1、第五章第五章 消化系统消化系统v口腔口腔v咽咽v食管食管v胃胃v小肠小肠v大肠大肠v肝肝v胰胰消化、吸收营养；排出残渣消化管消化管消化腺消化腺消化管消化管口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠小肠十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠大肠大肠盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠肛管肛管上消化道上消化道下消化道下消化道消化腺消化腺大消化腺：大唾液腺、大消化腺：大唾液腺、肝、胰肝、胰小消化腺：散在于消化管小消化腺：散在于消化管 壁内的小腺体壁内的小腺体 (胃腺胃腺)第一节第一节 口腔口腔v消化管的起始部消化管的起始部v前壁、侧壁、上壁、下壁前壁、侧壁、上壁、下壁v口腔借牙弓分为口腔借牙弓分为口腔前庭口腔前庭 固有口腔
2、固有口腔 口腔前庭口腔前庭固有口腔固有口腔一、口唇一、口唇上唇系带上唇系带下唇系带下唇系带二、颊二、颊腮腺管乳头腮腺管乳头腮腺管乳头腮腺管乳头 开口于上颌第开口于上颌第2磨牙磨牙牙冠相对的颊粘膜上牙冠相对的颊粘膜上 人中人中鼻唇沟鼻唇沟三、腭三、腭前前2 23 3为硬腭，由上颌骨的腭为硬腭，由上颌骨的腭突和腭骨的水平板表面覆以黏突和腭骨的水平板表面覆以黏膜构成；膜构成；后后1 13 3为软腭，由肌、肌腱和为软腭，由肌、肌腱和黏膜构成。黏膜构成。软腭的后份斜向后下称软腭的后份斜向后下称腭帆腭帆，后缘游离，中央有后缘游离，中央有腭垂腭垂（悬雍（悬雍垂）垂）腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓、腭咽弓与舌根
3、共同围成腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓、腭咽弓与舌根共同围成咽峡咽峡，是口腔与咽腔的分界，是口腔与咽腔的分界四、牙四、牙 上牙弓上牙弓 下牙弓下牙弓 1 1、牙的种类和排列、牙的种类和排列 乳牙乳牙 20个，上、下颌各个，上、下颌各10个个 乳乳中中切切牙牙乳乳尖尖牙牙第第二二乳乳磨磨牙牙乳乳侧侧切切牙牙第第一一乳乳磨磨牙牙 RL根据牙的形状和功能根据牙的形状和功能切牙切牙 尖牙尖牙 磨牙磨牙 恒牙恒牙共共32个，上、下颌各个，上、下颌各16个个 中中切切牙牙尖尖牙牙第第二二前前磨磨牙牙第第二二磨磨牙牙侧侧切切牙牙第第一一前前磨磨牙牙第第一一磨磨牙牙第第三三磨磨牙牙1 2 3 4 5 6 7 8
4、II临床上，记录牙的位置临床上，记录牙的位置 6乳牙乳牙恒牙恒牙代表左上颌乳侧切牙代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙代表右下颌第一恒磨牙RL乳牙的名称乳牙的名称恒牙的名称恒牙的名称2 2、牙的形态、牙的形态牙冠牙冠 crown of tooth牙根牙根root of tooth牙颈牙颈neck of tooth 暴露在口腔内的部分牙根和牙冠交界部分上下颌骨牙槽内的部分根尖孔牙冠腔牙根管牙腔或髓腔牙腔或髓腔牙釉质牙釉质牙质牙质牙骨质牙骨质牙髓牙髓牙龈牙周膜3 3、牙组织、牙组织4 4、牙周组织、牙周组织牙槽骨保护、固定和支持作用五、舌五、舌构成：骨骼肌和表面覆盖的黏膜。构成：骨骼肌和表面覆盖
5、的黏膜。功能：协助咀嚼、吞咽、感受味觉及辅助发音。功能：协助咀嚼、吞咽、感受味觉及辅助发音。1.形态舌根舌根舌体舌体舌尖舌尖舌根舌根舌体舌体舌尖舌尖界沟界沟盲孔盲孔2.舌黏膜 丝状乳头丝状乳头 菌状乳头菌状乳头 叶状乳头叶状乳头 轮廓乳头轮廓乳头 l轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾l丝状乳头中无味蕾丝状乳头中无味蕾舌扁桃体舌扁桃体 舌乳头舌乳头 舌背 舌下面观舌系带舌系带 舌下阜舌下阜 下颌下腺管及下颌下腺管及 舌下腺大管开口舌下腺大管开口舌下襞舌下襞 舌下腺小管开口舌下腺小管开口舌系带舌系带舌
6、下襞舌下襞舌下阜舌下阜下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口舌下腺小管开口3.舌肌舌内肌舌外肌 颏舌肌 改变舌的形状 改变舌的位置颏舌骨肌两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方（伸舌）；单侧收缩使舌伸向对侧。六、唾液腺六、唾液腺 1.腮腺腮腺 位于外耳道前下方，浅部略成三角形，深部深入下颌后位于外耳道前下方，浅部略成三角形，深部深入下颌后窝内。窝内。开口于开口于上颌第二磨牙牙冠相对的腮腺管乳头。腮腺管乳头。2.下颌下腺下颌下腺 位于下颌体内面；位于下颌体内面；导管开口于舌下阜。导管开口于舌下阜。3.舌下腺舌下腺 位于舌下襞深面。位于舌下襞深
7、面。大管开口于舌下阜；大管开口于舌下阜；小管开口于舌下襞。小管开口于舌下襞。腮腺管腮腺管腮腺腮腺舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜舌下腺小管舌下腺小管下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺咬肌咬肌第二节第二节 咽咽第六颈椎体下缘颅底腭帆游离缘会厌软骨上缘鼻咽部口咽部喉咽部口咽和喉咽是呼吸道和消化口咽和喉咽是呼吸道和消化道的共同通道道的共同通道1.鼻咽鼻咽l经鼻后孔通鼻腔经鼻后孔通鼻腔l经经咽鼓管咽口咽鼓管咽口通鼓室。通鼓室。咽隐窝咽鼓管咽口附近黏膜内的淋巴组咽鼓管咽口附近黏膜内的淋巴组织，称织，称咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体。鼻咽部上壁后部的黏膜内有丰富鼻咽部上壁后部的黏膜内有丰富的淋巴组织，称的
8、淋巴组织，称咽扁桃体咽扁桃体咽隐窝咽隐窝是鼻咽癌的好发部位是鼻咽癌的好发部位咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕与后壁之间为咽隐窝。与后壁之间为咽隐窝。咽隐窝咽淋巴环咽淋巴环 ：咽扁桃体、咽鼓管：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体 2.口咽口咽向前经咽峡通口腔，上续鼻咽部，下通喉咽部。向前经咽峡通口腔，上续鼻咽部，下通喉咽部。舌会厌正中襞舌会厌正中襞连于舌根后部正中与会厌之间，连于舌根后部正中与会厌之间，两侧的深窝称两侧的深窝称会厌谷会厌谷 腭舌弓与腭咽弓之间为扁桃腭舌弓与腭咽弓之间为扁桃 体窝，内有体窝，内有腭扁桃体。腭扁桃体。3.喉咽喉咽向下接食管，向前下向下接食管，向前
9、下经喉口通喉腔经喉口通喉腔喉口两侧梭形的喉口两侧梭形的梨状梨状隐窝隐窝，是异物易滞留，是异物易滞留处处鼻咽鼻咽鼻中隔鼻中隔下鼻甲下鼻甲软腭软腭口咽口咽喉咽喉咽梨状隐窝梨状隐窝腭垂腭垂舌根舌根会厌会厌1 1、十字路口，食团进入时的变化、十字路口，食团进入时的变化2 2、临床操作的基础：气管插管、电子喉镜、临床操作的基础：气管插管、电子喉镜第三节第三节 食管食管 一、食管的位置和分部一、食管的位置和分部 在第在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后颈椎高度起于咽，穿过膈后约平约平11胸椎体高度续于胃贲门。胸椎体高度续于胃贲门。全长可分三段：全长可分三段：颈段、胸段和腹段颈段、胸段和腹段。二、食管的狭窄部二、
10、食管的狭窄部第一狭窄第一狭窄：食管的起始处，相当于第：食管的起始处，相当于第6颈颈椎体下缘水平，距中切牙约椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，胸椎体之间水平，距中切牙约距中切牙约25cm；第三狭窄第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第当于第10胸椎水平，距中切牙约胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。食管癌的好发部位。气管气管膈膈左主支气管左主支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭
11、窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄第四节第四节 胃胃 受纳食物、分泌胃液受纳食物、分泌胃液成人胃的容量约成人胃的容量约1500ml两口两口贲门贲门（入口）（入口）幽门幽门（出口）（出口）两缘两缘胃小弯胃小弯（上有（上有角切迹角切迹）胃大弯胃大弯（有大网膜附着）（有大网膜附着）两壁两壁前壁和后壁前壁和后壁一、胃的形态和分部一、胃的形态和分部 第四节第四节 胃胃贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体幽门部幽门部（幽门管幽门管和和幽门窦幽门窦）分为四部：分为四部：二、胃的位置二、胃的位置 钩形胃钩形胃（张力正常的胃）（张力正常的胃）角形胃角形胃（高张力胃）（高张力胃）长胃长胃（低张力胃）（低张力胃）长胃长胃（缺乏张力
12、的胃）（缺乏张力的胃）三、胃壁的结构三、胃壁的结构 胃道胃道幽门瓣幽门瓣幽门括约肌幽门括约肌齿状线（食管胃粘膜线）齿状线（食管胃粘膜线）胃襞胃襞外纵、中环中环、内斜的三层平滑肌第五节小肠第五节小肠十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠一、十二指肠一、十二指肠上部上部胰尾胰尾降部降部水平部水平部升部升部 十二指肠上曲十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠下曲十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠球十二指肠球十二指肠纵襞十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠小乳头肠系膜上动脉肠系膜上动脉十二指肠悬肌十二指肠悬肌十二指肠悬韧带（十二指肠悬韧带（Treitz韧带）韧带）腹膜外位二、空肠和回肠
13、二、空肠和回肠二者被二者被小肠系膜小肠系膜悬系于悬系于腹后壁，合称腹后壁，合称系膜小肠系膜小肠。系膜缘系膜缘对系膜缘（游离缘）对系膜缘（游离缘）空肠空肠 回肠回肠近侧近侧2/5远侧远侧3/5左腰区和脐区左腰区和脐区脐区、右腹股沟区和盆腔内脐区、右腹股沟区和盆腔内管径较大，管壁较厚管径较大，管壁较厚管径较小，管壁较薄管径较小，管壁较薄血供丰富，活体颜色较红血供丰富，活体颜色较红血供少，活体颜色苍白血供少，活体颜色苍白动脉弓级数少动脉弓级数少(1-2)，直血管较长，直血管较长动脉弓级数多动脉弓级数多(4-5)，直血管较短，直血管较短粘膜环形皱襞密而高粘膜环形皱襞密而高粘膜皱襞疏而低粘膜皱襞疏而低弧
14、立淋巴滤泡弧立淋巴滤泡弧立、集合淋巴滤泡（弧立、集合淋巴滤泡（Peyer斑）斑）2%成人在末端对系膜缘上有成人在末端对系膜缘上有Meckel憩室憩室第六节第六节 大肠大肠 长约长约1.51.5米，包括米，包括盲肠盲肠、阑阑尾尾、结肠、直肠结肠、直肠和和肛管肛管 结肠和盲肠有三大形态特结肠和盲肠有三大形态特征，即征，即结肠带、结肠袋结肠带、结肠袋和和肠脂垂肠脂垂 3 3条结肠带条结肠带的汇聚处是手术的汇聚处是手术时寻找阑尾的标志时寻找阑尾的标志结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂一、盲肠一、盲肠 大肠的起始部，上续升结肠，大肠的起始部，上续升结肠，左左续回肠，位于右髂窝内。续回肠，位于右髂窝内。
15、回盲口回盲口 回盲瓣回盲瓣整体如蚯蚓状，根部附于盲肠后内侧壁，整体如蚯蚓状，根部附于盲肠后内侧壁，长约长约57cm，管腔狭小，开，管腔狭小，开口于回盲口下方。口于回盲口下方。阑尾系膜：阑尾系膜：呈三角形或扇形呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结内含血管、神经、淋巴管及淋巴结二、阑尾二、阑尾 二、阑尾二、阑尾 阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位。三条结肠带汇聚于阑尾根部三条结肠带汇聚于阑尾根部McBurney点点：右髂前上棘与脐连线的中、外：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处交点处阑尾根部的体表投影点：阑尾根部的体表投影点：三、结肠三、结肠 可分为四个
16、部分可分为四个部分 升结肠升结肠 横结肠横结肠 降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠结肠右曲也称结肠右曲也称肝曲肝曲；结肠左曲也称；结肠左曲也称脾曲脾曲腹膜间位腹膜间位腹膜内位腹膜内位四、直肠四、直肠 在第在第3 3骶椎前续乙骶椎前续乙状结肠，状结肠，穿盆膈后移穿盆膈后移行为肛管行为肛管，全长，全长101014cm,14cm,矢状面上骶曲、矢状面上骶曲、会阴曲。会阴曲。穿盆膈前的肠腔扩大穿盆膈前的肠腔扩大部称部称直肠壶腹直肠壶腹，内有，内有3个直肠横襞个直肠横襞五、肛管五、肛管上端平盆膈接直肠，末端为肛门上端平盆膈接直肠，末端为肛门 肛管上段有肛管上段有6 61111条条肛柱肛柱肛柱下端之间相连的粘膜皱襞称肛柱下端之间相连的粘膜皱襞称肛瓣肛瓣。肛柱与肛瓣之间的凹窝称肛柱与肛瓣之间的凹窝称肛窦肛窦。各肛柱下端与肛瓣相连形成锯齿状环各肛柱下端与肛瓣相连形成锯齿状环行线，称行线，称齿状线齿状线（肛皮线）。（肛皮线）。其它：肛直肠线、肛梳其它：肛直肠线、肛梳五、肛管五、肛管内痔内痔齿状线以上齿状线以上外痔外痔发生在齿状线以下发生在齿状线以下混合痔混合痔跨越于齿状线跨越于齿状线 上、下相连的上、下相连的肛梳部的皮下组织和肛柱部的黏膜下层内含有丰富的静脉丛。总 结
