1、第第6 6章章 生命体征的观察生命体征的观察与护理与护理第1节生命体征（Vital signs）糖糖脂肪脂肪蛋白质蛋白质正常体温=（-32)5/9 =9/5+32生理性变化临床分度临床过程发热的热型稽留热间歇热不规则热弛张热常见热型及特点发热患者的护理（二）体温过低3、测肛温第2节一、脉搏的产生1.，脉率=心率均匀规则均匀规则 生理性变化速脉：速脉：安静状态下安静状态下100次次/分钟分钟 缓脉：缓脉：安静状态下安静状态下60次次/分钟分钟 间歇脉：间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的代偿间
2、歇。较正常延长的代偿间歇。脉搏短绌：脉搏短绌：单位时间内脉率心率单位时间内脉率心率 洪脉：洪脉：脉搏强大有力脉搏强大有力 细脉：细脉：脉搏细弱无力，触之如细丝脉搏细弱无力，触之如细丝 交替脉：交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏节律正常而强弱交替出现的脉搏水冲脉：水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落 奇脉：奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失平静吸气时脉搏明显减弱或消失 早期：早期：动脉壁弹性消失，呈条索状动脉壁弹性消失，呈条索状 晚期：晚期：动脉迂曲呈结节状，动脉迂曲呈结节状，触诊尤如按于琴弦之上触诊尤如按于琴弦之上 异常脉搏的护理秒表秒表记录本和笔记录本和笔必要时备听
3、诊器必要时备听诊器操作要点1、核对解释2、体位舒适3、测量方法：示指、中指、无名指 4、测量时间：一般情况下测量30秒2；危重患者或脉搏异常者应测1分钟 5、记录：次/min6、整理7、绘制体温单绌脉测量由两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“开始”和“停止”口令，计时1分钟 记录方法：记录方法：心率/脉率/min 注意事项1、若测量前患者有剧烈活动，紧张、恐惧、哭闹等情况，待安静休息30分钟后再测。2、为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体测量。3、不可用拇指诊脉。4、测量同时应注意脉律、脉搏强弱、动脉壁弹性等情况。5、当脉搏细弱无法测量清楚时，可用听诊器听心率1分钟。第3节
4、一、正常呼吸及其生理性变化（一）呼吸的调节自主性自主性随意性随意性（一）呼吸的调节PaCO2H+PaO2呼吸加深加快（一）呼吸的调节肺牵张反射本体感受性反射防御性呼吸反射（二）正常呼吸生理性变化呼吸过速：呼吸过速：安静状态下安静状态下24次次/分钟分钟 呼吸过缓：呼吸过缓：安静状态下安静状态下12次次/分钟分钟 潮式呼吸：潮式呼吸：又称陈施呼吸，表现为呼吸又称陈施呼吸，表现为呼吸 犹如潮水起伏。犹如潮水起伏。间断呼吸：间断呼吸：又称毕奥呼吸又称毕奥呼吸，表现为呼吸和，表现为呼吸和 呼吸暂停现象交替出现。呼吸暂停现象交替出现。叹气样呼吸：叹气样呼吸：在一段浅快的呼吸节律在一段浅快的呼吸节律中插入
5、一次深大的呼吸，并伴有叹息声。中插入一次深大的呼吸，并伴有叹息声。深度呼吸：深度呼吸：又称库斯莫呼吸，表现为呼吸又称库斯莫呼吸，表现为呼吸 深大而规则。深大而规则。浅快呼吸：浅快呼吸：表现为呼吸浅表而不规则，有表现为呼吸浅表而不规则，有 时呈叹息样。时呈叹息样。蝉鸣样呼吸：蝉鸣样呼吸：吸气时发出一种高音调的似吸气时发出一种高音调的似 蝉鸣样的声响。蝉鸣样的声响。鼾声呼吸：鼾声呼吸：呼气时发出粗大的鼾声。呼气时发出粗大的鼾声。胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，吸特点是吸气费力
6、，吸 气时间延长，有显著的三凹症气时间延长，有显著的三凹症。呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼特点是呼气费力，呼 气时间延长。气时间延长。混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：特点是吸气、呼气均特点是吸气、呼气均 感费力，呼吸表浅、呼吸频率增加。感费力，呼吸表浅、呼吸频率增加。异常呼吸的护理秒表秒表记录本和笔记录本和笔必要时备棉花必要时备棉花操作要点1、核对，但不需解释2、体位舒适3、测量方法：一起一伏为一次呼吸 4、测量时间：一般情况下测量30秒2；危重患者、小儿或呼吸异常者应测1分钟 5、记录：次/min6、整理7、绘制体温单微弱呼吸测量测量方法：将少许棉花放于患者鼻孔前，观察棉
7、花纤维被吹动的次数。测量时间：计数1分钟 注意事项1、若测量前患者有剧烈活动，情绪波动、哭闹等情况，待安静休息30分钟后再测。2、测量时要分散患者注意力，使其呼吸状态自然，以保证测量的准确性。第4节血压（血压（blood pressure）：）：血管内流动的血液对单位血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，一般指面积血管壁的侧压力，一般指动脉血压。动脉血压。(一)血压的形成外周阻力大动脉弹性(二)影响血压的因素心心率率(三)正常血压及生理变化安安 静静 状状 态态 时时收收缩缩压压舒舒张张压压脉压脉压生理性变化1、高血压（Hypertension）2 2、低血压（、低血压（hypotensi
8、onhypotension）3 3、脉压异常、脉压异常异常血压的护理三、血压的测量三、血压的测量血压计的种类和构造血压计的种类和构造常用的血压计有：常用的血压计有：水银血压计水银血压计无液血压计无液血压计电子血压计电子血压计听诊器听诊器合适的血压计合适的血压计记录本和笔记录本和笔操作要点1、选择血压计2、核对解释3、体位正确：坐位时手臂平第四肋，仰卧位时平腋中线 4、准备肢体5、缠袖带：下缘距肘窝2cm3cm，松紧以能塞入一指为宜 操作要点6、置听诊器：不可将胸件塞于袖带内7、输气8、放气9、测得血压10、整理11、记录 注意事项1、“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。2、若测量前患者
9、有剧烈活动，情绪波动、吸烟、进食等情况，待安静休息30分钟后再测。膀胱充盈者排空膀胱。3、偏瘫患者选健侧肢体测量。4、排除影响血压准确性的外界因素。5、需重复测量时，须将袖带内气体驱尽，待水银降至“0”点，稍候片刻再测量。第5节体温单的结构分为眉栏绘制表底栏姓名 王林 科别 外 病室 三 床号 27 住院号 1234567一、眉栏填写二、绘制表（一）40 42之间的填写用红笔纵向填写：入院十时三十分死亡二十三时整手术分娩出院转入（二）T、P、R绘制1、体温的绘制每小格0.2，相邻两图形用蓝色斜线相连口温 腋温 肛温肛温 外 出体温核实 体温不升在35处标记物理降温所测体温划在降温前体 温同一纵格内，以 表示并用 与降温 前体温相连前后两次体温曲线断开不相连v2、脉搏的绘制脉搏以“”标记，相邻用红线相连与体温重叠：先画T标记，再用红笔在外画 ，如脉搏短绌 ：心率用 标记，与相邻心率 相连；脉率用 标记，与相邻脉率 相连 脉率与心率曲线间区域用红色斜线填满 3、呼吸的绘制呼吸用 表示，相邻用蓝线相连（三）底栏
