1、男性生殖系统检查及常见疾病风险评估江苏省人民医院顾民男性生殖系统检查 问病史（重点询问与生育相关的病史）一般体格检查（第二性征）泌尿生殖系统专科检查 实验室检查和辅助检查病史（与生育相关）相关生殖器官疾病史相关生殖器官疾病史 主要应询问、记录有无：（1）附睾炎病史：发病日期、病程、病变部位和治疗情况。（2）睾丸损害病史：任何可能引起睾丸损害的病因，都应询问。例如腮腺炎性睾丸炎。其他病因所致的睾丸炎、外伤损害以及睾丸扭转等。记录时应注意哪侧睾丸受损。严重的睾丸损害可造成睾丸萎缩。（3）隐睾病史：有无隐睾，单侧还是双侧，治疗与否，是药物治疗还是手术治疗。（4）精索静脉曲张病史：有无单侧或双侧精索静
2、脉曲张，记录病程、曲张程度、治疗时间、手术情况、并发症以及治疗后情况。病史（与生育相关）手术史手术史 任何可能影响生育能力的外科手术都应询问。其中较为常见的手术有尿道狭窄、尿道下裂的整复手术，前列腺切成术、膀胱颈部手术、腹股沟疝手术、鞘膜积液手术、输精管结扎术、交感生精切除术、隐睾手术等。有关手术日期、经过、并发症等均应详细记录。体格检查 第二性征发育情况：包括体型、毛发发布和青春期发育程度，以及有无男子乳腺女性化等。泌尿生殖系统专科检查：包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及精索，必要时检查前列腺和精囊。睾丸体积测量法 被检查者取仰卧位，以避免发生晕厥。将覆盖睾丸的阴囊皮肤伸展开，用拇指和中指将睾丸挤
3、于阴囊皮下，避开附睾可清楚地展示睾丸轮廓和体积。每个睾丸的体积应与相应的世界卫生组织规定的Prader椭圆形睾丸测量模型进行对比，确定睾丸大小。测量模型上标明的号码就是睾丸体积毫升数。测量睾丸体积对男性发育及生育力估计和疾病诊断具有重要意义。睾丸容积主要代表曲细精管的总量，与每次射精的精子数量有关。阴茎长度测量法 受检者取直立位。检查者用检测直尺一端紧紧抵在耻骨联合下缘，与身体呈90，将阴茎置于90位。自耻骨联合下缘至阴茎头顶端的距离，即阴茎长度。室温过低影响阴茎的长度。正常情况下，不同人的阴茎长度相差较明显，但勃起后却相差无几。因此，必要时应作阴茎牵长测量。阴茎牵长测量法 使阴茎处于与身体呈
4、90的位置，检查者捏住阴茎头的两侧，缓慢牵拉至不能再牵拉为止，再按阴茎长度测量法测耻骨联合下缘到阴茎头顶端的距离。一般牵长阴茎应超过9cm。阴茎牵长的长度相当于阴茎勃起后的长度。男性常见疾病风险评估1.隐睾症 定义：定义：指睾丸在发育过程中未能按正常情况从腰部腹膜后下降至阴囊底部，而是在中途停留在其行径的任何部位，如腹腔内、腹股沟管等。诊断标准诊断标准:查体时发现单侧或双侧阴囊内不能触及睾丸，阴囊空虚；部分患者可在腹股沟区触及睾丸或B超谈及腹腔内有睾丸样组织回声。1.隐睾症 对妊娠影响：对妊娠影响：单侧隐睾症30-60%无生育能力；双侧隐睾症60-100%无生育能力；风险分类：风险分类：B类孕
5、前优生指导建议：孕前优生指导建议：行精液常规检查，根据结果判断生育能力；建议至泌尿外科或男科门诊随访，以确定是否需要手术。2.小阴茎 定义：定义：一般是指外观正常，但长度小于正常平均值2.5个标准差以上的阴茎。中国成年男性阴茎静态长度平均5-6cm，牵拉长度平均11-13cm。诊断标准诊断标准:手提阴茎头尽量拉直，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端距离，即为阴茎牵拉长度；行性激素、外周血染色体核型等相关检查，以查找病因。2.小阴茎 对妊娠影响：对妊娠影响：小阴茎影响性生活，伴有其他生殖系异常时可能影响生育能力；风险分类：风险分类：B类孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：专科诊治，查找病因，排出其他
6、生殖系异常可能；必要时采用辅助生育技术。3.包皮过长及包茎定义：定义：包皮过长是指阴茎在非勃起状态下，包皮长而覆盖于整个阴茎头和尿道外口，但仍可用手把包皮上翻外露阴茎头者；包茎是指阴茎包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，是包皮不能外翻外露阴茎头者。诊断标准诊断标准:包皮过长：阴茎头未外露，用手可将包皮外口上翻外露阴茎头；包茎：阴茎头未外露，包皮外口小，用手不能将包皮上翻外露阴茎头。3.包皮过长及包茎对妊娠影响：对妊娠影响：包皮过长及包茎会使包皮垢积聚于包皮腔内，刺激阴茎头，易致阴茎癌发生。包皮过长及包茎是性传播疾病危险因素之一，易诱发生殖道炎症。风险分类：风险分类：包皮过长者为A类，包茎者为B类。孕
7、前优生指导建议：孕前优生指导建议：包皮过长者需注意性卫生；包茎者需至专科，行包皮环切术等相关治疗。4.精索静脉曲张定义：定义：精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效，血液反流致精索内蔓状静脉丛出现异常迂曲、扩张、伸长。诊断标准诊断标准:症状：可有阴囊部坠胀感或隐痛，可放射至下腹部，久站后加重，平卧后减轻；体征：阴囊部看到蚯蚓状或团状静脉为重度；站立位可触及但看不到为中度；局部触不到但作Valsalva试验可触及为轻度；B超可辅助诊断。4.精索静脉曲张对妊娠影响：对妊娠影响：严重者可引起睾丸萎缩及精子生成障碍，为男性不育因素之一。风险分类：风险分类：B类孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：可行精液常规评
8、估生育能力，中重度者可行手术治疗，但不保证精子质量一定改善。5.睾丸鞘膜积液定义：定义：鞘膜囊内积聚的液体超过正常。可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通性鞘膜积液等五种类型。诊断标准诊断标准:患侧阴囊肿大隆起、透光试验阳性。B超检查呈液性暗区，有助于与睾丸肿瘤、腹股沟斜疝等鉴别。5.睾丸鞘膜积液对妊娠影响：对妊娠影响：患侧睾丸血流回流受阻，代谢失调，局部温度升高，可影响睾丸生精功能；风险分类：风险分类：B类孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：建议至专科尽早手术治疗。6.包皮龟头炎定义：定义：指包皮内板与阴茎头的炎症。致病菌多为链球菌、葡萄球菌及白色
9、念珠球菌。诊断标准诊断标准:早期一般表现为龟头皮肤发红、肿胀，自觉灼热及瘙痒不适感。细菌性者可有糜烂、渗出甚至乳白色脓性分泌物；白色念珠菌性者可见红斑并有小疱疹。6.包皮龟头炎对妊娠影响：对妊娠影响：可引起生殖管道炎症或上行致肾炎、肾盂肾炎等。其包皮内的炎性分泌物会降低精子质量，引发男性不育。风险分类：风险分类：B类孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：注意个人性卫生，患病期不宜生育；至专科查找病因并予相关治疗；包茎者建议行包皮环切术。7.硬下疳定义：定义：梅毒螺旋体感染所产生的一种性传播疾病，常初发于外生殖器，逐渐经淋巴液、血液而侵犯全身器官。诊断标准诊断标准:潜伏期一般为7-60天，多单发于
10、外生殖器，不痛不痒、边界清晰的溃疡，创面较清洁，持续4-6周，可自愈。一般硬下疳出现1-2周后，同侧周围淋巴结逐渐肿大，为硬结性淋巴结炎。梅毒血清学检测可协助诊断。7.硬下疳对妊娠影响：对妊娠影响：梅毒螺旋体可引发女性宫腔感染或影响受精卵、胎儿致流产、畸形等。风险分类：风险分类：B类孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：注意个人性卫生，患病期禁欲；至专科治疗，治愈后才可生育。8.前列腺炎定义：定义：前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。诊断标准诊断标准:型（急性细菌性前列腺炎）型（急性细菌性前列
11、腺炎）起病急，可表现为寒战、高热，伴有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。血液和尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。型（慢性细菌性前列腺炎）型（慢性细菌性前列腺炎）有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月。诊断标准诊断标准:型（慢性前列腺炎）型（慢性前列腺炎）主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。型（无症状性前列腺炎）型（无症状性前列腺炎）无
12、主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。8.前列腺炎对妊娠影响：前列腺炎症可影响精子质量，致少弱精、精液不液化等。风险分类：B类孕前优生指导建议：专科诊治，合理用药，改善生育能力。9.勃起功能障碍定义：定义：俗称阳痿，指在正常性欲下，阴茎不能达到或维持充分勃起以获得满意性生活的状态。分为功能性和器质性。诊断标准诊断标准:主要靠询问病史，包括发作形式、病程、手淫时勃起状态、服药史等；检查第二性征及外生殖器发育；性激素、血糖、甲状腺激素等实验室检查；夜间阴茎胀大试验（NPT）、Rigiscan等特殊检查。9.勃起功能障碍对妊娠影响：对妊娠影响：严重者因不能将精液射入阴道而致不育。风险分类
13、：风险分类：B类孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：至专科诊治，必要时采用辅助生育技术。10.早泄定义：定义：射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；患者失去对射精的控制能力；患者多伴有个人精神心理因素，如苦恼、忧虑、挫败感等。诊断标准诊断标准:主要依据性生活史，包括诱因、频率、出现及持续时间等；一般病史如既往心血管疾病史、外伤史、用药史等。生殖系统检查及特殊辅助检查如背神经感觉诱发电位、神经肌电图检查等。10.早泄对妊娠影响：因不能将精液射入阴道而致不育。风险分类：B类孕前优生指导建议：至专科诊治，必要时采用辅助生育技术。11.睾丸肿瘤定义：定义：睾丸细胞恶变而形成的睾丸恶性肿瘤的总
14、称，分原发性和继发性，前者又分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。诊断标准诊断标准:睾丸出现无痛性肿块；睾丸肿大或伴下腹、腹股沟疼痛等；体检发现睾丸肿大，质硬；B超、CT及肿瘤标记物（AFP、HCG）可协助诊断。11.睾丸肿瘤对妊娠影响：对妊娠影响：患者睾丸完全或部分失去生精能力，相关放化疗会进一步影响患侧或对侧睾丸生殖能力。风险分类：风险分类：C类孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：治疗前可至精子库自精冻存；患病期不宜生育，病愈后在专科指导下生育。12.附睾结核定义：定义：因结核菌感染而引起的附睾炎症性疾病。诊断标准诊断标准:可有阴囊部坠胀感及隐痛、泌尿系结合或局部瘘管溃疡史；体检发现一侧或双侧附睾
15、增大、结节或肿物。对妊娠影响：对妊娠影响：可影响精子成熟及阻塞排精通道而致不育；某些抗结核药也可能影响精子质量。风险分类：风险分类：B类孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：抗结核治疗；患病期不宜生育，病愈后应行精液检测，根据结果指导生育。13.精囊炎定义：定义：男性常见感染性疾病之一，以血精、会阴部不适为主要临床表现，常与前列腺炎同时发生，分急性和慢性。诊断标准诊断标准:1.急性前列腺炎症状，慢性者有血精史。2.直肠指检：精囊肿大，有波动和压痛。3.精液常规，可见多量红细胞。4.精液细胞学检查以排除肿瘤及结核。5.B超、MR、精囊造影可协助诊断。对妊娠影响：对妊娠影响：炎症可影响精子质量，射精
16、痛会引发性欲低下、心理性性功能障碍等。风险分类：风险分类：B类孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：至专科诊治，可用抗生素治疗或行精囊镜手术治疗。病愈6个月后生育为好。14、男性乳房发育症特征：男性乳房肥大，伴胀痛，单侧或双侧。多见于中老年男性或10岁以下。标准：1、单侧或双侧乳腺弥漫性增大，伴乳头周围结节或肿块，有疼痛，偶有溢血清样液体。2、常伴其他疾病 3、新生儿、青春期等常是生理性的对妊娠影响：无直接影响风险为：B类15、男性乳腺癌 诊断：肿块、质硬、界不清，增大迅速，乳头乳晕内陷，溢液，腋窝淋巴结肿大。乳腺X片 对妊娠影响：无 风险分类：C类16.尿路感染定义：定义：指病原体（革兰阴性杆
17、菌、真菌、病毒等）侵犯尿道粘膜或组织引起的尿路炎症，分为上尿路感染和下尿路感染。前者多为肾盂肾炎，后者多为膀胱炎、尿道炎。两者均分为急性和慢性。诊断标准诊断标准:尿培养、菌落计数：当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：典型尿路感染症状+脓尿（离心后尿沉渣镜检白细胞5个/HP）+尿亚硝酸盐实验阳性；清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者10个/HP；有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数105/ml，且连续两次尿细菌计数105/ml，两次的细菌及亚型相同者；作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性不论菌数多少；典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌1个
18、/油镜视野。慢性肾盂肾炎：X线静脉肾盂造影（IVP）见到局灶、粗糙的皮质癫痕，伴有附属的肾乳头收缩的扩张和变钝等征象可确诊。对妊娠影响：对妊娠影响：尿路感染可引发男性前列腺炎、精囊炎等，从而可能影响精子质量及男性性功能。风险分类：风险分类：B类孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：至专科诊治，患者期间不宜生育。17.尿道下裂定义：定义：尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。可分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型等。诊断标准诊断标准:尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊后需检查有无合并其他畸形。对妊娠影响：对妊娠影响：因尿道口位置不能将精液射入阴道而致不育。风险分类：风险分类：B类 孕前优生指导建议：孕前优生指导建议：至专科尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。谢谢！
