证，然虚中夹实，因此用药应注意疏泄导致，运化祛湿，否则易引湿邪阻遏或疾病反复。七味白术散原方以四君子汤为基础方，加藿香、木香、葛根而成，全方融补、运、升、降为一体，补而不滞，并且针对腹泻的脾运不足，容易耗伤阴液的特点，起到标本兼顾的治疗效果，用治脾虚久泻最相宜。医案举偶43 但何教授强调临证应根据实际情况，分清标本虚实，侧重用之，才能收效。本例的主要病机为脾虚湿盛，首诊因湿盛为标，重在祛湿导滞，方中白术补气健脾以燥湿止泻，葛根升发清阳，以振发脾土，共为君药；加秦皮增强清热燥湿，收涩止痢之效；木香、砂仁、枳壳行气消滞；黄连苦寒，上清胸中之热，干姜辛温，下散胃中之寒，二者合用，辛开苦降，寒热并投，上下并治，以复中焦脾升胃降之职；地榆、槐花凉血止血，火炭母为广东地道中草药，能清热利湿兼凉血解毒。全方健脾祛湿止泻之余，不离行气导滞、凉血止血；不忘辛开苦降，平调寒热，恢复中焦脾胃一升一降之职。医案举偶44
