1、1-14FCQI项目 1-14F 宋波钗 2015.粒细胞缺乏患者的标准化教育项目背景中性粒细胞缺乏（Neutropenia）：中性粒细胞0.5109/L或中性粒细胞1.0109/L预计未来48小时会降至0.5109/Lu白血病患者粒缺期平均天数可达到2周u大于80.0%的造血系统恶性肿瘤患者，在1个疗程化疗后会发生与中性粒细胞缺乏有关的发热。u粒细胞缺乏症是化疗最重要的不良反应之一，是化疗导致死亡的常见原因。1.NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.V2）2.盖绿华，冯其梅中性粒细
2、胞缺乏伴发热与感染鉴别诊断及治疗J中华医院感染学杂志，2013，23(5)：10271029FOCUSPDCA项目背景FOCUSPDCA发现问题2014年12月1日12月30日血液内科病房 平均粒缺患者6.5人/天，占总人数的17%FOCUSPDCA护士对粒缺患者教育现状（14人）护士方面79%79%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%会对粒缺患者进行教育粒缺患者宣教感到困难百分比护士粒缺相关知识测试：平均分 49发现问题FOCUSPDCA 粒细胞缺乏患者问卷调查表（知、信、行）患者方面发现问题FOCUSPDCA 54例患者健康教育效果（知、信、行）患者方面100%35%
3、84%71%58%29%77%0%20%40%60%80%100%120%无法说出中性粒细胞的正常值不知道正确戴口罩洗手方式错误不知道六步洗手法不知道如何正确漱口不坐浴粒缺期食物选择错误百分比患者和家属粒缺相关知识发现问题FOCUSPDCA患者方面健康教育满意度平均 7.7分(满分10分)80%60%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%认为有帮助(信念)在实施自我保护（行为）百分比 54例患者健康教育效果（知、信、行）发现问题FOCUSPDCA项目组成员FOCUSPDCA成立质量改进小组u组长：宋波钗u协调员：钱颖u组员：钟洪波、姜雪瑾、王颖琪、邹玉莉、瞿华燕、倪林娟u顾
4、问 院感科：同俏静 血液科：周峰平 护理教育部：杨丽黎、蒋小芳FOCUSPDCA明确现行的流程和规范现行的制度和流程医院管理制度汇编（第三版）医院管理制度汇编（第三版）E-2 免疫抑制患者管理制度 P212护理实践指南下（第二版）护理实践指南下（第二版）第七章 血液系统 感染的预防与护理 P624其他-化疗护理常规 粒细胞减少 P922护士必读护士必读 临床护理-化疗护理-粒细胞减少 P133接到中性粒细胞危急值报告告知医生危机值记录病人教育记录后续观察床边教育FOCUSPDCA明确现行的流程和规范改进前粒缺患者的教育流程 教育不教育不规范规范人员人员环境环境材料材料 制度方法制度方法 医生医
5、生病人病人 教育笼统护士护士执行力差缺乏学习资料不重视人员/时间不足，不重视 缺乏专科知识教育不一致缺乏医护信息交流的环境教育资料无更新科室无教育流程制度缺乏可操作性缺乏安静的教育环境业务能力有差异教育方式单一资料形式单一教育内容未规范设备设备 无标识牌学习资料缺乏家属家属知识缺乏不重视FOCUSPDCA原因分析FOCUSPDCA选择流程改进的方案流程的关键变量流程的关键变量可能改进的措施可能改进的措施筛选标准筛选标准是否是否实施实施效果效果成本成本困难困难总分总分护士专业知识缺乏护士培训（知识、能力）8.5 5.63 5.75274.9YES医护交流不畅跟医生查房7.38 6.25 4.38
6、201.7NO医护联合交班 6.63 6.75 5.38240.1YES无标准化教育流程制定标准化教育流程 9.38 6.38 6.88410.9YES人力不足专门排班 7.88 4.75 5.5205.7NO教育资料单一床边提醒卡 8.255.88 4.88236.3YES教育形式单一集体教育6.5 4.75 5.25162.1NO无教育设备购买移动教育设备 7.75 4.13 4.0127.9NO教育内容不规范规范教育内容 8.75 5.75 5.75289.3YES宣传资料无更新更新宣传资料 7.38 5.38 5.0198.2YES无评价指标制定评价指标 8.0 5.88 5.6326
7、4.4YES无相应的教育空间提供教育环境 7.75 4.63 4.63165.8NO提供患者预防感染所需用品提供患者预防感染所需用品 8.5 6.63 5.88330.8YES教教育育不不规规范范WHATWHENHOWWHOWHERE2014.12.2015.1.2015.22015.32015.42015.5.2015.6.品管工具负责人会议地点1 2 3 4 1 2 3 41234 1 234123412341234柱状图鱼骨图头脑风暴系统图查检表发现问题F 钟洪波 示教室成立小组O 钟洪波 示教室明确现行流程和规范C 胡晓丹 示教室根本原因分析U 钟洪波 示教室选择改进流程S 钱颖 示教
8、室计划P 宋波钗 示教室实施D 宋波钗 示教室效果确认C 宋波钗示教室 标准化A 宋波钗 示教室检讨与改进 宋波钗示教室 活动计划表活动计划表 护士对粒细胞缺乏患者的教育达100%（79%）护士相关知识掌握率达80%（49%）患者实施预防感染措施达80%以上 患者对护士健康教育的满意度达90%以上（77%）建立粒细胞缺乏患者标准教育流程FOCUSPDCA计划阶段预期目标FOCUSPDCA实施阶段循证NCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.V2）ONS PEP:Prevention of
9、 Infection:General Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice:Edited by Martha Polovich,MiKaela Olsen,Kristine B.LeFebvreM.2014.FOCUSPDCA实施阶段美国美国CDC Neutropenia and Risk for Infection:What You Need to KnowFOCUSPDCA实施阶段相关知识整理、学习研究显示对化疗引起的粒缺患者采用保护性隔离或严密隔离，在感染、高热发作和抗生素使用方面均
10、没有显著差异。口罩的选择口腔的管理和不同漱口液的使用。（上次CQI的延续）FOCUSPDCA实施阶段护士培训（知识、护士培训（知识、能力能力）漱口、坐浴等预防感染相关知识（十二月）粒细胞缺乏相关知识问答（一月）Teach-back（二月）抗菌药物介绍（三月）Teach-back评价标准解读（四月）你可能感兴趣的抗感染信息（五月）FOCUSPDCA实施阶段规范教育内容FOCUSPDCA实施阶段制定标准化教育流程FOCUSPDCA实施阶段对患者行为进行监督评价FOCUSPDCA实施阶段床边提醒牌FOCUSPDCA实施阶段每周五08:00 医护联合交班照片效果评价FOCUSPDCA检查阶段改进前后护
11、士对粒细胞缺乏患者的教育率020406080100120实施粒缺教育改进前改进后效果评价FOCUSPDCA检查阶段0102030405060708090护士相关知识改进前后护士相关知识掌握率改进前改进后FOCUSPDCA检查阶段Teach-back考核 平均分 94.6 效果评价改进前后患者健康教育效果评价（知、信、行）FOCUSPDCA检查阶段 粒缺正常值中性正常值戴口罩正确戴口罩洗手时机洗手时间六步洗手法漱口方法漱口情况大便后坐浴坐浴方法食物的选择不知道知道不知道知道不正确正确不正确正确不正确正确不正确正确不正确正确不正确正确不正确正确不正确正确不正确正确不正确正确分组干预前5045223
12、222163825232223816183622324864684014干预后3014386242242242123218268361230143022223212P值0.0030.1350.0000.0010.8340.0020.0030.1100.2830.0000.0001.000改进前后患者预防感染相关知识比较（改进前54例，改进后44例）效果评价改进前后患者健康教育效果评价（知、信、行）FOCUSPDCA检查阶段患者对护士的健康教育满意度达到90%80%60%100%85%0%20%40%60%80%100%120%认为有帮助(信念)在实施自我保护（行为）改进前改进后FOCUSPDC
13、A处理阶段 标准化的教育对提高患者预防感染相关知识有效 制定粒细胞缺乏患者标准教育流程 粒细胞缺乏相关知识纳入科室护士必读 粒缺患者床边提醒卡可以推广收 获FOCUSPDCA处理阶段 粒缺患者预防感染措施加强 护士健康教育的意识和能力提高我们的不足FOCUSPDCA处理阶段 样本量不够大 教育对象未将家属和患者分开对未来的展望FOCUSPDCA 粒缺患者的综合管理（医护联合）护理实践指南中“粒细胞缺乏”修改 科研项目“teach-back方法在粒细胞缺乏患者教育中的应用研究”参考文献FOCUSPDCANCCN Guidelines：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections（2015.V2）ONS PEP:Prevention of Infection:General Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice:Edited by Martha Polovich,MiKaela Olsen,Kristine B.LeFebvreM.2014.胡雁.循证护理学M 人民卫生出版社，2012.
