1、肠套叠患儿的护理概述概述肠套叠是指某一段肠肠套叠是指某一段肠管及附近肠系膜套入管及附近肠系膜套入邻近肠腔内所造成的邻近肠腔内所造成的急性肠梗阻，为婴儿急性肠梗阻，为婴儿期常见急腹症期常见急腹症。病因病因 近年来的研究认为，饮食近年来的研究认为，饮食习惯的改变，食物对肠道的习惯的改变，食物对肠道的刺激、腺病毒的感染、回盲刺激、腺病毒的感染、回盲部解剖因素、肠痉挛及自主部解剖因素、肠痉挛及自主神经因素、遗传因素都是可神经因素、遗传因素都是可能发病的诱因。能发病的诱因。病理病理套入部位套入部位可分为可分为回盲型回盲型回结型回结型小肠型小肠型回回结型回回结型结肠型结肠型多发型多发型回盲型回盲型：回盲瓣
2、是套叠的头部，回肠末端、：回盲瓣是套叠的头部，回肠末端、盲肠、阑尾随之进入结肠内。最为常见。盲肠、阑尾随之进入结肠内。最为常见。回结型回结型：回肠套入回肠远端经回盲瓣进入结：回肠套入回肠远端经回盲瓣进入结肠，盲肠，阑尾一般不套入。较为常见。肠，盲肠，阑尾一般不套入。较为常见。回回结型回回结型：回肠套入远端回肠后，再套入结：回肠套入远端回肠后，再套入结肠内形成复套，较为少见。肠内形成复套，较为少见。小肠型小肠型结肠型结肠型多发型多发型同时存在两个以上不同部位的套叠。同时存在两个以上不同部位的套叠。诊断要点诊断要点u临床表现临床表现u辅助检查辅助检查临床表现临床表现 1 2 3 4阵发性腹痛阵发性
3、腹痛 呕吐呕吐 便血便血（果酱样）（果酱样）上腹部或右上腹上腹部或右上腹扪得腊肠样肿块扪得腊肠样肿块辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查直肠指诊手套上有血性黏液便直肠指诊手套上有血性黏液便 X X线检查线检查手术治疗手术治疗 治疗治疗 非手术非手术 治疗治疗治疗治疗非手术治疗非手术治疗：适于适于早起肠套叠，行空气灌肠早起肠套叠，行空气灌肠复位。早期复位率较高。复位。早期复位率较高。适应症适应症：发病发病24h24h以内，以内，无腹胀、腹壁柔软者为最无腹胀、腹壁柔软者为最佳适应症。佳适应症。禁忌症禁忌症：病程病程48h48h以上，以上，腹胀明显，有腹膜刺激症腹胀明显，有腹膜刺激症状或疑有肠坏死者状或
4、疑有肠坏死者。手术疗法手术疗法（1 1）单纯复位术单纯复位术（2 2）肠切除吻合术肠切除吻合术主要护理问题主要护理问题主要护理主要护理问题问题体液不足体液不足 与患儿呕吐有关。与患儿呕吐有关。舒适的改变舒适的改变 与患儿疼痛等有关。与患儿疼痛等有关。营养失调营养失调 与患儿禁食、胃肠减压有关。与患儿禁食、胃肠减压有关。潜在并发症潜在并发症 肠坏死、肠穿孔等肠坏死、肠穿孔等。护理目标护理目标1患儿脱水得到纠正。患儿脱水得到纠正。2患儿腹痛缓解或哭闹停止。患儿腹痛缓解或哭闹停止。3满足患儿营养的需求。满足患儿营养的需求。4无并发症发生。无并发症发生。术前护理措施术前护理措施 病情观察及护理病情观察
5、及护理 饮食与营养饮食与营养病情观察及护理病情观察及护理 u 空气灌肠者应遵医嘱给予苯巴比妥镇静，空气灌肠者应遵医嘱给予苯巴比妥镇静，阿托品缓解患儿肠痉挛阿托品缓解患儿肠痉挛 。u 观察患儿腹痛的情况，查体注意患儿腹部观察患儿腹痛的情况，查体注意患儿腹部有无腊肠样包块，注意有无肠穿孔的表现有无腊肠样包块，注意有无肠穿孔的表现 。u观察患儿便血的性质、颜色及量。观察患儿便血的性质、颜色及量。u 观察患儿呕吐的情况，观察患儿有无脱水观察患儿呕吐的情况，观察患儿有无脱水及电解质紊乱，应及时补充水分及营养及电解质紊乱，应及时补充水分及营养 。u监测患儿生命体征及变化。监测患儿生命体征及变化。饮食与营养
6、饮食与营养 禁食禁水，必要时安置胃肠减压。禁食禁水，必要时安置胃肠减压。及时纠正患儿脱水、电解质紊乱及时纠正患儿脱水、电解质紊乱。12354管道护理管道护理 健康宣教健康宣教病情观察病情观察及护理及护理 饮食与营养饮食与营养术后护理措施术后护理措施体位和活动体位和活动 病情观察及护理病情观察及护理空气灌肠复位治疗后，空气灌肠复位治疗后，X X线表现判定已复位。线表现判定已复位。患儿送入病房还应仔细观察患儿送入病房还应仔细观察 。观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持患儿伤观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持患儿伤口敷料干燥。口敷料干燥。观察腹部体征及肠功能恢复情况。观察腹部体征及肠功能恢复情况。禁食期间
7、记禁食期间记24h24h出入量。出入量。饮食与营养饮食与营养患儿禁食期间应遵医嘱正确的给予静脉补充水电解患儿禁食期间应遵医嘱正确的给予静脉补充水电解质，应准确记录出入量，保证进出的平衡。质，应准确记录出入量，保证进出的平衡。肠功能恢复，拔出胃管后患儿可进食流质，逐步过肠功能恢复，拔出胃管后患儿可进食流质，逐步过渡到半流质、普食渡到半流质、普食 。营养不良患儿输血或给予人血白蛋白，以促进伤口营养不良患儿输血或给予人血白蛋白，以促进伤口愈合。愈合。体位和活动体位和活动 鼓励患儿早期活动，以防肠粘连鼓励患儿早期活动，以防肠粘连，手术后当天轻症患儿即可活动。，手术后当天轻症患儿即可活动。重症患儿也要在
8、床上多做翻身运重症患儿也要在床上多做翻身运 动，待病情稳定后及早下床活动。动，待病情稳定后及早下床活动。管道护理管道护理 每班检查胃管安置的长度，并检查管道是否通畅，每班检查胃管安置的长度，并检查管道是否通畅，以及胃液的性质、颜色、量。以及胃液的性质、颜色、量。每日更换固定胃管的胶布，勿折叠、扭曲、压迫管道。每日更换固定胃管的胶布，勿折叠、扭曲、压迫管道。每日口腔护理每日口腔护理2 2次。次。及时倾倒胃液，保持有效负压，每周更换负压吸引器及时倾倒胃液，保持有效负压，每周更换负压吸引器1-21-2次。次。留置胃管超过一个月者，应从另一侧鼻孔重新安置。留置胃管超过一个月者，应从另一侧鼻孔重新安置。
9、胃管胃管定时挤捏管道，保持通畅并固定好。定时挤捏管道，保持通畅并固定好。及时倾倒引流液，及时倾倒引流液，观察引流液的性状、颜色、量。观察引流液的性状、颜色、量。每周更换引流袋每周更换引流袋1-21-2次，次，观察伤口周围有无渗血、渗液。观察伤口周围有无渗血、渗液。勿折叠、扭曲、压迫管道，下床活动时，引流袋勿高于勿折叠、扭曲、压迫管道，下床活动时，引流袋勿高于引流管出口平面。引流管出口平面。血浆管血浆管健康宣教健康宣教空气复位的目的空气复位的目的 。胃肠减压的目的。胃肠减压的目的。口服活性炭的目的及大便的观察。口服活性炭的目的及大便的观察。健康宣教健康宣教早期活动的意义。早期活动的意义。保持大便
10、通畅，注意饮食卫生。保持大便通畅，注意饮食卫生。观察患儿有无腹痛、呕吐、便血等症状。观察患儿有无腹痛、呕吐、便血等症状。肠穿孔肠穿孔 肠坏死肠坏死肠穿孔肠穿孔临床表现临床表现：患儿剧烈腹痛、腹胀，呕吐。患儿剧烈腹痛、腹胀，呕吐。x x片检查有膈下游离气体片检查有膈下游离气体 。处理：处理：禁食、胃肠减压，积禁食、胃肠减压，积极完善术前准备。手术治疗。极完善术前准备。手术治疗。肠坏死肠坏死临床表现：临床表现：患儿剧烈腹痛、腹胀，消患儿剧烈腹痛、腹胀，消化道出血倾向，患儿一般化道出血倾向，患儿一般情况差，情况差，B B超检查显示腹超检查显示腹腔积液或腹腔穿刺抽出血腔积液或腹腔穿刺抽出血性液。性液。处理：处理：禁食、胃肠减压，禁食、胃肠减压，积极完善术前准备，对症积极完善术前准备，对症治疗。手术治疗。治疗。手术治疗。
