1、目的要求（一）掌握掌握 器质性精神障碍的分类及基本概念 （二）掌握掌握 器质性精神障碍常见的临床综合征 (三)熟悉 器质性精神障碍常见的临床综合征 的病因临床特点及诊治原则（四 了解 酒精中毒性精神障碍及药物依赖的临床特点及治疗原则第一节 概述 （第55页）一 基本概念 定义：器质性精神障碍器质性精神障碍（organic mental disorder)是指由于脑部疾病或躯体疾病引起是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。（的精神障碍。（记熟记熟）分类（掌握）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍；脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍；（包括脑变性疾病包括脑变性疾病脑血管病脑血管病颅内感染颅内感染
2、脑外伤脑外伤脑肿瘤脑肿瘤癫痫病等癫痫病等）与颅脑以外的各种躯体疾病引起的精神障碍；与颅脑以外的各种躯体疾病引起的精神障碍；（如躯体感染如躯体感染内脏器官疾病内脏器官疾病内分泌障碍内分泌障碍等等）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍；（关的精神障碍；（酒精中毒依赖戒断酒精中毒依赖戒断毒品毒品药品依赖与戒断药品依赖与戒断）精神疾病传统上分为精神疾病传统上分为“器质性器质性”精神障精神障碍和碍和“功能性功能性”精神障碍两大类（精神障碍两大类（了了解解）这种区分是相对的这种区分是相对的有条件的有条件的暂时的暂时的二、常见脑器质性综合症（掌握）谵妄综合
3、征谵妄综合征痴呆综合征痴呆综合征器质性遗忘综合征器质性遗忘综合征(第七版教材讲述第七版教材讲述以上三种综合征以上三种综合征)器质性幻觉症器质性幻觉症器质性妄想症器质性妄想症器质性人格综合征器质性人格综合征（一）谵妄 （delirium）定义及流行学定义定义：（记熟）：（记熟）谵妄是一组表现为急性谵妄是一组表现为急性一一过性过性广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。（亦称急性脑综合症）主要特征。（亦称急性脑综合症）流行病学流行病学：（了解）：（了解）综合医院中最常见的精综合医院中最常见的精神障碍神障碍 内、外科住院病人：内、外科住院病人：5%15%；内科内科I
4、CU：15%25%；外科外科ICU：18%30%；老年病房：老年病房：16%50%；严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：20%30%；心脏手术后：心脏手术后：30%谵妄状态谵妄状态 一病 因生物学病因：生物学病因：感染感染水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱药物过量或中毒等。药物过量或中毒等。易感素质：易感素质：年龄：婴幼儿与老年易发年龄：婴幼儿与老年易发酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者 机制机制 ：胆碱能假说胆碱能假说；目前认为乙酰胆；目前认为乙酰胆碱等神经递质合成减少有关。碱等神经递质合成减少有关。表51 引起谵妄的原因病因病因 疾病疾病感染感染 颅内感染（脑膜炎颅内感染（脑膜炎脑膜脑脑膜脑 炎）颅外
5、感染炎）颅外感染中枢神经中枢神经 脑卒中，颅脑外伤，颅内占脑卒中，颅脑外伤，颅内占系统疾病系统疾病 位性病变，癫痫，位性病变，癫痫，wernicke 脑病脑病代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病 低血糖症低血糖症，肝肾功能衰竭，肝肾功能衰竭，甲亢或甲低。肾上腺疾病，电介质失甲亢或甲低。肾上腺疾病，电介质失 调调物质滥用物质滥用 戒酒，突停用镇静剂戒酒，突停用镇静剂中毒中毒 毒物毒物药物，重金属中毒（铅药物，重金属中毒（铅汞）汞）营养缺乏营养缺乏 VB1 VB12 叶酸缺乏叶酸缺乏 广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果的结果最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；最轻：神经
6、突触间的神经传递功能障碍；较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障 碍；碍；极重：神经组织形态学的改变极重：神经组织形态学的改变。二病理机制（了解）三临床表现（掌握）大多急性起病，症状变化大，持续数小时或数大多急性起病，症状变化大，持续数小时或数天，天，通常通常1012天可恢复，个别达天可恢复，个别达30天以上。天以上。（1）意识障碍：意识清晰度降低（昼轻夜重）意识障碍：意识清晰度降低（昼轻夜重）（2）记忆障碍：）记忆障碍：（逆行遗忘）（逆行遗忘）（3）定向力障碍：（时间）定向力障碍：（时间地点地点人物人物）（4）睡眠）睡眠-觉醒周期障碍：（白天睡晚上活跃）
7、觉醒周期障碍：（白天睡晚上活跃）（5）感知障碍）感知障碍：（错幻觉及感觉过敏）：（错幻觉及感觉过敏）（6）精神运动兴奋：（躁动不安）精神运动兴奋：（躁动不安冲动冲动愤怒愤怒喊叫喊叫自伤伤人自伤伤人）（7）植物神经功能紊乱（大汗淋漓）植物神经功能紊乱（大汗淋漓震颤震颤面潮红，面潮红，脉速脉速血压升高血压升高）病程短暂，大多数数小时，数天缓病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于解，极少大于1月。月。预后一般良好。预后一般良好。四病程及预后五诊断与鉴别诊断（熟悉）确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；谵妄的诊断主要依据临床表现谵妄的诊断主要依据临床表现,ICD-
8、10诊断标诊断标准：准：意识和注意力障碍；意识和注意力障碍；认知认知障碍障碍错错觉觉、幻觉幻觉、抽象思维和理解、抽象思维和理解障碍，即刻记障碍，即刻记忆障碍；忆障碍；精神运动障碍；精神运动障碍；睡眠睡眠-觉醒障觉醒障碍；碍；情感障碍。情感障碍。脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢，现弥漫性脑电波变慢，变慢变慢Q波、波、S波波。鉴别诊断：与痴呆及其他精神障碍相鉴别。鉴别诊断：与痴呆及其他精神障碍相鉴别。六治疗熟记治疗原则病因治疗病因治疗；原发脑器质性疾病和躯体；原发脑器质性疾病和躯体 躯体疾病的治疗。躯体疾病的治疗。支持疗法支持疗法：水电
9、平衡、维生素、营养等；：水电平衡、维生素、营养等；对症治疗对症治疗：抗精神病药，安定类；：抗精神病药，安定类；护理：很重要。护理：很重要。（二）、痴呆一概念及流行学定义：定义：痴呆痴呆dementia是指较严重的是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。但无意识障碍。熟记熟记病理基础：脑部广泛性病变病理基础：脑部广泛性病变临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；临床特征：进行性、多方面智能减退与人格衰退；意识无异常。意识无异常。病程：慢性、进行性、不
10、可逆（病程：慢性、进行性、不可逆（15%15%可逆）可逆）主要发生于老年期（主要发生于老年期（65岁），年龄愈岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。高，痴呆发生率愈高。正在护理痴呆患者正在护理痴呆患者（二）病因病因-颅内、颅外疾病颅内、颅外疾病熟悉熟悉 最常见：最常见：Alzhermer病，占痴呆总数病，占痴呆总数48%-65%；其次：多发梗塞性痴呆，约占其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中毒；酒中毒痴呆，将近痴呆，将近10%；此外：颅内感染，脑皮质下变性如此外：颅内感染，脑皮质下变性如Huntingtun,Parkinson等许多疾病。等许多疾病。表5-2引起痴呆的病因P57病因病因 疾病疾病中
11、枢神经系统中枢神经系统 阿尔茨海默病阿尔茨海默病额额-颞叶痴呆颞叶痴呆 变性疾病变性疾病 克克-雅病雅病路易体痴呆路易体痴呆帕金森病帕金森病脑血管病变脑血管病变 血管性痴呆血管性痴呆 占位性病变占位性病变 肿瘤肿瘤慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 慢性脑脓肿慢性脑脓肿感染和创伤感染和创伤 脑炎脑炎 脑膜脑炎脑膜脑炎神经梅毒神经梅毒 艾滋病痴呆艾滋病痴呆脑外伤脑外伤 代谢障碍和代谢障碍和 艾迪生病艾迪生病库欣综合征库欣综合征高胰岛素血症高胰岛素血症甲低甲低 垂体功能进退垂体功能进退肝肝肾肾肺功能衰竭肺功能衰竭vit缺乏缺乏酒精酒精 重金属重金属一氧化碳一氧化碳药物中毒肝豆状核变性等药物中毒肝豆状核变
12、性等 一般起病缓慢，少数痴呆起病较急一般起病缓慢，少数痴呆起病较急（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）最早的症状常为近记忆力下降；最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化。个性变化。（三）临床表现-早期（三）临床表现-中期近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，
13、思维失去理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；条理性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。（三）临床表现-晚期智能、人格衰败严重；智能、人格衰败严重；记忆力极差；记忆力极差；个人生活料理能力丧失；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损；言语理解与表达严重受损；行为刻板或某些职业性刻板动作；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。死于感染、内脏疾
14、病或衰竭。确诊：据临床表现（智力测验供参考）确诊：据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退；进行性加重的智能减退及个性衰退；由此导致工作、社交、生活能力下降到丧由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。失。确定痴呆病因确定痴呆病因。（四）诊断ICD-10诊断标准脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性，或进行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质障碍：思维定向理解计算学习能力语言判断；意识清楚；认知功能通常伴有情感控制社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响。了解（五）鉴别诊断与老年人良性记忆减退相区别与老年人良性记忆减退相区别与抑郁症鉴别与抑郁症鉴别抑郁心境，兴趣缺乏抑郁心
15、境，兴趣缺乏少语少动，思维迟缓少语少动，思维迟缓负性情绪为核心负性情绪为核心症状。症状。（六）治疗原则 1.尽早发现可逆性痴呆；尽早发现可逆性痴呆；2.注意伴发的精神症状，给予对症处注意伴发的精神症状，给予对症处理；理；3.不可逆性痴呆，加强康复训练，减不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺；轻或延缓其功能残缺；4.药物：促脑代谢药、血管扩张药等。药物：促脑代谢药、血管扩张药等。五、其它器质性精神障碍综合征熟悉（一）器质性遗忘综合征定义：定义：又名柯萨可夫综合征又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精
16、神障碍。病人意一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。识清楚，其它认知功能并无缺损。病因：病因：双侧海马损害双侧海马损害。（二）器质性遗忘综合征临床表现：临床表现：近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；力尚可；对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）；）；定向障碍；定向障碍；意识清楚，无其它认知缺损。意识清楚，无其它认知缺损。诊断诊断:治疗与预后：治疗与预后：大量大量VitBVitB1 1因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与因病因不同而幻觉性质不同，以幻
17、听与幻视较为常见。幻视较为常见。意识清晰、智能无减退、无持久的情绪意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改变。改变。包括：包括：戒酒性幻觉症；戒酒性幻觉症；酒中毒性幻觉症；酒中毒性幻觉症；致幻剂幻觉症；致幻剂幻觉症；颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。（三）器质性幻觉症（四）器质性妄想症与功能性妄想的区别在于有器质性病因。与功能性妄想的区别在于有器质性病因。除病因治疗外，可给予抗精神病药对症除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处理。处理。（五）器质性人格综合征病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍；病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍；与个性障碍的区别在于有器质性病因；与个性障
18、碍的区别在于有器质性病因；主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅脑外伤多见；脑外伤多见；临床表现与大脑损害部位有关：临床表现与大脑损害部位有关：前额叶凸面损害前额叶凸面损害情感淡漠，意志减退，动力缺乏；情感淡漠，意志减退，动力缺乏；额叶眶面损害额叶眶面损害情绪不稳，易冲动，自控力下降，反情绪不稳，易冲动，自控力下降，反社会行为等；社会行为等；颞叶损害颞叶损害拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性攻击行为。攻击行为。病因治疗病因治疗+对症治疗对症治疗六、器质性精神病的诊断原则（一）区分是“功能性”还是“器质性”器
19、质性：器质性：认知功能损害认知功能损害 意识障碍明显意识障碍明显 明显的神经体征或症状明显的神经体征或症状如属如属“器质性器质性”急性器质性反应？急性器质性反应？慢性器质性反应？慢性器质性反应？（二）区分急性与慢性器质性脑病急性：急性：最大特征是具有不同程度的意识障碍；最大特征是具有不同程度的意识障碍；病情波动大，昼轻夜重；病情波动大，昼轻夜重；更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉；更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉；思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思维贫乏行为迟缓；维贫乏行为迟缓；起病急，病程短；起病急，病程短；常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，大多可逆。大多可逆。（三）区别弥漫与局恨性脑损害 目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。思考题谵妄有哪些临床表现？发生谵妄的原因有哪些？引起痴呆的主要原因有那些？痴呆应与哪些疾病鉴别？什么是躯体疾病所致精神障碍？主要发病机制是什么？诊断躯体疾病所致精神障碍主要依据有哪些？谢谢！
