1、1配备配备3 3种种1515克碳水化合物克碳水化合物在非内分泌科在非内分泌科老年老年2 2型糖尿病低血糖管理中应用型糖尿病低血糖管理中应用护理护理质量管理委员会下设糖尿病专业学组（质量管理委员会下设糖尿病专业学组（20122012年）年）成员：成员：以糖尿病专科护士为核心，每个以糖尿病专科护士为核心，每个护理单元至少有护理单元至少有1 1位相对固定的护理人员位相对固定的护理人员作为小组成员。作为小组成员。职责：职责：组织落实全院专科护理领域知识组织落实全院专科护理领域知识培训培训对全院糖尿病专科护理进行质控检查对全院糖尿病专科护理进行质控检查推动发展本专科新项目、新技术推动发展本专科新项目、新
2、技术组织专科护理专项主题活动组织专科护理专项主题活动推动本专科推动本专科护理会诊及健康教育护理会诊及健康教育全院糖尿病护理管理全院糖尿病护理管理团队的构建团队的构建制定专科护理规范：制定专科护理规范：床旁血糖监测操作规范床旁血糖监测操作规范血糖仪管理规范血糖仪管理规范低血糖处理流程低血糖处理流程口服降糖药及胰岛素使口服降糖药及胰岛素使用指引等用指引等莫永莫永珍珍l主任主任护师、糖尿病专科护士护师、糖尿病专科护士l医学硕士、硕士生导师医学硕士、硕士生导师l江苏省江苏省省级机关医院护理部主任省级机关医院护理部主任l中华护理学会中华护理学会糖尿病专业糖尿病专业委员会副主委委员会副主委l中华医学会糖尿
3、病学会教育与管理学组成员中华医学会糖尿病学会教育与管理学组成员l江苏省江苏省护理学会糖尿病专业护理学会糖尿病专业委员会主任委员委员会主任委员l江苏省糖尿病专科护士培训基地主任助理江苏省糖尿病专科护士培训基地主任助理专业化的糖尿病管理团队专业化的糖尿病管理团队巫海娣巫海娣l主任护师硕士l糖尿病专科护士国家二级心理咨询师l江苏省省级机关医院大内科护士长兼糖病中心护士长l江苏省医学会糖尿病分会糖尿病教育与监测学组委员l江苏省中西医结合学会糖尿病一体化诊疗专业委员会委员l江苏省糖尿病护理专委会委员兼秘书l南京市护理学会内科学组委员专业化的糖尿病管理团队专业化的糖尿病管理团队有有4 4名省级糖尿病专科护
4、士及名省级糖尿病专科护士及3 3名中国糖尿病教育者名中国糖尿病教育者负责全院糖尿病护理工作的开展及社区糖尿病管理工作指导负责全院糖尿病护理工作的开展及社区糖尿病管理工作指导 糖尿病教育 高危足护理 全院血糖监测规范 胰岛素注射及胰岛素泵使用规范 社区工作督导专业化的糖尿病管理团队专业化的糖尿病管理团队年轻护士糖尿病教育演讲技能竞赛年轻护士糖尿病教育演讲技能竞赛年轻护士胰岛素注射技能考试年轻护士胰岛素注射技能考试情景模拟训练营情景模拟训练营纸上自助餐厅纸上自助餐厅2013年年2014年年2015年年2016年年糖尿病学组活动糖尿病学组活动l 组织培训组织培训l 专科护理活动专科护理活动l 护理会
5、诊护理会诊l 健康教育健康教育l 发展新技术发展新技术全院糖尿病专科护理质量控制及规范制定全院糖尿病专科护理质量控制及规范制定血糖仪规范血糖仪规范化使用质控化使用质控低血糖管理质控低血糖管理质控常用糖尿病常用糖尿病注射药物使注射药物使用指引用指引专科护理质控检查专科护理质控检查制定专科护理规范制定专科护理规范低血糖标准护理低血糖标准护理箱配备箱配备汇报内容1项目背景项目背景2现状调查与分析现状调查与分析3改进计划改进计划4实施步骤实施步骤5效果评价效果评价 项目背景项目背景非内分泌科糖尿病患者非内分泌科糖尿病患者的比例高达的比例高达 12.0%12.0%护士缺乏糖尿病管理的护士缺乏糖尿病管理的
6、专业知识，对低血糖的专业知识，对低血糖的危害重视不够、判断处危害重视不够、判断处理欠规范，存在安全隐理欠规范，存在安全隐患患。老年糖尿病老年糖尿病患病率高患病率高老年患者低血糖老年患者低血糖耐受性差耐受性差处理不规范安全隐处理不规范安全隐患大患大老年糖尿病的患病率在老年糖尿病的患病率在20%20%以上以上，其，其中中2 2型型糖尿病糖尿病占占90%-95%90%-95%达标率较低，达标率较低，其中低血其中低血糖是影响血糖达标的主要糖是影响血糖达标的主要障碍障碍。老老年患者低血糖耐受性年患者低血糖耐受性差，易引起神经功能失调差，易引起神经功能失调跌倒、摔伤、骨折、昏跌倒、摔伤、骨折、昏迷等不良事
7、件的发生率高迷等不良事件的发生率高1 1 翁建平，李延兵，许雯翁建平，李延兵，许雯.短期持续胰岛素输注治疗对短期持续胰岛素输注治疗对2 2型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响型糖尿病患者胰岛细胞功能的影响J.J.中国糖尿病杂志中国糖尿病杂志,2003,10-15.,2003,10-15.2 2 张素华，余路，邱宏鑫，等张素华，余路，邱宏鑫，等.家族性非胰岛素依赖型糖尿病患者的家系调查家族性非胰岛素依赖型糖尿病患者的家系调查J.J.中华医学杂志，中华医学杂志，19961996，7676：435-439.435-439.33中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国中国2 2型糖尿病防治指南（型
8、糖尿病防治指南（20132013版）版）J.J.中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，20142014，2222（8 8）：）：2-422-4244步红兵步红兵,罗平罗平,尹卫尹卫.糖尿病专科护士在提升医院专项护理水平中的作用和地位糖尿病专科护士在提升医院专项护理水平中的作用和地位J.J.中国护理管理中国护理管理2011,11(12):72-73 2011,11(12):72-73 我院我院低血糖处理低血糖处理现状调查与分析现状调查与分析 调查调查20172017年年9 9月至月至1212月非内分泌科（老年科、心血管科、呼吸科月非内分泌科（老年科、心血管科、呼吸科、神经科、消化科）住院发生低血糖的、
9、神经科、消化科）住院发生低血糖的2 2型老年糖尿病患者型老年糖尿病患者发作时神志清楚，血糖发作时神志清楚，血糖3.9mmol/L3.9mmol/L经医生判断不需要静脉推注葡萄糖经医生判断不需要静脉推注葡萄糖治疗治疗有重要脏器功能损害、有意识障碍的严有重要脏器功能损害、有意识障碍的严重低血糖、有认知功能障碍、不能合作重低血糖、有认知功能障碍、不能合作及不能经口进食者不作为分析对象及不能经口进食者不作为分析对象。66例患者6666例患者中男性例患者中男性4343例，女性例，女性2323例。例。用药方案：用药方案：生活方式生活方式 1 1例例单纯口服药单纯口服药 2929例例单纯胰岛素单纯胰岛素 7
10、 7例例口服药联合胰岛素口服药联合胰岛素 2929例例血糖血糖值的范围在值的范围在2.3-3.9mmoL/L2.3-3.9mmoL/L，平均血糖值为平均血糖值为3.503.500.39mmoL/L0.39mmoL/L第一次低血糖处理的缓解情况第一次低血糖处理的缓解情况（血糖值（血糖值3.9mmoL/L3.9mmoL/L）参照参照20132013版中国版中国2 2型糖尿病型糖尿病防治指南防治指南低血糖处理流程低血糖处理流程分析分析6666例患者例患者CHOCHO服用情况服用情况 6666例患者例患者CHOCHO服用量服用量1010例初次处理未缓解患者例初次处理未缓解患者CHOCHO服用情况服用情
11、况 责任护士访谈，明确处责任护士访谈，明确处理时理时1515克克CHOCHO剂量剂量不准确不准确的原因的原因担心血糖过高担心血糖过高、口感差、口感差、不不愿意服用愿意服用50%GS50%GS和糖块和糖块不清楚不清楚含含1515克碳水化合物食物克碳水化合物食物的的具体量具体量不清楚不规范处理低血糖的危害不清楚不规范处理低血糖的危害1010例初次处理未缓解患者中，例初次处理未缓解患者中，9 9例例CHOCHO服用服用不足不足1515克克，1 1例服用阿例服用阿卡波糖患者进食饼干救治，初次处理缓解率卡波糖患者进食饼干救治，初次处理缓解率84.8%84.8%项目实施进度项目实施进度护理人员培训护理人员
12、培训A改进院内管理改进院内管理 会诊流程会诊流程 低血糖处理质控低血糖处理质控 C 优化低血糖优化低血糖处理流程处理流程增加增加15克克CHO定量配备种类定量配备种类制定低血糖事件上报表制定低血糖事件上报表B 低血糖相关知识低血糖相关知识召开糖尿病护理小组会议，组员集中学习护理人员培训护理人员培训 专题讲座专题讲座微信线上培训微信线上培训 知识竞赛知识竞赛 优化低血糖处理流程优化低血糖处理流程 含15克CHO食物提示卡 低血糖事件上报表低血糖识别处理提示单改进院内管理改进院内管理 持续质量控制持续质量控制原先每季度质控原先每季度质控1次，改为次，改为今年重点质控内容，每月持今年重点质控内容，每
13、月持续质控续质控 改变会诊流程改变会诊流程糖尿病专科护士糖尿病专科护士对发生低血糖患者对发生低血糖患者24小时小时内内完成会诊。完成会诊。效果评价效果评价 调查调查20182018年年3 3月至月至6 6月非内分泌科（老年科、心血管科、呼吸科、月非内分泌科（老年科、心血管科、呼吸科、神经科、消化科）住院发生低血糖的神经科、消化科）住院发生低血糖的2 2型老年糖尿病患者型老年糖尿病患者，符合，符合分析标准，共分析标准，共5959例（男性例（男性3333例，女性例，女性2626例）例）用药方案：用药方案：生活方式生活方式 2 2例例单纯口服药单纯口服药 1818例例单纯胰岛素单纯胰岛素 1010例例口服药联合胰岛素口服药联合胰岛素 2929例例血糖血糖值的范围在值的范围在2.6-3.9mmoL/L2.6-3.9mmoL/L，平均血糖值为平均血糖值为3.543.540.39mmoL/L0.39mmoL/L5610581010203040506070一次处理缓解一次处理缓解未缓解未缓解改善前改善前改善后改善后 改善前后第一次低血糖处理的缓解 （血糖值3.9mmoL/L）情况对比5959例患者例患者CHOCHO服用情况服用情况 59例患者均能服用15-20克CHO,初次处理缓解率达到98.3%。规范实践规范与实践之间的距离，需要更多思考！
