1、目录n一、认识疼痛n二、疼痛的概念及疼痛护理现状n三、如何进行疼痛评估n四、疼痛评估的常用工具n五、疼痛治疗护理新观念疼痛疼痛:不可避免的人生经历不可避免的人生经历痛痛经经分娩分娩外伤外伤 远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 二千年前中医推出了二千年前中医推出了内经举痛论内经举痛论，三国，三国时期的华佗发明了时期的华佗发明了“麻沸散麻沸散”1919世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 19361936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构机构 19751975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗年成
2、立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议伦萨召开了第一次国际疼痛会议 我国从我国从8080年代才开设了疼痛门诊和病房年代才开设了疼痛门诊和病房人类对疼痛的认识与治疗的探索人类对疼痛的认识与治疗的探索疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。-2001 年国际疼痛协会年国际疼痛协会(IASP)1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出有学者提出,疼痛不疼痛不仅仅是一种症状仅仅是一种症状,
3、也是一种疾病也是一种疾病,2、因此、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为称为“痛症痛症”或或“疼痛性疾病疼痛性疾病”理念共识理念共识 疼痛疼痛-第五生命体征第五生命体征疼痛管理的新标准：疼痛管理的新标准：疼痛作为第疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义脉搏、血压具有同样重要意义世界疼痛日10月11日n国际疼痛学会（简称IASP）决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。2006年年2004年年2007年年2008年年 免除疼痛免除疼痛是患者基本是患者基本权利权利 关注女性关注女性疼痛
4、疼痛 消除疼痛消除疼痛是基本人权是基本人权 关注老年关注老年疼痛疼痛 疼痛无忧疼痛无忧幸福相伴幸福相伴疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日的主题世界疼痛日的主题2005年年 疼痛是个体在身心两方面疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受同时经历的感受身体疼痛身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤、分娩、手如手指切割伤、分娩、手术、痛经等；术、痛经等；心理疼痛心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛的临床分类疼痛的临床分类
5、n急性疼痛：（急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害个月）通常发生于伤害性刺激之后性刺激之后n慢性良性疼痛：（慢性良性疼痛：（3个月）急性疼痛可个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛发展为慢性疼痛n癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛抗癌治疗所致的疼痛11疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧
6、不安，尖叫呻吟，伤人毁物。疼痛疼痛伴随症状伴随症状生理症状生理症状心理变化心理变化行为异常行为异常疼痛的治疗及护理现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会-提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到2005年：“世界仍在疼痛”“World still in Pain”从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人-20%老年人-33.3%儿 童-20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。疼痛的治疗及护理现状04年欧洲一项对慢性疼痛 的调研显示：在30,701名反馈者中：18%-中度重度疼痛62%-不能工作22%-因疼痛患有抑郁症20%说他们的医生不认为疼痛
7、是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是7.0 年n疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病n疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛永远是恶性的，需要治疗n 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变谢、免疫和精神、心理改变治疗疼痛的目的：治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量。是最大程度的止痛和提高生活质量。n规范的疼痛治疗规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。对躯体感觉功能并没有影响。n 全面进行疼痛治疗全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。将有助于延长患者的生存。n 慢性疼痛和癌
8、痛慢性疼痛和癌痛应尽可能选用应尽可能选用控缓释药物控缓释药物，n急性疼痛急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物应选作用时间短、可控性强的药物。n速释药物速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。仅用于药物滴定和治疗爆发痛。疼痛评估疼痛评估疼痛评估的原则相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛史注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素详细的体格检查和神经系统检查疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素体格检查影响因素伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素体
9、格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。部位疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位性质程度发作及
10、时间疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素 影响因素 体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素 体格检查诱发因素伴随症状疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查疼痛常与季节、时辰、天
11、气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状Tips 1.低估疼痛:有研究表明,有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛。疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉诉采用有效评估方法采用有效评估方法 相信病人的主诉！疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 评估疼痛的
12、方法包括三种n1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度n2、生理评估法n3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具疼痛评分标准 一、单维度评估工具一、单维度评估工具1 1、语言评分法语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）2 2、视觉模拟评分法视觉模拟评分法（Visual analogue scale,Visual analogue scale,VASVAS）3 3、数字评分法数字评分法（Numeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRS）4 4、面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表
13、（Faces Pain Scale-Faces Pain Scale-RevisedRevised，FPS-R)FPS-R)5 5、Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法：长海痛尺长海痛尺长海痛尺研制的背景：早在长海痛尺研制的背景：早在2002年使用年使用NRS（数字评分法）时发（数字评分法）时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴痛评估在临床
14、上遇到障碍。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用长海痛尺，符合，证实选用长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；它保留了选择痛尺的标准；它保留了0-10和和0-5两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用两个常用痛尺的功能和优点；解决了单用0-10痛尺评估痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用时的困难和随意性过大这一突出问题；解决了单用0-5痛尺评估时痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可，并在的精度不够的问题。目前该痛尺
15、得到了国内外专家的认可，并在临临床上得到广泛应用床上得到广泛应用 1.1.语言评分法语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）0 0级级 无疼痛无疼痛1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有
16、其 他症状或被动体位他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。2、视觉模拟评分量表（、视觉模拟评分量表（VAS）无痛无痛 最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表 VAS适用于适用于7岁以上病人岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛无痛”，另一端为，另一端为“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处
17、的距离长度就是疼痛的量。某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于轻度疼痛小于3cm，中度疼痛，中度疼痛36cm，重度疼痛大于，重度疼痛大于6cm。优点：优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用研究使用VAS作为效果评价标准。作为效果评价标准。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。3、数字等级评定量表 用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的
18、疼痛强度等级“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重度痛以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛4、面部表情疼痛评分量表（、面部表情疼痛评分量表（FPS-R)FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。较低者
19、、表达能力丧失者及认知功能障碍者。二、多维度评估工具二、多维度评估工具n（一）McGill 疼痛问卷表（McGill pain questionnaire,MPQ）n（二）简化的McGill疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ）n（三）疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）McGill疼痛问卷表n包括四类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度（present pain intensity,PPI）对疼痛强度进行较全面的评价。McGill疼痛问卷(简表).doc 简
20、化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ）nSF-MPQ是由MPQ简化而来。nSF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用03分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。n简式McGill疼痛问卷.doc 疼痛简明记录表（BPI）n躯体图便于记录疼痛的部位，n结合数字评分法，对疼痛的强度进行评分。n附表：疼痛简明记录表n疼痛简明记录表.docx2、生理评估法；n心率、血压、呼吸加快，体温上升；n表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；n肤色改变；n血氧饱和度下降；n生理、生化测定法生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电
21、图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行评定。生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和 脑脊液中-内啡肽变化等来作为疼痛评定 的辅助方法。3、行为评估法n1、CRIES评分法（1岁)n2、FLACC评估法(03岁)n3、CHOEPS评分法评分法(47岁)n适合小儿常用的疼痛评估工具适合小儿常用的疼痛评估工具行为评估-CRIES评分法（1岁)Cry（哭闹）、Requires O2 Saturation（维持氧饱和度95%是否需要吸氧）、Increased vital signs（循环体征）、expression（表情）、Sleeplessness（睡眠困难）评分法由
22、美国大学制订，用于评估孕周以上新生儿的术后疼痛012C无哭声大,可安慰 不易被安慰RO2无需FiO230%I如常HRBP20%E正常痛苦呻吟S无间断入睡始终清醒行为评估-FLACC评估法(03岁)行为评估-CHOEPS评分法评分法(47岁岁)score 0 1 2 3哭闹无呻吟/哽咽尖叫面部表情 微笑镇静痛苦/扭曲语言表达 无痛不表达/抱怨诉痛躯体放松紧张/颤抖伤口触摸无特殊触摸/按压肌紧张腿部活动正常踢腿/屈曲屈曲/肌紧张儿童常见儿童常见自我评估（7岁）与成人相似1、视觉模拟评分：2、数字模拟评分：3、Hester扑克牌法（5岁）：4张扑克牌分别代表“一点痛”、“有点痛”、“更痛”、“最痛”
23、。ICU疼痛评估疼痛评估清醒易沟通患者交流障碍患者机械通气患者ICU 清醒易沟通患者一、单维度评估工具一、单维度评估工具1、语言评分法、语言评分法（Verbal rating scale,VRS）2、视觉模拟评分法、视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）3、数字评分法、数字评分法（Numeric rating scale,NRS）4、面部表情疼痛量表、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)5、Prince-Henry评分法：评分法：二、多维度评估工具二、多维度评估工具1、McGill 疼痛问卷表（疼痛问卷表（McGill
24、pain questionnaire,MPQ）2、简化的、简化的McGill疼痛问卷（疼痛问卷（short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ）3、疼痛简明记录表（、疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）交流障碍患者n1、非言语性疼痛指标量表n2、成人非言语疼痛评估量表(adult nonverbal pain scale，NVPS)n3、Abbey疼痛量表 非言语性疼痛指标量表n表由6个维度组成，包括非语言的声音(表达疼痛、呻吟、喊叫、咕哝等)、痛苦表情(皱眉、紧闭眼睛、咬唇、咬牙、扭曲的表情等)、保护性支撑、按摩痛处
25、、坐立不安、语言诉说。n量表包括休息和运动两种情况的评分。n使用2分制，即出现为1分不出现为0分。n总分1 2分。1分2分为轻度疼痛，3分4分为中度疼痛、5分6分为重度疼痛。成人非言语疼痛评估量表(NVPS)n用于评估言语沟通障碍的病人及认知障碍的病人。n量表由5个维度组成：表情、活动、保护性姿势、生理状况I(血压、心率)、生理状况lI(呼吸)。n每一维度根据程度分为3个等级，分别评分0分2分，总分0分10分。定义0分2分为无疼痛3分6分为中度疼痛，7分10分为重度疼痛。Abbey疼痛量表 n6部分组成：声音语言、面部表情、身体姿势的改变、行为改变、生理改变、身体改变。n每一条目根据严重程度分
26、为4个等级：出现为0，轻度为1，中度为2，重度为3，总分值18分。n并对疼痛强度进行了定义，无疼痛0分2分，轻度疼痛3分7分，中度疼痛8分13分，重度疼痛大于14分。机械通气患者疼痛的评估机械通气患者疼痛的评估n疼痛行为量表 (the Pain behavi0r scale。PBS)n危重症患者疼痛观察工具(the criticalcare pain observation tool，CPOT)。疼痛行为量表(the Pain behavi0r scale）n包括3个方面：面部表情、上肢的运动及对机械通气的依从性。n包括12个项目(每个方面包括4项)。各项分别记14分。n总评分3一l2分 3分
27、代表没有疼痛相关行为反应12分代表最强的疼痛行为反应。危重症患者疼痛观察工具 (the criticalcare pain observation tool，CPOT)n该观察工具评估患者五个行为方面：面部表情、动作、肌张力、声音及对机械通气的依从性通过使用CPOT数值范围中的010来确定疼痛行为的数值。其中，0代表不痛，10代表最痛。n附表：危重症患者疼痛观察工具(the criticalcare pain observation tool，CPOT)疼痛评估流程患者入院患者入院8 8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少患者进行至少2
28、2次评估次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并，或根据医嘱进行评估，并记录在记录在疼痛评估表疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评疼痛评估表估表中中医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入
29、病度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估疼痛评估流程对于评估疼痛评分对于评估疼痛评分3 3分的患者，护士将评估结果报告医分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施生，由医生决定处理措施对于疼痛评估对于疼痛评估5 5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每后每4 4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5 5分。特分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估殊情况时遵医嘱进行疼痛评估进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估进行镇痛治疗的患者，在治
30、疗后护士应进行追踪评估(静静脉或肌肉注射后脉或肌肉注射后3030分钟或者口服药后分钟或者口服药后1 1小时小时)，记录评估结，记录评估结果果疼痛评估注意事项在给患者进行疼痛评估是应注意：在给患者进行疼痛评估是应注意：以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等 护士将入院患者的疼痛评估均记录于护士将入院患者的疼痛评估均记录于疼痛评估表疼痛评估表中中 表头
31、部分于患者入院时首次疼痛评估时填写表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写 此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据615止痛措施止痛措施药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。方法，也是控制疼痛的首选方法。药物疗法药物疗法药物药物疗法疗法神经阻神经阻滞疗法滞疗法物理物理疗法疗法按摩按摩疗法疗法针灸针灸疗法疗法PCIAPCNA手术手术疗法疗法心理心理疗法疗法打破按需给药的旧观念1.按时给药可使疼痛在未开始或刚开始时便得到控制，保持了体内有效药物浓度，不仅能避免麻醉药剂量的逐渐加大，还可降低患者对疼痛的恐惧感
32、2.个体化给药因为药物在体内的吸收、代谢过程因人而异，在给同等剂量同种药物的情况下，有的患者很快达到了镇痛效果，而有的却仍旧感觉疼痛。护理护理护理护理心理疗法心理疗法健康教育健康教育社会支持社会支持音乐疗法音乐疗法非药物疗法非药物疗法药物疗法药物疗法基础护理基础护理无痛无痛心理疗法心理疗法n建立良好的护患关系建立良好的护患关系n关心、体贴、理解病人关心、体贴、理解病人n准确评估病人心理准确评估病人心理n增加病人战胜疼痛的信心增加病人战胜疼痛的信心基础护理基础护理n安静、舒适的病房环境安静、舒适的病房环境n合适的体位合适的体位n做好皮肤、口腔等系统的护理。做好皮肤、口腔等系统的护理。重度疼痛（重
33、度疼痛（7-107-10分）分）III.III.强阿片类药强阿片类药弱阿片类药弱阿片类药辅助药辅助药 中度疼痛（中度疼痛（4-64-6分）分）.弱弱 阿阿 片片 类类 药药 非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3分）分）I.I.非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药 WHOWHO疼痛治疗用药疼痛治疗用药 三阶梯方案三阶梯方案疼疼痛痛持持续续或或加加重重药物疗法药物疗法nNSAIDs为疼痛治疗基础用药；为疼痛治疗基础用药；n解热、止痛及抗炎作用；解热、止痛及抗炎作用；n无耐药性和依赖性；无耐药性和依赖性；n有剂量极限性（天花板效应）；有剂量极限性（天花板效应）；n如出现天
34、花板效应，应改用或合用阿片类如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；药物；n以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。酸氨丁三醇等。非阿片类止痛药（非甾体抗炎药非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDsNSAIDs）非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）常见不良反应常见不良反应消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗肝功能障碍
35、、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。药剂量密切相关。临床分类：强阿片药物，弱阿片药物临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。度冷丁、地佐新等。阿片类药物分类阿片类药物分类阿片类药物常见副作用阿片类药物常见副作用 n（一）一）呼吸抑制呼吸抑制 降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸，不规律。呼吸10次次/min，可
36、用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。n（二）（二）便秘便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。期。n（三）（三）恶心、呕吐恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。感性增加，以及胃排空延缓所致。发生率约发生率约30，一般发生在用，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。药初期，多在用药一周后症状减轻。n（四）（四）尿潴留尿潴留 通常低于通常低于5。n（
37、五）五）嗜睡及过度镇静嗜睡及过度镇静n（六）（六）精神错乱精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。全者或有高血钙症，使用精神药物者。q皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿脑水肿q抗惊厥药：神经病理性疼痛有效抗惊厥药：神经病理性疼痛有效q抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠痛有效，改善睡眠q抗心律失常药：神经病理性疼痛有效抗心律失常药：神经病理性疼痛有效辅助镇痛药物类型辅助镇痛药物类型73镇痛泵适应征骨科大手术骨科大手术部
38、分腹腔镜手术部分腹腔镜手术敏感的女敏感的女性性合并心血管疾病合并心血管疾病有强烈要求有强烈要求开胸、开腹切口较长开胸、开腹切口较长泌尿科前列腺泌尿科前列腺电切术电切术手术范围广、时间长手术范围广、时间长74镇痛泵的使用除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的镇痛泵因我们医院最常用硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药如罗哌卡因、舒芬太尼等，而静脉泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司琼等把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通
39、的应保证接头通畅PCA不同给药途径静脉静脉PCA皮下皮下PCA硬膜外硬膜外PCA外周神经阻滞外周神经阻滞PCA英文缩写英文缩写PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用临床应用适用于术后中、重适用于术后中、重度疼痛度疼痛适用于静脉穿刺困难适用于静脉穿刺困难的病人的病人适用于术后中、重适用于术后中、重 度疼痛度疼痛神经丛或神经干留置导管采用神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药持续给药常用药物常用药物阿片类药阿片类药(布托啡诺、布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼芬太尼、阿芬太尼)和曲马多和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组诺啡。哌替啶具有
40、组织刺激性不宜用于织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物布托啡诺等药物0.2%罗哌卡因、罗哌卡因、0.1%0.125%布比卡因、布比卡因、0.1%0.2%左旋布左旋布比卡因比卡因常见我们医院镇痛泵的药物常见我们医院镇痛泵的药物n静脉镇痛泵（静脉镇痛泵（PCIAPCIA）配制：）配制：n2 2支舒芬太尼支舒芬太尼+1+1支右美拖米定支右美拖米定+1+1至至2 2至格拉至格拉司琼司琼+生理盐水至生理盐水至200200至至250ml250mln硬膜外镇痛泵（硬膜外镇痛泵
41、（PCEAPCEA）配置：）配置：n3 3支罗哌卡因支罗哌卡因+1+1支舒芬太尼（视病人情况）支舒芬太尼（视病人情况）+1 1支右美拖米定（视病人情况）支右美拖米定（视病人情况）+生理盐水至生理盐水至200200至至250ml250ml77术后镇痛泵的并发症及处理镇痛不全镇痛不全呼吸抑制呼吸抑制嗜睡嗜睡恶心呕吐恶心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿潴留尿潴留其它其它下肢麻木下肢麻木症症发发并并术后镇痛术后镇痛PCA的护理作为高危导管每作为高危导管每4 4小时评估小时评估评估患者的基本情况评估患者的基本情况认真交接班认真交接班掌握掌握PCAPCA的使用、参数设定、药物特性的使用、参数设定、药物特性指导患者正
42、确使用指导患者正确使用PCAPCAPCIAPCIA使用单独的静脉通道使用单独的静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果痛效果防止感染防止感染防止并发症防止并发症PCEAPCEA者拔管注意事项者拔管注意事项非药物疗法非药物疗法n皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）疼痛）n按摩法按摩法n皮肤电刺激法皮肤电刺激法n冷热疗法冷热疗法音乐疗法音乐疗法n音乐能使人身心放松，消除不良体验。音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。愉悦。n根据病人的爱好、文化程
43、度、年龄、精根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。的注意力，达到缓解疼痛的目的。社会支持社会支持n鼓励病人参加社会活动鼓励病人参加社会活动n亲朋好友的鼓励和支持亲朋好友的鼓励和支持n现身教育法现身教育法健康教育健康教育n了解病人对疼痛治疗的认知程度了解病人对疼痛治疗的认知程度n讲解疼痛止痛及控制的方法讲解疼痛止痛及控制的方法n强调疼痛处理的重要性强调疼痛处理的重要性目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛
44、管理的目标疼痛管理的目标 降低术后并发症6明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者小结n 控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施。只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。
