1、 心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性增高血液凝固性增高血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤内皮细胞内皮细胞促凝作用促凝作用：合成组织因子合成组织因子 合成合成Von Willebrand因子（因子（vWF）合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂(PAIs)内皮细胞内皮细胞抗凝作用抗凝作用：屏障屏障 灭活凝血酶灭活凝血酶(凝血因子凝血因子)抑制血小板粘集抑制血小板粘集 溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白(纤维素纤维素)内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤胶原暴露胶原暴露血小板和凝血因子血小板和凝血因子
2、内源性凝血内源性凝血因子因子凝血因子凝血因子外源性凝血外源性凝血血栓形成血栓形成高脂血症高脂血症吸烟吸烟免疫反应免疫反应高血压高血压内皮损伤内皮损伤缺氧缺氧休克休克败血症败血症细菌内毒素细菌内毒素全身广泛内皮损伤全身广泛内皮损伤内皮细胞损伤的影响因素内皮细胞损伤的影响因素血栓形成血栓形成DIC凝血启动环节凝血启动环节血小板活化（三种连续反应）血小板活化（三种连续反应）黏黏附附反反应应Von Willebrand血小板血小板胶原胶原整合素糖蛋白受体整合素糖蛋白受体胶原受体胶原受体粘性变态粘性变态释释放放反反应应血小板血小板、vW、纤维蛋白原、纤维连接蛋白、血小板源性生长因子、转化生长因子ADP、
3、ATP、Ca2+粘粘集集反反应应ADP、血栓素血栓素A2、Ca2+血小板血小板 促进血栓形成的因子有：促进血栓形成的因子有：A.ADP A.ADP B.P B.PAIsAIs C.C.血栓素血栓素A A2 2 D.D.v vWF E.PGI E.PGI2 2 A,B,C,D A,B,C,D 血流状态的改变血流状态的改变 正常血流是分层的。正常血流是分层的。由于比重的关系，红细胞和白细胞由于比重的关系，红细胞和白细胞在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在其外围，周边为流得较慢的血浆，构在其外围，周边为流得较慢的血浆，构成边流。成边流。这种分层的血流将血小板与血管内
4、这种分层的血流将血小板与血管内膜分开，防止血小板与内膜接触和血小膜分开，防止血小板与内膜接触和血小板激活。板激活。当血流缓慢或有涡流时，血小板则当血流缓慢或有涡流时，血小板则进人边流，粘附于内膜的可能性大大增进人边流，粘附于内膜的可能性大大增加，同时凝血因子也容易在局部堆积和加，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。活化而启动凝血过程。涡流产生的离心力和血流缓慢，都涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：血流缓慢是静脉血栓形成的重要
5、原因：下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上肢为多见。肢为多见。静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生;多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流缓慢和涡流而形成血栓缓慢和涡流而形成血栓;常见于风湿性二尖瓣狭常见于风湿性二尖瓣狭窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部膨出所形成
6、的动脉瘤内。膨出所形成的动脉瘤内。血液凝固性增高血液凝固性增高遗传性高凝状态遗传性高凝状态获得性高凝状态获得性高凝状态 (1)(1)手术、创伤、妊娠和分娩前后：手术、创伤、妊娠和分娩前后：(2)(2)DICDIC：(3)(3)抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓透明血栓透明血栓血栓形成的过程和血栓的形血栓形成的过程和血栓的形态态 混合血栓混合血栓 圆柱状，质圆柱状，质地粗糙、干燥，地粗糙、干燥，与血管壁粘着与血管壁粘着.灰白色与红灰白色与红褐色相间的条纹褐色相间的条纹状结构状结构.红色血栓红色血栓 透明血栓透明血栓血栓结局血栓结局 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 阻塞血管阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 出血出血
