1、产后出血(postpartum hemorrhage)苏州大学附属第一医院 徐建英 前言前言产后出血是分娩期严重并发症，居孕产产后出血是分娩期严重并发症，居孕产妇死亡的四大原因的第一位，严重威胁妇死亡的四大原因的第一位，严重威胁着孕产妇的生命健康。着孕产妇的生命健康。定义定义产后出血：指胎儿娩出产后出血：指胎儿娩出24小时内阴道出小时内阴道出血量超过血量超过500ml者。者。发病率：发病率：23%分娩总数，甚至更高。分娩总数，甚至更高。胎儿娩出胎儿娩出胎盘娩出，出血最多，约胎盘娩出，出血最多，约69.27%。发生在产后发生在产后2小时内者占小时内者占80.46%。病因病因子宫收缩乏力子宫收缩乏
2、力软产道裂伤软产道裂伤胎盘因素胎盘因素凝血功能障碍凝血功能障碍产后宫缩乏力产后宫缩乏力产后出血的主要原因产后出血的主要原因子宫不能正常收缩和缩复子宫不能正常收缩和缩复胎盘附着部位的宫胎盘附着部位的宫壁血窦不关闭。壁血窦不关闭。原因：精神过度紧张原因：精神过度紧张 过多镇静剂、麻醉剂过多镇静剂、麻醉剂 阻塞性难产阻塞性难产 子宫肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良 宫壁过度膨胀宫壁过度膨胀 子宫肌纤维化子宫肌纤维化临床表现临床表现胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓不出血；不出血；胎盘剥离后出血不止胎盘剥离后出血不止休克；休克；腹部摸不到宫底，子宫轮廓不清，呈水腹部摸不到宫底，子宫轮廓不清，呈水袋状。袋状。诊断
3、诊断产时宫缩乏力。产时宫缩乏力。胎盘娩出后出血过多胎盘娩出后出血过多,500ml/24h。失血征象：头晕心慌、冷汗淋漓、脉搏失血征象：头晕心慌、冷汗淋漓、脉搏细弱等。细弱等。处理处理加强宫缩，纠正休克，输血抗感染。加强宫缩，纠正休克，输血抗感染。按摩宫底、宫体。腹部、腹部按摩宫底、宫体。腹部、腹部-阴道双手按摩阴道双手按摩法。法。应用缩宫素、前列腺素等。应用缩宫素、前列腺素等。宫腔堵塞宫腔堵塞结扎子宫结扎子宫 动脉、髂内动脉。动脉、髂内动脉。子宫动脉或髂内动脉栓塞子宫动脉或髂内动脉栓塞切除子宫。切除子宫。软产道损伤软产道损伤原因：原因：胎儿过大 产力过强，产程过快 初产妇 未做EP 未保护好会
4、阴临床表现宫颈裂伤可多处，3.6.9.点，子宫下段。阴道裂伤可多处，会阴侧壁、后壁和会阴部。胎儿娩出后出血不止。宫缩好出血。诊断胎儿娩出后立即阴道出血，呈现持续状态，色鲜红。仔细检查软产道。处理处理按解剖部位、层次逐层缝合。按解剖部位、层次逐层缝合。缝线切匆穿过肠壁。缝线切匆穿过肠壁。缝合不留死腔。缝合不留死腔。胎盘因素胎盘因素胎盘滞留胎盘滞留 胎盘剥离不全、宫缩乏力、胎盘嵌顿胎盘剥离不全、宫缩乏力、胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入胎盘植入 子宫内膜炎、多次人流。全部子宫内膜炎、多次人流。全部-无出血；无出血；部分部分-出血。出血。胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留诊断胎儿娩出后胎儿娩出后10分钟，胎盘
5、未娩出，出现分钟，胎盘未娩出，出现大量阴道出血。大量阴道出血。仔细检查胎盘、胎膜是否完整，胎儿面仔细检查胎盘、胎膜是否完整，胎儿面血管有无断裂，有无副胎盘。血管有无断裂，有无副胎盘。处理立即宫腔检查。立即宫腔检查。徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘粘连。粘连。大号刮匙刮取大号刮匙刮取残留。残留。纱布擦宫腔纱布擦宫腔胎膜残留。胎膜残留。安定等应用安定等应用嵌顿。嵌顿。子宫切除子宫切除植入。植入。凝血功能障碍血液病：血液病：血小板减少症、白血病、凝血因子缺乏、血小板减少症、白血病、凝血因子缺乏、再障等。再障等。DIC：肝炎（重症）、胎盘早剥、妊高征、羊水栓塞、肝炎（重症）、胎盘早剥、妊高征、羊水栓塞、死胎等
6、。死胎等。诊断持续阴道出血，血液不凝，止血困难。持续阴道出血，血液不凝，止血困难。同时可出现全身其他部位的出血灶。同时可出现全身其他部位的出血灶。凝血功能检查异常凝血功能检查异常 PLT、凝血酶原时间、纤维凝血酶原时间、纤维蛋白原等低于正常。蛋白原等低于正常。处理输注凝血因子：血浆、新鲜全血、血小输注凝血因子：血浆、新鲜全血、血小板、纤维蛋白原等。板、纤维蛋白原等。DIC处理。处理。重视产前保健重视产前保健加强孕前期、孕期保健，重视围产期检查。不宜妊娠者避孕或早孕人流。治疗合并症、并发症。提高分娩质量提高分娩质量 加强接产技术、缩宫素、检查胎盘、产房留观2小时、测量出血量等。加强产后观察加强产
7、后观察 2小时后出血情况、生命体征、阴道血肿等。及早补充血容量及早补充血容量晚期产后出血晚期产后出血late postpartum hemorrhage定义定义分娩分娩24小时后产褥期发生的大量产后出小时后产褥期发生的大量产后出血。血。多见于产后多见于产后12周。周。病因病因胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留蜕膜残留蜕膜残留子宫复旧不良子宫复旧不良感染感染 子宫内膜炎子宫内膜炎剖宫产切口感染剖宫产切口感染 切口感染、愈合不良切口感染、愈合不良肿瘤肿瘤 滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤临床表现与诊断临床表现与诊断病史：病史：恶露不净、异味；剖宫产后发热；出血性疾恶露不净、异味；剖宫产后发热；出血性疾病等。病等。症状：症状：阴道出血阴道出血 腹痛腹痛 发热发热临床表现与诊断临床表现与诊断体征：体征：子宫增大、软、宫口松，宫体可有压痛子宫增大、软、宫口松，宫体可有压痛 剖宫产切口处压痛剖宫产切口处压痛辅助检查：辅助检查：血尿常规、宫腔分泌物培养、血尿常规、宫腔分泌物培养、B超超处理处理加强抗感染加强抗感染 足量广谱抗菌素足量广谱抗菌素病因治疗病因治疗 清宫清宫 缩宫素缩宫素 保守治疗保守治疗 子宫子宫A、髂内髂内A栓塞、结扎栓塞、结扎 子宫切除子宫切除预防预防提高接产及剖宫产技术提高接产及剖宫产技术产后仔细检查胎盘及软产道产后仔细检查胎盘及软产道重视原发病的治疗重视原发病的治疗
