1、 学习目的学习目的l碰到属于碰到属于”眼科眼科”的疑难问题时能想到的疑难问题时能想到全身疾全身疾病病可能可能.l了解临床上常见的、典型了解临床上常见的、典型“全身病全身病”在眼部的在眼部的表现表现眼与内科病眼与内科病肾病肾病白血病白血病结核病结核病甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病维生素缺乏维生素缺乏糖尿病糖尿病高血压高血压动脉硬化动脉硬化眼眼视网膜视网膜动脉硬化动脉硬化 老年退化性硬化与小动脉硬化。一定老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。情况。动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变观察眼底改变：观察眼底改变：A A 血管行
2、径血管行径B B 管径、颜色、动脉反光带；管径、颜色、动脉反光带；C C 动静脉交叉压迹；动静脉交叉压迹；D D 视网膜渗出、出血；视网膜渗出、出血；意义：意义：判断预后，五年生存率判断预后，五年生存率 级（级（70%70%）、）、级（级（1%1%）视网膜出血、硬性渗出、视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿棉绒斑、视乳头水肿 视网膜出血视网膜出血水肿、硬性渗出、棉绒斑水肿、硬性渗出、棉绒斑视网膜小动脉呈银丝状、出血、硬性渗出视网膜小动脉呈银丝状、出血、硬性渗出血管收缩、反光带增宽血管收缩、反光带增宽高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 期期 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 期期高血压
3、性视网膜病变高血压性视网膜病变 期期 急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变急性急性高血压性高血压性视网膜病变视网膜病变妊娠妊娠高血压综合症高血压综合症恶性恶性高血压高血压嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾炎肾炎 糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（DRDR）糖尿病是严重影响人们身体健康和生命的糖尿病是严重影响人们身体健康和生命的常见病，约常见病，约50%50%糖尿病患者出现糖尿病视网膜糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变（病变（DRDR），是糖尿病的严重并发症之一，），是糖尿病的严重并发症之一，也是主要的致盲眼病之一。也是主要的致盲眼病之一。单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性视网膜病变 I.红出血（
4、微动脉瘤、小出血点）红出血（微动脉瘤、小出血点）II.黄渗出（硬性渗出、小出血点）黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变IV.新生血管或并有玻璃体出血新生血管或并有玻璃体出血 V.新生血管、纤维增殖膜新生血管、纤维增殖膜VI.新生血管、牵引性视网膜脱离新生血管、牵引性视网膜脱离单纯型糖尿病性单纯型糖尿病性视网膜病变视网膜病变单纯型单纯型 期期期 期期增殖型糖尿病性增殖型糖尿病性视网膜病变视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型增殖型 期期期期期 诊断要点诊断要点 1.1
5、.糖尿病病史，多在糖尿病病史，多在5 5年以上；年以上；2.2.视力减退或不变；视力减退或不变；3.3.眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑，眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑，硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增 殖以及牵拉性视网膜脱离；殖以及牵拉性视网膜脱离；4.FFA4.FFA检查：病变周围有渗漏，毛细血管扩张；检查：病变周围有渗漏，毛细血管扩张；5.5.临床分期：非增殖型，增殖型临床分期：非增殖型，增殖型 。治治 疗疗 DRDR治疗方法：治疗方法：药物、激光、手术药物、激光、手术三种。三种。1.1.控制血糖控制血糖2.2.控制高血压控制高血压3.3.预防血
6、栓形成预防血栓形成4.4.改善毛细血管通透性改善毛细血管通透性5.5.改善轴浆运输，修复损伤的神经纤维，阻止或延改善轴浆运输，修复损伤的神经纤维，阻止或延缓微血管病变的发生缓微血管病变的发生6.6.玻璃体出血者，按玻璃体积血处理玻璃体出血者，按玻璃体积血处理7.7.激光激光 甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 (TAO)(TAO)Graves OphthalmopathyGraves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 上睑退缩和迟落上睑退缩和迟落 眼球突出眼球突出 复视、眼球运动
7、受限复视、眼球运动受限 球结膜充血球结膜充血 视神经改变视神经改变恶性眼球突出：恶性眼球突出：急性高眶压急性高眶压急性高眶压急性高眶压甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 治疗原发病（抗甲状腺药物）治疗原发病（抗甲状腺药物）皮质类固醇皮质类固醇 免疫抑制剂免疫抑制剂 肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A A注射注射 131131碘或深部照射脑垂体碘或深部照射脑垂体 对症治疗：眼膏对症治疗：眼膏 经鼻窦或额部的眼眶减压术经鼻窦或额部的眼眶减压术 视神经管损伤（瞳孔反射）视神经管损伤（瞳孔反射）硬膜外血肿（钩回疝硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射
8、）动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）Purtscher 损伤损伤早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity）高浓度氧疗的早产儿高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离继发青光眼继发青光眼眼球发育障碍、
9、萎缩眼球发育障碍、萎缩梅毒）梅毒）后天性后天性：I I 期期-眼睑、结膜下疳眼睑、结膜下疳 IIII期期-急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 梅毒性蔷薇疹梅毒性蔷薇疹 （虹膜面）（虹膜面）脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎 角膜基质炎角膜基质炎 IIIIII期期-Argyll Robertson Argyll Robertson 瞳孔（瞳孔（90%90%）视神经萎缩视神经萎缩 （20%20%）眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹梅毒）梅毒）先天性先天性角膜基质炎角膜基质炎 脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎（椒盐状眼底椒盐状眼底）视神经萎缩视神经萎缩 重症肌无力重症肌无力:自身免疫性肌病（横纹肌）自身免疫性肌病
10、（横纹肌）乙酰胆碱不足乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍神经肌肉传递功能障碍 临床特点：临床特点：突然或缓慢起病突然或缓慢起病 晨间及休息后症状减轻晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降反复连续运动时肌力迅速下降 0.5-1 mg0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善症状新斯的明肌注可迅速改善症状 多在多在20-4020-40岁发生，女性多见。岁发生，女性多见。眼与神经科病眼与神经科病 脑部肿瘤脑部肿瘤:肿瘤增大：视乳头水肿肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高颅内压增高)肿瘤压迫肿瘤压迫 ：视野缺损：视野缺损角膜感染角膜感染视乳头视乳头黄斑水肿黄斑水肿中浆中浆轻度上睑下垂轻度上睑下垂原有病灶复发原有病灶复发伤口愈合延迟伤口愈合延迟继发继发开角性开角性青光眼青光眼泡状视网膜脱离泡状视网膜脱离白内障白内障
