1、会计学1肺结节的诊疗决策肺结节的诊疗决策山东省肿瘤医院2第1页/共56页第2页/共56页山东省肿瘤医院4第3页/共56页山东省肿瘤医院5第4页/共56页山东省肿瘤医院6第5页/共56页山东省肿瘤医院7第6页/共56页山东省肿瘤医院8第7页/共56页山东省肿瘤医院9第8页/共56页山东省肿瘤医院10第9页/共56页山东省肿瘤医院11第10页/共56页山东省肿瘤医院12第11页/共56页山东省肿瘤医院13肺隐球菌肺炎第12页/共56页山东省肿瘤医院14第13页/共56页山东省肿瘤医院15第14页/共56页山东省肿瘤医院16第15页/共56页山东省肿瘤医院17第16页/共56页山东省肿瘤医院18第1
2、7页/共56页山东省肿瘤医院19第18页/共56页山东省肿瘤医院20第19页/共56页山东省肿瘤医院21第20页/共56页山东省肿瘤医院22第21页/共56页山东省肿瘤医院23第22页/共56页山东省肿瘤医院24既要避免有良性结节的病人接受侵入性操作（包括手术），又不能给潜在的可切除的肺癌有时间让其发展为更晚期甚至不可切除的疾病目的 挑战第23页/共56页山东省肿瘤医院25因素肿瘤风险低中高结节大小（直径mm）88-2020年龄（岁）4545-6060肿瘤病史无有吸烟史从未吸烟吸烟，每天1 包吸烟，每天1 包戒烟史戒烟7戒烟 7 年未戒烟COPD无有石棉接触史无有结节特征光滑分叶毛刺SPN的临
3、床恶性风险评估第24页/共56页山东省肿瘤医院26第25页/共56页n在1-3个月）nCT的动态强化山东省肿瘤医院27第26页/共56页山东省肿瘤医院28SPN诊疗策略诊疗策略第27页/共56页山东省肿瘤医院29结节大小无肺癌危险因素有肺癌危险因素4 mm选择性随12 个月首次随访，若稳定，无需进一步随访 4 6 mm12 个月首次随访，若稳定，无需进一步随访6 12 个月首次随访，若稳定，18 24 个月再随访 6 8 mm6 12 个月首次随访，若稳定，18 24 个月再随3 6 个月首次随访，9 12 个月再次随访，若稳定，24 个月再次随访 8 mm3 个月、9 个月、24 个月各随访
4、一次，动态增强CT、PET 和/或活检同无危险因素患者第28页/共56页山东省肿瘤医院30第29页/共56页山东省肿瘤医院31第30页/共56页第31页/共56页1 1例从例从pGGOpGGO发发展到浸润性展到浸润性腺癌的随访腺癌的随访5 5年的年的CTCT资料资料，最终病理，最终病理为浸润性腺为浸润性腺癌癌第32页/共56页山东省肿瘤医院34男，74，22 x 22 mm349 d，23 x 26 mm1137 day 25 x 20 mm第33页/共56页微小浸润微小浸润性腺癌（性腺癌（MIA）浸润前病变（浸润前病变（PL），包括），包括:非特异性腺样增生（AAH）原位癌（AIS）浸润浸润
5、性腺性腺癌（癌（IA）进展进展 PROGRESSING第34页/共56页山东省肿瘤医院36第35页/共56页山东省肿瘤医院37第36页/共56页山东省肿瘤医院38第37页/共56页山东省肿瘤医院3968岁，女性，非特异性腺样增生（AAH病变）圆形的纯磨玻璃样病变，密度均匀，边界清楚，无胸膜皱缩，CT值为-623 HU术后病理显示非特异性增生的肺泡上皮，沿着肺泡间隔生长第38页/共56页山东省肿瘤医院40第39页/共56页山东省肿瘤医院41第40页/共56页山东省肿瘤医院42第41页/共56页山东省肿瘤医院43浸润深度浸润深度5mm者（者（MIA），），5年无复发生存率年无复发生存率-96.6%
6、浸润深度为浸润深度为5mm-20mm者（者（IA），），5年无复发生存率年无复发生存率-70.6%浸润深度浸润深度20mm者，者，5年无复发生存率年无复发生存率-62.2%第42页/共56页山东省肿瘤医院44第43页/共56页山东省肿瘤医院45第44页/共56页山东省肿瘤医院46第45页/共56页山东省肿瘤医院47第46页/共56页山东省肿瘤医院48第47页/共56页山东省肿瘤医院49第48页/共56页山东省肿瘤医院50第49页/共56页山东省肿瘤医院51 62岁，女性，左下肺岁，女性，左下肺结节形状不规则，混合性结节形状不规则，混合性GGO，直径，直径15 mm 白色箭头所示白色箭头所示含气支气管征含气支气管征（左上、下图）（左上、下图）病理为病理为MIA，黑色线圈示，黑色线圈示“小小支气管扩张支气管扩张”（右图，黑色线圈（右图，黑色线圈所示）所示）第50页/共56页山东省肿瘤医院52白色箭头白色箭头所示所示含含气支气管气支气管征征；黑色箭头黑色箭头所示所示胸胸膜皱缩征膜皱缩征病理为病理为MIA第51页/共56页山东省肿瘤医院53第52页/共56页山东省肿瘤医院542012年年3月月2013年年8月月2014年年4月月ABCDEF2014年年4月月2014年年4月月2014年年4月月第53页/共56页山东省肿瘤医院55第54页/共56页第55页/共56页
