1、 2016年肾脏病领域研究进展12016年肾脏病领域进展1.我国慢性肾脏病的流行趋势发生改变 糖尿病是导致全球终末期肾病的主要原因，而在发展中国家，导致糖尿病是导致全球终末期肾病的主要原因，而在发展中国家，导致终末期肾病的主要原因是肾小球肾炎。终末期肾病的主要原因是肾小球肾炎。近期，我国研究人员在近期，我国研究人员在NEJM期刊发表文章称，随着糖尿病发期刊发表文章称，随着糖尿病发生率的增加，糖尿病已成为我国慢性肾脏病的主要原因，其流行率高生率的增加，糖尿病已成为我国慢性肾脏病的主要原因，其流行率高于肾小球肾炎导致的慢性肾脏病。于肾小球肾炎导致的慢性肾脏病。2 2016年肾脏病领域进展32016
2、年肾脏病领域进展 北京大学第一医院的张路霞主任及其团队对我国住院患者和一般人群进行了跟踪随访，旨在明确糖尿病导致的慢性肾脏病或肾小球肾炎导致的慢性肾脏病的发展趋势。该研究共纳入2010-2015年间入住3甲医院的3530万患者，采用疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）选取糖尿病肾病和肾小球肾炎慢性肾脏病患者。对2009-2010年间具有代表性的47204例患者进行一般人群随访。根据患者病史和实验室检查结果将慢性肾脏病分为糖尿病肾病和肾小球肾炎。42016年肾脏病领域进展 2010年，糖尿病肾病住院患者百分比低于肾小球肾炎慢性肾脏病（0.82%vs 1.01%）。2011年以来，糖尿
3、病肾病住院患者百分比高于肾小球肾炎慢性肾脏病，且两者差距逐年增加。2015年，糖尿病肾病和肾小球肾炎慢性肾脏病住院人数百分比分别为1.10%和0.75%。52016年肾脏病领域进展 2010年和2015年，城镇地区糖尿病肾病住院患者百分比高于肾小球肾炎慢性肾脏病，且2015年两者差距大于2010年（2010年：1.02%vs 0.84%；2015年：1.55%vs 0.72%）。然而，同一时期农村地区住院患者主要以肾小球肾炎慢性肾脏病为主，糖尿病肾病患者百分比低于肾小球肾炎慢性肾脏病，但两者差距在2015年时有所减小（2010年：0.68%vs 1.51%，2015年：0.76%vs 0.95
4、%）。62016年肾脏病领域进展 一般人群中，糖尿病肾病百分比高于肾小球肾炎慢性肾脏病（1.23%vs 0.91%）。根据居住地进行分层后发现，无论是在城镇还是在农村，糖尿病肾病的流行率均高于肾小球肾炎慢性肾脏病，但农村地区两者之间的差距低于城镇地区城镇地区1.76%（95%置信区间CI，1.61-1.93）vs 0.84%（95%CI，0.73-0.96），农村地区1.32%（95%CI，1.17-1.47）vs 0.89（95%CI，0.77-1.02%）。该研究中约21.3%的糖尿病患者合并慢性肾脏病。72016年肾脏病领域进展2.空气污染增加肾脏病风险 空气污染已然成为我国诸多城市面临
5、的严重问题，不仅可损害呼吸系统还可损空气污染已然成为我国诸多城市面临的严重问题，不仅可损害呼吸系统还可损害心血管。害心血管。今年今年6月份，南方医科大学的侯凡凡院士在月份，南方医科大学的侯凡凡院士在JASN期刊发表研究称，长期暴期刊发表研究称，长期暴露于露于PM 2.5的环境中还可增加膜性肾病风险。的环境中还可增加膜性肾病风险。82016年肾脏病领域进展 为了探讨空气颗粒物对肾脏健康的影响，来自南方医科大学的侯凡凡院士研究小组对国内282个城市的938家医院的71151例患者肾活检结果进行了分析，随访时间11年。结果发现：年龄、地区标准化后，IgA肾病发病率增加28.1%，膜性肾病发病率增加2
6、3.4%。膜性肾病可导致肾功能衰竭的校正比值比平均每年增加13%，其他主要肾脏疾病风险基本不变。92016年肾脏病领域进展 细颗粒物（颗粒物直径 2.5 m PM2.5）含量浓度高的空气污染地区，膜性肾病发病率最高。研究者称，“该研究的主要发现是，过去十年中国膜性肾病的发病率增加了一倍。发病率增加与空气细颗粒物污染区域分布密切相关。”102016年肾脏病领域进展112016年肾脏病领域进展3.质子泵抑制剂可增加肾脏疾病风险 质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPIs)是临床常用药。是临床常用药。JAMA Internal Medicine期刊发表的最新研究报道，服用质子泵抑制剂的期刊发表的最新研究报道
7、，服用质子泵抑制剂的患者，发生肾脏病事件的风险比约为患者，发生肾脏病事件的风险比约为1.45。质子泵抑制剂与慢性肾脏疾病的风险增加相关，可诱发慢性肾功能不全。质子泵抑制剂与慢性肾脏疾病的风险增加相关，可诱发慢性肾功能不全。122016年肾脏病领域进展 质子泵抑制剂(PPIs)与慢性肾脏疾病的风险增加有关(CKD)。广泛使用的药物可能是CKD患病的原因，从已知CKD危险因素如糖尿病和高血压看，CKD患病速度比预期上升的快。在社区动脉粥样硬化风险(ARIC)的研究中，研究人员在10,482例受试者中比较了服用PPIs和未服用PPIs患者中CKD的发病比率。患者随访中位数为13.9年。在宾夕法尼亚的
8、Geisinger健康系统的248,751受试者的数据，随访中位数为6.2年。132016年肾脏病领域进展ARIC的研究结论：基线PPI使用者与基线非使用者相比患有CKD的危险比(HR)为1.50；Geisinger健康系统队列结论：基线PPI 使用者CKD的10年绝对风险为15.6%，未服用者为13.9%。142016年肾脏病领域进展 新西兰国家卫生和药品配送的数据：2005年1月至2009年8月服用质子泵抑制剂患者的病例资料，进行严格的数据筛选和统计分析，结果发现:质子泵抑制剂会增加急性间质性肾炎的风险。根据入组日期前服用质子泵抑制剂的时间将患者分为三组：目前服药者、近期服药者、既往服药者
9、。结果：目前服用质子泵抑制比既往服用患急性间质性肾炎的风险大。152016年肾脏病领域进展PPI 其致病机制尚不清楚，多数学者认为与免疫有关。药物及其代谢产物可作为半抗原，与肾小管基底膜正常成分结合形成一种完全抗原，或沉积在肾间质内作为一种触发抗原，直接对抗该抗原而诱导免疫反应。162016年肾脏病领域进展4.二甲双胍可安全用于CKD患者 二甲双胍二甲双胍因因可增加肾功能不全者乳酸性酸中毒（血乳酸水平升高，可危及可增加肾功能不全者乳酸性酸中毒（血乳酸水平升高，可危及生命）风险，一直以来肾功能不全者都禁止使用二甲双胍。生命）风险，一直以来肾功能不全者都禁止使用二甲双胍。2016年年4月和月和10
10、月，月，FDA和欧盟相继更新二甲双胍药品标签，扩大二甲双和欧盟相继更新二甲双胍药品标签，扩大二甲双胍适应证，宣布其可安全用于轻、中度肾功能损伤患者（中度肾损伤定义胍适应证，宣布其可安全用于轻、中度肾功能损伤患者（中度肾损伤定义GFR 30-59 mL/min）。172016年肾脏病领域进展用药建议：（1）服用二甲双胍前应检测患者估计肾小球滤过率（）服用二甲双胍前应检测患者估计肾小球滤过率（eGFR）；（2）eGFR 30 ml/minute/1.73m2，禁止使用二甲双胍，禁止使用二甲双胍；（3）eGFR 30-45 ml/minute/1.73m2者避免使用二甲双胍；者避免使用二甲双胍；18
11、2016年肾脏病领域进展用药建议：（4）服用二甲双胍者，至少每年检测一次）服用二甲双胍者，至少每年检测一次eGFR。肾损害风险增加者，如老。肾损害风险增加者，如老人，应增加检测次数；人，应增加检测次数；（5）服用二甲双胍后）服用二甲双胍后eGFR低于低于45 ml/minute/1.73m2者，应评估继续治疗者，应评估继续治疗的好处和风险。的好处和风险。eGFR低于低于30 ml/minute/1.73m2者应停药；者应停药；（6）eGFR 30-60 ml/minute/1.73m2，有肝病史，酒精中毒史，或心脏衰，有肝病史，酒精中毒史，或心脏衰竭史，需进行碘造影者或动脉碘化造影者，碘造影前
12、应停止服用二甲双胍。竭史，需进行碘造影者或动脉碘化造影者，碘造影前应停止服用二甲双胍。造影后应重新评估造影后应重新评估48小时小时eGFR。肾功能稳定后再开始服用二甲双胍。肾功能稳定后再开始服用二甲双胍。192016年肾脏病领域进展5.肾性贫血新型治疗药：Roxadustat Roxadustat（FG-4592）是一种新型的口服缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑）是一种新型的口服缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，可刺激红细胞生成，调节铁代谢，降低铁调素。制剂，可刺激红细胞生成，调节铁代谢，降低铁调素。研究表明，研究表明，Roxadustat治疗治疗16周后，患者铁调素水平降低周后，患者铁调素水平降低1
13、6.9%（P=0.004），），网织红细胞血红蛋白含量无变化，血红蛋白平均增加网织红细胞血红蛋白含量无变化，血红蛋白平均增加（SD）1.83（0.09）g/dl（P 0.001）。）。治疗治疗8周后，总胆固醇水平平均下降周后，总胆固醇水平平均下降(SD)26（30）mg/dl(P 0.001)，独立于他汀类药物或其他降脂药独立于他汀类药物或其他降脂药。耐受性良好，无药物相关性严重不良事件报道耐受性良好，无药物相关性严重不良事件报道。202016年肾脏病领域进展 探讨了Roxadustat治疗非透析慢性肾脏病（CKD）的安全性，有效性，最佳剂量以及给药频率。结果表明，Roxadustat可有效治
14、疗CKD。该研究共纳入145例血红蛋白 10.5 g/dl的非透析 CKD患者，随机分成6组，每组约24人，每位患者的初始剂量（体重分层和用量固定）和给药频率（2-3次/周）均不同，维持治疗期间给予Roxadustat 1-3次/周。治疗时间为16周或24周。禁止静脉补铁。212016年肾脏病领域进展 主要终点是血红蛋白相比基线增加 1.0 g/dl的患者比例以及第17周（治疗时间16周）血红蛋白 11.0 g/dl的患者比例。次要终点包括血红蛋白相比基线的平均变化，铁利用率，和血脂。根据不良事件的发生频率/严重程度评估该药的安全性。结果发现：145名受试者中有效人数143人。92的患者获得血
15、红蛋白应答。初始剂量较大的患者出现血红蛋白应答的时间早于初始计量较低的患者。Roxadustat引起的血红蛋白增加独立于基线C反应蛋白水平和铁饱和度。222016年肾脏病领域进展 治疗16周后，铁调素水平降低16.9%（P=0.004），网织红细胞血红蛋白含量无变化，血红蛋白平均增加（SD）1.83（0.09）g/dl（P 0.001）。治疗8周后，总胆固醇水平平均下降(SD)26（30）mg/dl(P 0.001)，独立于他汀类药物或其他降脂药。无药物相关性严重不良事件报道。非透析CKD贫血患者，服用不同的Roxadustat初始剂量均耐受性良好，血清铁调素水平降低，纠正贫血。纠正贫血后，服
16、用Roxadustat可维持血红蛋白水平无需静脉补铁。232016年肾脏病领域进展6.慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进新型治疗药 慢性肾脏病患者常合并继发性甲状旁腺功能亢进，但尚无安全有效的治疗药。慢性肾脏病患者常合并继发性甲状旁腺功能亢进，但尚无安全有效的治疗药。今年今年6月，月，FDA批准批准Calcifediol(Rayaldee)用于治疗慢性肾脏病用于治疗慢性肾脏病(CKD)3-4期维期维生素生素D缺乏（血清总缺乏（血清总25-羟维生素羟维生素D水平水平 30 ng/mL）相关的成人继发性甲状旁）相关的成人继发性甲状旁腺功能亢进（腺功能亢进（SHPT），是首个获得），是首个获得FDA批
17、准用于该指证的药物。批准用于该指证的药物。242016年肾脏病领域进展 Calcifediol(Rayaldee)已获FDA批准用于治疗慢性肾脏病(CKD)3-4期维生素D缺乏（血清总25-羟维生素D水平 30 ng/mL）相关的成人继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），是首个获得FDA批准用于该指证的药物。Calcifediol是一种经配制而成的含有30 g药物的缓释胶囊激素原。可升高血清总25-羟维生素D水平，降低甲状旁腺激素（PTH）水平。CKD 5 期或透析治疗的终末期肾病患者不适宜使用。252016年肾脏病领域进展7.保护肾功能的新方法：尿酸 在过去数年里，多项研究表明，尿酸在慢性肾脏
18、病（在过去数年里，多项研究表明，尿酸在慢性肾脏病（CKD）发展过程中发挥重）发展过程中发挥重要作用，但降低尿酸是否可作为长期肾脏保护的新方法一直备受争议。要作用，但降低尿酸是否可作为长期肾脏保护的新方法一直备受争议。2016年美国风湿病学会年会年美国风湿病学会年会(ACR/ARHP)发布最新研究成果称，慢性肾脏病患发布最新研究成果称，慢性肾脏病患者控制血尿酸水平者控制血尿酸水平 7 mg/dl的患者，接受降尿酸治疗者2,690例，未接受降尿酸治疗者10,061例。研究终点：eGFR相比基线水平降低30%或升高30%。结果表明：降尿酸治疗组42%的患者血尿酸水平达到控制目标值，而达到目标水平的患
19、者中eGFR升高30%者高达17.1%；未达到目标水平的患者eGRF 升高30%者仅占10.4%。272016年肾脏病领域进展 CKD 2期，3期，4期患者eGFR升高30%的患者比分别为：7.1%，19.9%和30%。CKD 3-4期对降尿酸治疗改善肾功能的影响最为明显。研究结果表明：慢性肾脏病患者控制血尿酸水平 6 mg/dl可显著改善eGFR，继而改善肾功能，防止肾衰竭，降低死亡率。研究者总结“CKD患者无论是否患有痛风，都应监测尿酸水平。血尿酸水平显著升高和中度肾衰竭患者，辅以降尿酸治疗，有助于稳定或改善肾功能。”282016年肾脏病领域进展8.降糖药既可降低肾脏病风险，亦可增加肾脏病
20、风险 近年来，不断有研究报道，降糖药可降低肾脏病风险。但应用降糖药保护近年来，不断有研究报道，降糖药可降低肾脏病风险。但应用降糖药保护肾功能的同时应警惕其他风险。肾功能的同时应警惕其他风险。2016年年6月，月，FDA发布一则药品安全通讯，修改发布一则药品安全通讯，修改SGLT2抑制剂抑制剂卡格列净卡格列净（Invokana/Invokamet）和达格列净）和达格列净（Farxiga/Xigduo XR）标签警告内容，）标签警告内容，新增急性肾损伤以及如何最大限度降低肾损伤风险的信息。新增急性肾损伤以及如何最大限度降低肾损伤风险的信息。建议在服用两种药物之前，医护人员应评估患者肾功能；服药期间
21、应监测建议在服用两种药物之前，医护人员应评估患者肾功能；服药期间应监测患者肾功能。若患者出现急性肾损伤，应立即停药并给予治疗。患者肾功能。若患者出现急性肾损伤，应立即停药并给予治疗。292016年肾脏病领域进展 据FDA发布的新闻报道，自2013年3月-2015年10月间，已收到101例Invokana/Invokamet（卡格列净，杨森制药）和Farxiga/Xigduo XR（达格列净，施贵宝/阿斯利康）相关性急性肾损伤报道，部分患者需要住院和透析治疗。该药品安全通讯建议医护人员“在给患者开具canagliflozin或dapagliflozin处方前，应全面考虑增加急性肾损伤的风险因素”
22、包括：血容量降低，慢性肾功能不全，充血性心力衰竭，服用利尿剂，ACE抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂和非甾体抗炎药等药物。FDA建议，出现急性肾损伤症状尿量减少，下肢肿胀的患者应及时就医，经专业医务人员指导后方可停药。302016年肾脏病领域进展恩格列净能减缓2型糖尿病患者的肾病进展美国糖尿病协会科学年会上公布了EMPA-REG OUTCOME最新研究数据，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂恩格列净能减缓肾脏疾病进展、减少临床相关的肾脏事件。研究者对估计肾小球滤过率30-59mL/min/1.73 m2的亚组数据进行分析，恩格列净组和安慰剂组。肾脏结局包括肾病事件或肾病恶化（进展为大量蛋白尿、肌酐水平
23、增倍、开始肾替代治疗或因肾脏疾病死亡）和蛋白尿。312016年肾脏病领域进展恩格列净组与安慰剂组相比，肾病事件或肾病恶化发生率为12.7%vs.18.8%（HR=0.61；95%CI：0.53-0.70；P0.001）；肾病复合终点事件或恶化及心血管死亡更低（HR=0.61；95%CI：0.55-0.69；P0.001）；进展为蛋白尿发生率为11.2%vs.16.2%（RRR=38%）；肌酐加倍发生率为 1.5%vs.2.6%（RRR=44%）；开始肾脏替代治疗发生率为0.3%vs.0.6%（RRR=55%）；蛋白尿发生率无差异322016年肾脏病领域进展校正eGFR、尿白蛋白/肌酐比值、性别
24、、年龄、种族、糖尿病病程、HbA1c水平、BMI、药物后发现，与安慰机组相比，恩格列净组在肾病事件或恶化方面显示出非劣性。对于有常见肾脏疾病的患者，恩格列净与安慰剂肾脏疾病事件或恶化的HR为0.58（95%CI：0.47-0.71；P0.001）。332016年肾脏病领域进展9.voclosporin可有效治疗狼疮性肾炎 2016年美国风湿病学会年会年美国风湿病学会年会(ACR/ARHP)发布的一项随机对照试验研究结果显发布的一项随机对照试验研究结果显示，接受低剂量示，接受低剂量voclosporin治疗的狼疮性肾炎患者完全缓解率显著高于对照组治疗的狼疮性肾炎患者完全缓解率显著高于对照组(霉酚
25、酸酯组）。霉酚酸酯组）。药代动力学和药效学稳定，不良反应较少。药代动力学和药效学稳定，不良反应较少。342016年肾脏病领域进展该研究共纳入265例活动性狼疮肾炎患者，随机给予安慰剂（n=88），低剂量voclosporin（23.7mg，bid，n=89）和高剂量voclosporin（39.5 mg，bid，n=88）。此外，受试者还给予霉酚酸酯2 g/天和糖皮质激素治疗。主要终点：完全缓解定义为尿蛋白/肌酐比值 0.5 mg/mg，估计肾小球滤过率 60 mL/min，eGFR下降 20%。次要终点：完全缓解时间，部分缓解（定义为蛋白尿降低50%）和部分缓解时间。352016年肾脏病领域
26、进展结果表明:低剂量组完全应答率为32.6%，高剂量组为27.3%（P=0.045）。低剂量组完全缓解率高于高剂量组（OR=2.03；P=0.045）。对照组完全缓解率为19.3%。低剂量组蛋白尿减少显著优于安慰剂组（P=0.047）。低剂量组部分缓解率为70%，高剂量组49%，安慰剂组66%。低剂量组完全缓解时间显著优于高剂量组（P=0.002）和安慰剂组（P=0.003）。低剂量组完全缓解持续7周，高剂量组和安慰剂组持续10周以上；不良事件发生率较频繁。总的来说，voclosporin治疗组患者肾功能出现下降，但并不显著。研究结束，共13人死亡，总死亡率为4.9%。362016年肾脏病领域
27、进展10.睡眠不足伤肾 Kidney International期刊发表的研究表明，睡眠不足与肾功能迅速下期刊发表的研究表明，睡眠不足与肾功能迅速下降显著相关降显著相关。睡眠时间睡眠时间6h者者eGFR每年下降每年下降1.1 3.4 ml/min/1.73 m2，P=0.009)；睡；睡眠时间眠时间5 h者肾功能下降速度最快，者肾功能下降速度最快，eGFR每年下降每年下降1.3 2 ml/min/1.73 m2。372016年肾脏病领域进展 睡眠时间睡眠时间5 h受试者肾功能迅速下降的比值比为受试者肾功能迅速下降的比值比为1.79(95%CI 1.063.03，P=0.03)，睡眠时间，睡眠时
28、间6h受试者肾功能迅速下降的比值比为受试者肾功能迅速下降的比值比为1.31(95%CI,1.011.71,P=0.04)。每晚睡眠时间每晚睡眠时间5 h者蛋白尿发生率是睡眠时间者蛋白尿发生率是睡眠时间7-8 h者的者的2倍倍(校正后校正后 OR=2.52；95%CI 1.424.49，P=0.002)。382016年肾脏病领域进展 大多数肾脏生理功能都具有昼夜节律性，如调节肾素-血管紧张素系统，钠重吸收，肾血流量，肾小球滤过率和滤过分数；同样，肾脏13%的基因转录均在白天进行 越来越多的证据表明，改变睡眠时间和入睡时间均会影响肾功能。睡眠不足和夜班与慢性肾脏病(CKD)危险因素相关，如高血压，
29、糖尿病和心血管疾病。横向研究表明，肾脏疾病患者平均睡眠时间较短。日本的一项前瞻性研究表明，相比每晚睡眠7小时的人群，睡眠时间6小时的人群蛋白尿风险增加70%。392016年肾脏病领域进展11.肾脏病血管钙化的新观念 过去我们认为，钙化是一种被动过程，后来研究发现，钙化是由细胞调控的一过去我们认为，钙化是一种被动过程，后来研究发现，钙化是由细胞调控的一种主动过程种主动过程。但调控钙化的细胞究竟有哪些，源自何处，一直备受争议但调控钙化的细胞究竟有哪些，源自何处，一直备受争议。2016年年9月，华盛顿大学的研究者在月，华盛顿大学的研究者在Stem Cell期刊发表研究称，期刊发表研究称，Gli1阳性
30、阳性干细胞与动脉血管内钙化相关。干细胞与动脉血管内钙化相关。Gli1细胞接收损伤信号后，正常可分化为平滑肌细胞，恢复血管收缩力，修复细胞接收损伤信号后，正常可分化为平滑肌细胞，恢复血管收缩力，修复血管损伤，但肾功能衰竭者血液中毒素增高，毒素和炎性环境可错误的传导信号，血管损伤，但肾功能衰竭者血液中毒素增高，毒素和炎性环境可错误的传导信号，导致导致Gli1阳性干细胞转化为错误的细胞类型，引起钙化。阳性干细胞转化为错误的细胞类型，引起钙化。402016年肾脏病领域进展 健康人血管损伤后，Gli1细胞可分化为平滑肌细胞，恢复血管收缩力，在血管损伤修复方面发挥重要作用。但是，慢性肾脏病患者Gli1细胞
31、可能会接受多种信号，转化为成骨细胞，导致钙沉积。研究者称，“我们希望成骨细胞仅存在于骨中，而并非血管中。慢性肾脏病小鼠的Gli1细胞可分化为成骨细胞，在血管壁分泌骨基质，导致钙沉积。肾功能衰竭者，血压，血液中毒素增高，可促进炎症发生。Gli1细胞接收到损伤信号后，可自发的发挥其修复作用，但毒素和炎性环境却将其误导，转化为错误的细胞类型。”412016年肾脏病领域进展 研究人员还对因肾衰竭死亡，且患有主动脉钙化的患者组织进行了研究，结果发现，同小鼠一样，在发生钙化的动脉中发现了Gli1细胞，且位置完全相同。研究者还发现，去除小鼠体内Gli1细胞可防止钙化形成。该结果进一步支持了Gli1细胞是导致
32、钙化的“罪魁祸首”Humphreys 称，“既然我们已经确定Gli1细胞可导致动脉壁钙沉积，那么即可以着手研发可阻止该过程的药物，这将是治疗肾脏病主要杀手血管钙化的新方法。但是，鉴于该类细胞还具有修复平滑肌损伤的作用，因此，在研发新型药物阻止钙化的同时不应消除其固有的修复作用。”422016年肾脏病领域进展432016年肾脏病领域进展12.肾移植后低镁血症可诱发糖尿病 肾移植患者服用钙调磷酸酶抑制剂常合并低镁血症，但近期，多伦多大学的研肾移植患者服用钙调磷酸酶抑制剂常合并低镁血症，但近期，多伦多大学的研究者发现基线血清镁水平与移植后新发糖尿病呈负相关关系（风险比究者发现基线血清镁水平与移植后新
33、发糖尿病呈负相关关系（风险比HR 1.24/降低降低0.1 mmol/L；95%置信区间置信区间95%CI 1.05-1.46；P=0.01）。）。低镁血症（血清镁低镁血症（血清镁 0.74 mmol/L）是移植后新发糖尿病的独立危险因素，与）是移植后新发糖尿病的独立危险因素，与移植后新发糖尿病风险增加显著相关移植后新发糖尿病风险增加显著相关。442016年肾脏病领域进展 24%的肾移植受者(KTR)在移植后3年内出现移植后新发糖尿病(NODAT)。相比非糖尿病KTR，NODAT患者或移植前糖尿病患者的远期移植物功能恢复较差，移植失败，移植后心血管疾病风险和死亡率增加。诱发NODAT的危险因素
34、有：年龄，种族，糖尿病家族史，急性排斥反应，巨细胞病毒感染，丙肝，激素类药物以及镁(Mg)缺乏。低镁血症(hypoMg)是服用钙调磷酸酶抑制剂(CNI)KTR 患者的常见并发症。有研究报道，CNI 可降低肾小管镁转运蛋白，导致镁排泄量增加。452016年肾脏病领域进展13.叶酸延缓CKD进展 南方医科大学的徐欣教授南方医科大学的徐欣教授(神经内科）神经内科）团队团队开展的一项随机对照试验表明开展的一项随机对照试验表明，叶，叶酸与酸与CKDCKD进展风险降低进展风险降低21%21%相关（比值比相关（比值比 0.79 0.79；95%95%置信区间置信区间0.62-1.000.62-1.00；P=
35、P=0.050.05），可延缓），可延缓eGFReGFR下降速度，每年下降下降速度，每年下降0.96%0.96%，对照组，对照组eGFReGFR每年下降每年下降1.72%1.72%。叶酸对肾脏具有较大的保护作用，且安全性较高、成本较低叶酸对肾脏具有较大的保护作用，且安全性较高、成本较低。462016年肾脏病领域进展 该研究是中国卒中一级预防研究(CSPPT)的肾脏亚组研究；CSPPT对2008年-2013年安徽、江苏省的32个地区的高血压成年患者（无重大心血管疾病既往史，eGFR 30 mL/min/1.73 m2）进行了研究。随机给予依那普利，10 mg/天或依那普利联合叶酸，0.8 mg/
36、天。必要时，患者也可服用其他降压药物。定期（每3个月一次）测量受试者的脉搏、血压，收集受试者血液和尿液标本，以评估肾脏结局。结果表明：结果表明：叶酸联合依那普利可显著降低高血压成年患者首次卒中风险。受试者包括CKD患者和非CKD患者。472016年肾脏病领域进展 在肾脏亚组研究中，叶酸对轻中度CKD患者的治疗效果最好：CKD进展风险降低56%，eGFR下降速度降低44%。但叶酸对非CKD患者的肾脏保护作用几乎为零。CKD患者高同型半胱氨酸血症的发病率较高与叶酸缺乏和中风风险增加相关。基于该发现，研究人员认为，高同型半胱氨酸血症是CKD进展的危险因素。482016年肾脏病领域进展14.FSGS新
37、型治疗药：双通路抑制靶向治疗 原发性局灶原发性局灶节节段性肾小球肾炎段性肾小球肾炎（FSGS）是一种罕见疾病，临床特点为蛋白尿）是一种罕见疾病，临床特点为蛋白尿可加速肾小球硬化可加速肾小球硬化，是导致终末期肾病是导致终末期肾病、肾病、肾病综合征的主要原因综合征的主要原因，患病者需进行，患病者需进行透析或肾移植治疗透析或肾移植治疗。纽约大学研究者在纽约大学研究者在2016年美国肾脏协会美国肾脏周年美国肾脏协会美国肾脏周(ASN)上报道称，上报道称，Sparsentan可同时阻断血管紧张素可同时阻断血管紧张素II和内皮素和内皮素1，降低蛋白尿的效果显著大于厄，降低蛋白尿的效果显著大于厄贝沙坦，有望
38、成为获贝沙坦，有望成为获FDA批准用于治疗批准用于治疗FSGS的首个治疗药物。的首个治疗药物。492016年肾脏病领域进展 研究发现，Sparsentan（同时阻断血管紧张素II和内皮素1）降低蛋白尿的效果显著大于厄贝沙坦。该结果是FSGS治疗领域的重大进步。DUET试验共纳入109名8-71岁的FSGS患者。受试者随机给予sparsentan 200 mg/天，400 mg/天，800 mg/天或血管紧张素II受体拮抗剂厄贝沙坦300 mg/天。主要研究终点为尿蛋白肌酐比相比基线的变化。次要终点为治疗第8周尿蛋白肌酐比下降40%，部分缓解：尿蛋白肌酐比最小1.5 g/g502016年肾脏病领
39、域进展研究结果 第8周，Sparsentan组患者尿蛋白肌酐比相比基线平均下降幅度显著大于厄贝沙坦组。Sparsentan 400 mg和800 mg组患者尿蛋白肌酐比相比基线平均下降幅度亦显著大于厄贝沙坦组（47.4%vs 19.0%；P=0.011）。Sparsentan组部分缓解率显著大于厄贝沙坦组。Sparsentan组完全缓解（定义为尿蛋白肌酐比0.3 g/g）者4例，厄贝沙坦组完全缓解者0。Sparsentan和厄贝沙坦的安全性无显著差异性。总体而言，Sparsentan的安全性和耐受性较好。研究者称，Sparsentan有望成为获FDA批准用于治疗FSGS的首个治疗药物。5120
40、16年肾脏病领域进展15.ACR预测IgA肾病进展的效果最佳 蛋白尿是蛋白尿是IgA肾病（肾病（IgAN）进展的独立预测指标）进展的独立预测指标。尿白蛋白肌酐比值（尿白蛋白肌酐比值（ACR），尿蛋白肌酐比值和），尿蛋白肌酐比值和24小时尿蛋白排泄量（小时尿蛋白排泄量（UPE）广泛用于临床实践中蛋白尿的评估。广泛用于临床实践中蛋白尿的评估。最新研究表明，最新研究表明，3种评估方法中，只有种评估方法中，只有ACR与牛津分型节段性肾小球硬化病理与牛津分型节段性肾小球硬化病理指标和毛细血管外增生性病变呈正相关。指标和毛细血管外增生性病变呈正相关。ACR与复合终点与复合终点(eGFR下降下降30%，ESRD或死亡或死亡)的相关性最为显著（风险比的相关性最为显著（风险比 1.56，95%置信区间置信区间 1.29-1.89；P 0.001）。与尿蛋白肌酐比值和）。与尿蛋白肌酐比值和24小时小时UPE相比，相比，ACR预测预测IgAN进展的性能较好。进展的性能较好。52谢 谢！53
