1、 紧张型头痛紧张型头痛 重医一院神经内科谭 戈 紧张型头痛（紧张型头痛（Tension Type Headache,TTH)是成年人中常见的头痛类型，其发病与社是成年人中常见的头痛类型，其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。、滥用止痛药物等有关。本病多发于成人，尤以女性多见，病程大多本病多发于成人，尤以女性多见，病程大多较长，可持续数十年，常反复发作，轻者仅在明较长，可持续数十年，常反复发作，轻者仅在明显紧张或忧郁时才发生头痛，慢性者头痛可持续显紧张或忧郁时才发生头痛，慢性者头痛可持续数天或数周。一般表现为双侧持续性
2、枕部或额部数天或数周。一般表现为双侧持续性枕部或额部钝痛，可扩展至整个头部，常有压迫沉重感或头钝痛，可扩展至整个头部，常有压迫沉重感或头周围紧箍感，尽管有时可有轻度头昏、视物模糊周围紧箍感，尽管有时可有轻度头昏、视物模糊或耳鸣，但很少有恶心、呕吐或全身不适。紧张或耳鸣，但很少有恶心、呕吐或全身不适。紧张、忧虑可诱发本病。、忧虑可诱发本病。疾病病因 1 病理生理学机制尚不清楚。2 目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与紧张型头痛的发病有关。3 “周围性疼痛机制”认为，紧张型头痛患者由于颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、细胞内外钾离子转运异常、炎症介质释放增多等，颅周肌筋膜组织痛觉敏感度明
3、显增加，易引起颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛，它在发作性紧张型头痛的发病中起重要作用。4 “中枢性疼痛机制”可能是引起慢性紧张型头痛的重要机制。慢性紧张型头痛患者由于脊髓后角、三叉神经核、丘脑、皮质等功能和（或）结构异常，对触觉、电和热刺激的痛觉阈明显下降，易产生痛觉过敏。中枢神经系统功能异常可有中枢神经系统单胺能递质慢性或间断性功能障碍。神经影像学研究证实慢性紧张型头痛患者存在灰质结构容积减少，提示紧张型头痛患者存在中枢神经系统结构的改变。5 另外，应激、紧张、抑郁等也与持续性颈部及头皮肌肉收缩有关，也能加重紧张型头痛。治疗治疗 药物治疗紧张型头痛虽然疗效有限，但对于很多患者还是有效的；其
4、中包括急性期药物治疗或预防性治疗；由于存在药物过度使用的风险，头痛频发时的急性药物治疗应当谨慎。急性止痛治疗急性止痛治疗 2天/周的发作性紧张型头痛患者可使用非处方类药物进行对症止痛治疗，如：乙酰水杨酸600-1000mg(只限成年人)布洛芬400-800mg 扑热息痛1000mg，作用欠佳 发作频率2天/周的发作性紧张型头痛，预防性治疗应当替代急性止痛治疗，而并非两者相加；上述治疗对于慢性紧张型头痛的患者可能无效，同时也会增加患者发生药物过度使用性头痛的风险。急性止痛治疗的原则急性止痛治疗的原则 阿片类物质应当避免,尤其是：可待因以及双氢可待因 右旋丙氧芬 包含上述任何成分的复合止痛剂 巴比
5、妥类不用于治疗紧张型头痛；伴随头痛发作频率的增加，药物过度使用的风险也将增加。预防性治疗预防性治疗 频发或慢性紧张型头痛可选择阿米替林10-100mg，夜间服用；去甲替林的抗胆碱能副作用更少，但其疗效支持证据也更少(阿米替林可以被同等剂量的去甲替林取代)。预防性治疗的原则预防性治疗的原则 低剂量起始（10mg)，10-25mg/12周递增，直到耐受；记录头痛日历以便用于评估疗效和提高患者的依从性；预防性治疗达到最低的观察疗效可能需要2-3个月，不能过早停用认为无效的药物；逐渐减量应当在症状得到很好控制6个月后,但有时也可适当延长治疗。如果预防性治疗失败如果预防性治疗失败 失败可能是由于药物剂量偏低或治疗周期不足；重新考虑诊断；检查患者的依从性；复查其他服用的药物,尤其是滥用止痛药；当预防性治疗没有明显效果时,应停止使用。疼痛的处理疼痛的处理 尽管尽了最大努力,慢性紧张性头痛也常常对药物治疗无效；在这种情况下，可以考虑强调心理学途径的疼痛处理程序。
