1、药物药物清热药清热药作用作用清热、泻火、凉血、解清热、泻火、凉血、解毒毒 、滋阴透热等滋阴透热等病证病证里热证里热证定定 义义二、病因病机二、病因病机1、病邪性质、病邪性质 温甚为热温甚为热 热极似火热极似火 火热壅盛化毒火热壅盛化毒2、病因病机、病因病机外感风寒，入里化热或外感温热病邪入里外感风寒，入里化热或外感温热病邪入里五志过极、脏腑偏盛、过食辛热之品化火五志过极、脏腑偏盛、过食辛热之品化火热病后期，余邪未尽，阴液已伤热病后期，余邪未尽，阴液已伤肝肾阴虚肝肾阴虚里里热热证证实热实热虚热虚热1、清气分热、清气分热白虎汤、竹叶石膏汤白虎汤、竹叶石膏汤2、清营凉血、清营凉血清营汤、犀角地黄汤清
2、营汤、犀角地黄汤3、清热解毒、清热解毒黄连解毒汤黄连解毒汤4、清脏腑热、清脏腑热导赤散、龙胆泻肝汤、导赤散、龙胆泻肝汤、白头翁汤、芍药汤白头翁汤、芍药汤 5、清热祛暑、清热祛暑清暑益气汤清暑益气汤6、清虚热、清虚热青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤三、分类及代表方三、分类及代表方四、应用原则四、应用原则 表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实。表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实。l1.本类方剂只用于外无表证，内无积滞的里热本类方剂只用于外无表证，内无积滞的里热证。证。.l2.辨别热证的虚实，分清在脏在腑，热证的病辨别热证的虚实，分清在脏在腑，热证的病变阶段，是在气还是在营血；变阶段，是在气还是在营血
3、；l3.辨别热证真假，勿被假象所迷惑。辨别热证真假，勿被假象所迷惑。l4.注意苦寒、滋阴药久服每易败胃或内伤中阳，注意苦寒、滋阴药久服每易败胃或内伤中阳，必要时配伍醒胃、和胃之品。必要时配伍醒胃、和胃之品。l5.配伍反佐药：配伍反佐药：热邪炽盛，服清热药入口即吐热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法。这种药量宜轻，宜少。药热服的方法。这种药量宜轻，宜少。l6.屡用清热药而热不退者，乃因屡用清热药而热不退者，乃因“寒之不寒，寒之不寒，是无水也是无水也”的缘故，应立即该用滋阴壮水方法，的缘故，应立即该用滋阴壮水方法，阴
4、液复而热自退。阴液复而热自退。l7.权衡病情轻重，掌握药物用量。大热之证用权衡病情轻重，掌握药物用量。大热之证用清热之剂太轻，则如杯水车薪，无济于事，病清热之剂太轻，则如杯水车薪，无济于事，病必不除。微热用量太重，则诛伐太过，阳气受必不除。微热用量太重，则诛伐太过，阳气受损，热去寒生。损，热去寒生。l8.注意病人的体质，如阴虚之人，素体多热，注意病人的体质，如阴虚之人，素体多热，偶患热证，治疗当清热护阴，用清补之法。阳偶患热证，治疗当清热护阴，用清补之法。阳虚之人，素体多寒，若患热证，也不可清法太虚之人，素体多寒，若患热证，也不可清法太过，防止加重寒相。过，防止加重寒相。清气分热清气分热阳阳热
5、热亢亢盛盛热热邪邪伤伤津津高热，汗出，高热，汗出，脉洪大脉洪大口渴口渴辛辛寒寒清清热热生生津津止止渴渴石膏石膏竹叶竹叶银翘银翘知母知母麦冬麦冬热热在在气气分分肺肺胃胃热热易易耗耗气气人人参参倦怠倦怠乏力乏力伤寒论l本方命名具有迷信色彩，冠以白虎之名喻本方清热之功强大。大热大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大阳明气分热胜证阳明气分热胜证清热生津清热生津石膏石膏知母知母粳米粳米甘草甘草清热透热清热透热生津除烦生津除烦清热养阴清热养阴证治分析证治分析和中益胃，防君臣药大寒伤中和中益胃，防君臣药大寒伤中柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，胜胃火，
6、寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。两擅内外之能。张锡纯：张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其方中重用石膏为主药，取其辛凉之性辛凉之性不但长于清热，且不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。也。”石膏石膏 清热透热清热透热用药分析用药分析其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津以滋阴润燥救已伤之阴津。l石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功，石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功，为清热生津止渴的常用配伍组合。为清热生津止渴的常用配伍组合。用药分析用药分析知母知母 清热生津止渴清热生津止渴 白虎汤l清热生津清
7、热生津所用清热药石膏、所用清热药石膏、知母，一甘寒、一质润，均可生知母，一甘寒、一质润，均可生津润燥。津润燥。l寒凉不遏寒凉不遏粳米、甘草护胃，粳米、甘草护胃，使寒凉祛邪而不伤中。使寒凉祛邪而不伤中。l1.使用本方应以大热、大汗、大渴、脉洪大为主使用本方应以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要依据（白虎汤临床使用时要依据（白虎汤临床使用时不必具备典型的四大不必具备典型的四大证证,只要辩证为肺胃气分热盛即可只要辩证为肺胃气分热盛即可）。伤寒论以）。伤寒论以本方为治疗阳明经的主方。温病学家用治气分热本方为治疗阳明经的主方。温病学家用治气分热病。病。l2本方是一首强有力的清热剂。凡热性病具有本方是一首强有
8、力的清热剂。凡热性病具有肺胃气分热者，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、肺胃气分热者，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、急性肠炎、牙龈炎、产后发热、风湿性关节炎等。急性肠炎、牙龈炎、产后发热、风湿性关节炎等。l3阳明气分热盛阳明气分热盛+气虚、津伤（壮火可气虚、津伤（壮火可以食气，热盛可以伤津）以食气，热盛可以伤津）-清热益气生清热益气生津津-白虎加人参汤。白虎加人参汤。l 兼有热入营血（出现身热夜甚、斑疹隐兼有热入营血（出现身热夜甚、斑疹隐隐等症）隐等症）-清气凉血清气凉血-化斑汤。化斑汤。l 兼有湿邪（热重于湿的湿温病，以及风兼有湿邪（热重于湿的湿温病，以及风湿热痹）湿热痹）-清热祛湿清热祛湿-白
9、虎加苍术汤。白虎加苍术汤。使用注意使用注意1、以下情况不可误用、以下情况不可误用表证未解的无汗发热，口不渴者；表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证。真寒假热的阴盛格阳证。2、关于用法米熟汤成；温服、关于用法米熟汤成；温服 3、关于石膏用量、关于石膏用量3060g 白虎汤l掌握组成、功效、主治、方解、运掌握组成、功效、主治、方解、运用用伤寒论余热扰胃余热扰胃气逆欲呕气逆欲呕津伤津伤口干喜饮口干喜饮舌红苔少，脉虚数舌红苔少，脉虚数余热扰心余热扰心心胸烦闷心胸烦闷气津两伤气津两伤热病后期热病后期余热未清
10、余热未清余热余热身热、汗多身热、汗多气耗气耗虚羸少气虚羸少气清热清热除烦除烦和胃降逆和胃降逆竹叶竹叶半夏半夏人参人参麦冬麦冬粳米、甘草粳米、甘草益气益气生津生津石膏石膏麦冬麦冬l清补并用清补并用l邪正兼顾邪正兼顾l清而不寒，补而不滞清而不寒，补而不滞l1.用方要点用方要点 凡热病过程中见气津己伤，身热有凡热病过程中见气津己伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。汗不退，胃失和降等均可使用。临床以身热多汗，临床以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为证治要点。为证治要点。l2.使用注意使用注意 热病正盛邪实，大热未衰，气阴未热病正盛邪实，大
11、热未衰，气阴未伤者以及湿阻身热，胸闷干呕，苔黄腻者，均不伤者以及湿阻身热，胸闷干呕，苔黄腻者，均不宜使用本方。宜使用本方。l3.随证加减随证加减 若胃阴不足，胃火上逆之口舌糜烂，若胃阴不足，胃火上逆之口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉、沙参等以清热养阴；舌红而干，加石斛、天花粉、沙参等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加知母、元胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加知母、元参、天花粉等以加强清热生津的作用。参、天花粉等以加强清热生津的作用。l4 4、流脑后期、夏季热、中暑等属余热未流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津清，气津 两伤者。糖尿病的干渴多饮属两伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴
12、伤者，亦可应用。胃热阴伤者，亦可应用。l1、比较白虎汤与竹叶石膏汤二方功用、配伍及临证运用的异同。白虎汤竹叶石膏汤清热生津气分热盛证余热未清气津两伤证清热生津益气和胃l半夏虽温，但配于清热生津药中，则温半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，不仅无害，而燥之性去而降逆之用存，不仅无害，而且能运化脾气，转输津液，使人参、麦且能运化脾气，转输津液，使人参、麦冬益气生津而不腻滞，与粳米之甘平益冬益气生津而不腻滞，与粳米之甘平益胃相合，又可防石膏寒凉伤胃。胃相合，又可防石膏寒凉伤胃。l竹叶石膏汤的组成、功用、主治竹叶石膏汤的组成、功用、主治l与白虎汤的鉴别与白虎汤的鉴别l方中半夏的配伍
13、意义方中半夏的配伍意义清清 营营 凉凉 血血l常配伍常配伍清气透热法清气透热法使邪有出路，转出气分使邪有出路，转出气分而解而解;l热盛热盛瘀血瘀血配伍配伍活血祛瘀法活血祛瘀法热清血热清血自宁自宁血止；血止；l热盛热盛伤阴伤阴配伍配伍凉血滋阴法凉血滋阴法热去阴热去阴液复；液复；l热毒重热毒重斑疹明显斑疹明显清热解毒化斑清热解毒化斑；l热盛热盛热扰神明热扰神明神昏窍闭神昏窍闭开窍开窍；l热盛热盛动风动风清热熄风清热熄风；清营汤清营汤温病条辨身热夜甚，身热夜甚，口不渴口不渴心烦不眠，时有谵语心烦不眠，时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐口渴口渴舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数热入营分热入营分热扰心神热扰心神轻伤
14、血络轻伤血络营热阴伤营热阴伤热热邪邪初初入入营营分分透热养阴透热养阴清热解毒清热解毒主治病机症候分析主治病机症候分析丹参丹参清心凉血，活血，防止热与血清心凉血，活血，防止热与血结而成瘀为患；引药入心经结而成瘀为患；引药入心经 清营解毒清营解毒透热养阴透热养阴君：犀角君：犀角清营凉血散清营凉血散淤淤臣：生地臣：生地 麦冬麦冬 玄参玄参佐：佐：银花、连翘银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，清热解毒，轻宣透邪，使初入营分之邪透出气分而解使初入营分之邪透出气分而解 黄连、竹叶黄连、竹叶清气分热（清心除烦）清气分热（清心除烦）（增液汤）滋阴清热凉增液汤）滋阴清热凉血血“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”l叶天
15、士说：叶天士说：“热病用凉药，须佐以活血热病用凉药，须佐以活血之品，始不致有冰伏之虞，益凡大寒大之品，始不致有冰伏之虞，益凡大寒大热病后，脉络之中必有推荡不尽之瘀血，热病后，脉络之中必有推荡不尽之瘀血，若不驱除，新生之血不能流通，元气终若不驱除，新生之血不能流通，元气终不能复，甚有转为营损者。不能复，甚有转为营损者。”以清营凉血为主 养阴生津 透热转气 活血散瘀配伍特点配伍特点l1本方用于温热病热邪由气分转入营分之证。本方用于温热病热邪由气分转入营分之证。邪热入营而气分之邪尚未尽解者，亦可用之。邪热入营而气分之邪尚未尽解者，亦可用之。l2.本方可用治本方可用治“乙脑乙脑”、“流脑流脑”、“败血
16、败血症症”或其它热性病具有高热烦躁，舌绛而干或其它热性病具有高热烦躁，舌绛而干等营分见症者；若兼痉厥，可加羚羊角、钩等营分见症者；若兼痉厥，可加羚羊角、钩藤、地龙以清热熄风，或并服紫雪丹；若兼藤、地龙以清热熄风，或并服紫雪丹；若兼见神昏谵语，舌塞肢厥者，是邪入心包之候，见神昏谵语，舌塞肢厥者，是邪入心包之候，可先服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍，再可先服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍，再拟本方煎服。拟本方煎服。l使用本方应注意舌诊，正如使用本方应注意舌诊，正如温病条辨温病条辨所说：所说：“舌白滑者，不可与也。舌白滑者，不可与也。”舌苔舌苔白滑，是挟有湿邪之象，忌用本方，否白滑，是挟有湿邪之象，忌用
17、本方，否则助湿留邪，致使病程延长，则助湿留邪，致使病程延长，必须是舌必须是舌绛而干，才可应用本方。绛而干，才可应用本方。l组成、功效、主治、方解组成、功效、主治、方解l清营汤中凉血药配伍活血药的意义清营汤中凉血药配伍活血药的意义l“透热转气透热转气”法在方中的体现法在方中的体现。犀角地黄汤犀角地黄汤千金要方千金要方热入血分证热入血分证1、热灼心营、热灼心营2、热伤血络、热伤血络3、瘀热蓄血、瘀热蓄血犀角犀角清热凉血散瘀清热凉血散瘀生地生地清热凉血，养阴生津清热凉血，养阴生津防血止而留瘀防血止而留瘀防热与血结成瘀防热与血结成瘀离经之血离经之血赤芍赤芍丹皮丹皮清热解毒清热解毒凉血散瘀凉血散瘀清热凉
18、血清热凉血散瘀活血散瘀活血“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”清热凉血与活血散瘀并用配伍特点 1 1本方是治疗温热病热入血分证的常用方。本方是治疗温热病热入血分证的常用方。2 2本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。病、败血症等属血分热盛者。3 3本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱 者忌用。者忌用。常用于热入血分之出血证（加减变化）吐血吐血 黄芩、石膏、白及、三七黄芩、石膏、白及、三七 衄血
19、衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根便血便血地榆、槐花地榆、槐花尿血尿血白茅根，小蓟白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣莲草、茜草、大枣犀角地黄汤l组成、功效、主治、方解组成、功效、主治、方解l凉血陪活血的意义凉血陪活血的意义l清营汤与犀角地黄汤的区别清营汤与犀角地黄汤的区别热热毒毒证证热盛热盛阴伤阴伤壅遏气血壅遏气血腐蚀血肉腐蚀血肉 清热清热清热解毒药清热解毒药疏散药疏散药利水药利水药 泻下药泻下药养阴生津药养阴生津药行气活血药行气活血药 直接清热直接清热间接清热间接清热组方规律组方规律黄连解毒汤黄连解毒汤外台秘要外
20、台秘要热扰心神热扰心神烦躁错语不眠烦躁错语不眠火性燔灼火性燔灼大热大热热易动血热易动血吐血、衄血、发斑吐血、衄血、发斑易致肿疡易致肿疡痈疡疔毒痈疡疔毒湿热下迫大肠湿热下迫大肠下利下利湿热扰及膀胱湿热扰及膀胱尿赤尿赤热迫胆汁外溢肌肤热迫胆汁外溢肌肤黄疸黄疸三焦火毒三焦火毒热盛证热盛证 黄连黄连泻心火于上焦，心火得清，泻心火于上焦，心火得清，诸经之火自平；诸经之火自平；兼泻胃火于中焦。兼泻胃火于中焦。黄芩黄芩清泻肺火于上焦。清泻肺火于上焦。黄柏黄柏泻下焦之火。泻下焦之火。栀子栀子通泻三焦之火，导热下行。通泻三焦之火，导热下行。泻火解毒泻火解毒三黄三黄泻三焦之火泻三焦之火栀子栀子引邪热从小便引邪热从
21、小便而出而出配伍特点配伍特点苦苦 寒寒 直直 折折三三 焦焦 并并 治治1.用方要点用方要点 本方泻火解毒之力颇强，临证运用以本方泻火解毒之力颇强，临证运用以热毒壅盛，身热烦躁、舌红苔黄、脉数有力为证热毒壅盛，身热烦躁、舌红苔黄、脉数有力为证治要点，其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿治要点，其它各症如错语不眠，吐衄发斑，痈肿疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。疔毒等兼具其一即可，不必悉俱。2.使用注意使用注意 本方组成为大苦大寒之剂，久服、多本方组成为大苦大寒之剂，久服、多服易伤脾胃阳气，服易伤脾胃阳气，非实热火盛者不宜使用非实热火盛者不宜使用；又因；又因本方偏于苦燥，可伤阴液，故本方偏于苦燥，可伤
22、阴液，故阴虚火旺者宜慎用阴虚火旺者宜慎用，如必须使用，应佐以滋阴之品。如必须使用，应佐以滋阴之品。3、加减变化便秘加大黄；便秘加大黄；吐血、衄血、发斑加玄参、生地、丹皮；吐血、衄血、发斑加玄参、生地、丹皮；发黄加茵陈、大黄；发黄加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。黄连解毒汤l组成、功效、主治、方解普济消毒饮东垣试效方主治主治大头瘟（大头天行）恶寒发热恶寒发热舌红苔黄舌红苔黄脉浮数有力脉浮数有力头面红肿焮痛头面红肿焮痛目不能开目不能开 咽喉不利咽喉不利舌燥口渴舌燥口渴 发于头面发于头面大头瘟大头瘟风热疫毒风热疫毒壅于上焦壅于上焦黄芩、黄连黄芩、黄连玄参、马勃
23、、板蓝根玄参、马勃、板蓝根普济消毒饮普济消毒饮东垣试效方东垣试效方陈皮陈皮理气而疏通壅滞理气而疏通壅滞甘草、桔梗甘草、桔梗清利咽喉清利咽喉牛蒡、连翘、薄荷、僵蚕牛蒡、连翘、薄荷、僵蚕升麻、柴胡升麻、柴胡清热解毒清热解毒疏散风热疏散风热清热解毒清热解毒疏散风邪疏散风邪l1.临床使用根据发病急骤，具有传染性的特点及恶寒发热，头面焮肿，舌红脉浮数等症为辨证要点。l2.本证可配合外治法l3.本方现代常用于治疗流行性腮腺炎、急性扁桃炎、颌下腺炎、化脓性腮腺炎、头面部蜂窝织炎及淋巴管回流障碍等。l本方药物多苦寒辛散，阴虚者及脾胃虚弱者慎用。清脏腑热清脏腑热阴阴+伤伤脏腑功能失调脏腑功能失调肺咳、喘、痰肺咳
24、、喘、痰心烦躁、失眠、心烦躁、失眠、口舌生疮口舌生疮肝胁痛肝胁痛脾胃牙痛、呕吐脾胃牙痛、呕吐调理功能药调理功能药清清热热药药养养阴阴药药宣降肺气药宣降肺气药安神、凉血药安神、凉血药疏肝药疏肝药和胃降逆药和胃降逆药热热盛盛 组方规律组方规律导赤散导赤散宋宋 钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀l赤色属心，导赤者，导心经之热赤色属心，导赤者，导心经之热从小便而出从小便而出故名导赤散故名导赤散 心胸烦热心胸烦热面赤面赤渴欲冷饮渴欲冷饮口舌生疮口舌生疮心热移于小肠心热移于小肠小溲赤涩刺痛小溲赤涩刺痛心经火热证心经火热证心经有热心经有热生地生地心肾，清热，养阴（心肾，清热，养阴（滋肾水以降心火滋肾水以降心火
25、）生甘草梢生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中清热解毒，尚可直达茎中而止淋痛而止淋痛，调和诸药，防，调和诸药，防 止寒凉伤胃止寒凉伤胃配伍特点配伍特点 滋肾水以制心火之上炎，利水道以导心火而下行。利水而不伤阴利水而不伤阴。l1本方原治心经有热证，凡口糜舌疮，本方原治心经有热证，凡口糜舌疮，心胸烦热或心热移于小肠，小便赤涩者心胸烦热或心热移于小肠，小便赤涩者或失眠，皆可使用本方。或失眠，皆可使用本方。l2若心火较盛，可加黄连以清心泻火，若心火较盛，可加黄连以清心泻火，名名“泻心导赤汤泻心导赤汤”。l3.现代常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜现代常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼及泌尿系感染属心经热盛者。啼及泌尿
26、系感染属心经热盛者。l4.临床报道：以导赤散加细辛、银花、临床报道：以导赤散加细辛、银花、连翘治疗带状疱疹连翘治疗带状疱疹12例，其中疱疹位于例，其中疱疹位于胁部者胁部者4例，腋下者例，腋下者1例，腰背部者例，腰背部者2例，例，腹部者腹部者3例，臀部及大腿内侧各例，臀部及大腿内侧各1例。位例。位于胁部加柴胡，位于下肢加牛膝。服药于胁部加柴胡，位于下肢加牛膝。服药34剂者剂者5例，例，68剂者剂者7例，均获痊愈例，均获痊愈（中医杂志，（中医杂志，1987；6 34）l1 1、脾胃虚弱者慎用本方。、脾胃虚弱者慎用本方。l2 2、注意本方中木通的使用。、注意本方中木通的使用。l组成、功效、主治、方解
27、组成、功效、主治、方解l方中生地、甘草梢的配伍意义方中生地、甘草梢的配伍意义清汪昂医方集解龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤头痛目赤头痛目赤耳聋、耳肿耳聋、耳肿 口苦，胁痛口苦，胁痛舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数小便淋浊小便淋浊阴肿，阴痒，阴汗阴肿，阴痒，阴汗妇女带下黄臭妇女带下黄臭 苔黄腻，脉弦数苔黄腻，脉弦数肝胆实火上炎肝胆实火上炎肝胆肝胆湿热下注湿热下注清泄肝胆实火清泄肝胆实火清利下焦湿热清利下焦湿热肝肝木通、车前、泽泻木通、车前、泽泻清热利湿清热利湿使使 甘草甘草缓苦寒，防伤胃，调和诸药缓苦寒，防伤胃，调和诸药柴胡柴胡疏肝理气，引药入肝胆经疏肝理气，引药入肝胆经佐佐 生地、当归生地、当归养血益阴养
28、血益阴臣臣 黄芩、山栀黄芩、山栀泻肝火，燥湿，利湿泻肝火，燥湿，利湿引湿热外出引湿热外出引火下行引火下行防苦燥利水伤阴防苦燥利水伤阴以防肝胆实火伤及阴血以防肝胆实火伤及阴血 l清利并行，泻中有补，利中有滋，祛邪清利并行，泻中有补，利中有滋，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。而不伤正，泻火而不伐胃。l1凡属于肝胆实火上逆或湿热下注所致凡属于肝胆实火上逆或湿热下注所致的各种证候，而津液未伤者，均可有本的各种证候，而津液未伤者，均可有本方治疗。方治疗。l2临床运用时可根据实火或湿热的轻重临床运用时可根据实火或湿热的轻重来增减清肝热药和利湿药的用量。必要来增减清肝热药和利湿药的用量。必要时增加养阴药的用量。
29、时增加养阴药的用量。头痛头晕：头痛头晕：+钩藤、菊花、夏枯草（清肝）钩藤、菊花、夏枯草（清肝）出血：出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药黄芩、生地重用，加针对性止血药眼疾：目赤肿痛眼疾：目赤肿痛+菊花、蝉蜕、木贼菊花、蝉蜕、木贼 实火为主上部病变实火为主上部病变加减变化加减变化龙胆泻肝汤肝胆疾病：肝炎肝胆疾病：肝炎+板蓝根、虎杖、郁金、丹参板蓝根、虎杖、郁金、丹参 胆囊炎胆囊炎+茵陈、大黄、枳实茵陈、大黄、枳实 前阴病：前阴病：妇科妇科男科男科皮肤病：带状疱疹清皮肤病：带状疱疹清王维德王维德外科症治全生集外科症治全生集湿疹湿疹实热为主中、下部病变龙胆泻肝汤l1.木通的使用木通的使用l2.脾胃虚
30、弱及阴虚火旺者为慎用。脾胃虚弱及阴虚火旺者为慎用。l组成、功用、主治、方解、运用l龙胆泻肝汤中配伍生地、当归、柴胡的意义。丹溪心法 l吳鶴皋云：左吳鶴皋云：左者，黃者，黃瀉去心火則肺瀉去心火則肺無畏，得以無畏，得以於左以平肝，故曰左於左以平肝，故曰左。（。（醫方考醫方考）l本方又名回本方又名回丸丸 ，有得勝回營交，有得勝回營交之之意。意。犯胃犯胃肝火旺盛，经气不畅：胁肋疼肝火旺盛，经气不畅：胁肋疼 痛痛胃气上逆：嘈杂，吞酸，呕吐胃气上逆：嘈杂，吞酸，呕吐肝肝火火犯犯胃胃证证肝经郁火肝经郁火胃失和降胃失和降清泻肝火（兼散肝郁）清泻肝火（兼散肝郁）降逆止呕（兼清胃热）降逆止呕（兼清胃热）黄连黄连六
31、两（六两（180g180g）吴茱萸吴茱萸一两（一两（30g30g）丸剂温开水送服丸剂温开水送服36g或作汤剂或作汤剂君君黄连黄连 清泄肝火清泄肝火 清胃火清胃火清心火清心火吴茱萸吴茱萸佐助药佐助药 反佐药反佐药使药使药引经药引经药1.1.辛开苦降，寒热共投辛开苦降，寒热共投以苦寒为主，以苦寒为主，使泻火而无凉遏之弊。使泻火而无凉遏之弊。2.2.肝胃同治，标本兼顾，以清肝为主肝胃同治，标本兼顾，以清肝为主使肝火得清，则胃气自降。使肝火得清，则胃气自降。l1.主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸，胁痛口苦，主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。本方总属苦寒舌红苔黄，脉弦数为证治要
32、点。本方总属苦寒之剂，故脾胃虚寒者忌用。之剂，故脾胃虚寒者忌用。l2.胁肋痛甚，是肝经郁火旺盛，可合四逆散、胁肋痛甚，是肝经郁火旺盛，可合四逆散、金铃子散。吞酸重者，可加乌贼骨、煅瓦楞子。金铃子散。吞酸重者，可加乌贼骨、煅瓦楞子。l3.治疗失眠证，尤其是伴有消化系统疾病之时，治疗失眠证，尤其是伴有消化系统疾病之时，中医辨证以心肾不交、肝郁胃热者居多。中医辨证以心肾不交、肝郁胃热者居多。l4.治疗湿热中阻证、痢疾等。治疗湿热中阻证、痢疾等。l5.现代运用现代运用l常用于治疗急慢性胃炎、胃食管返流常用于治疗急慢性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡等。病、消化性溃疡等。Hp感染者可在辩证的基础上加服左金
33、感染者可在辩证的基础上加服左金丸。丸。临床见返酸、烧心症状可在辩证的基临床见返酸、烧心症状可在辩证的基础上加服左金丸。础上加服左金丸。l掌握组成、功效、主治、方解掌握组成、功效、主治、方解素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集下利脓血下利脓血赤白相兼赤白相兼 气血瘀滞气血瘀滞化为脓血化为脓血湿热湿热疫毒疫毒下迫直肠下迫直肠壅滞肠中壅滞肠中与气血搏结与气血搏结湿湿热热痢痢疾疾扰及膀胱扰及膀胱小便短赤小便短赤肛门灼热肛门灼热气机阻滞气机阻滞腹痛腹痛里急后重里急后重舌苔黄腻舌苔黄腻脉滑数脉滑数湿热积滞内蕴之象湿热积滞内蕴之象 湿热壅滞，气血失调。清热燥湿，调气和血。清热燥湿，调气和血。治法治法素问病机
34、气宜保命集素问病机气宜保命集卷之中卷之中泻痢论：泻痢论：“芍药芍药汤：下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血汤：下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止。行血则便脓自愈，调气则后重自除止。行血则便脓自愈，调气则后重自除”。肉桂肉桂辛热，辛热，防芩、连、大黄苦寒伤中防芩、连、大黄苦寒伤中 防寒凉之品冰伏湿热之邪防寒凉之品冰伏湿热之邪 助当归、大黄行血助当归、大黄行血芍芍 药药 汤汤君：君：白芍白芍养血、缓急、调理肝脾，调和气血，养血、缓急、调理肝脾，调和气血，止下利腹痛后重止下利腹痛后重臣：臣：黄芩、黄连黄芩、黄连清热解毒燥湿清热解毒燥湿佐使：佐使：甘草甘草益胃和中，调和诸药，益胃和中，调和诸药，与
35、白芍配伍缓急止痛与白芍配伍缓急止痛佐：佐：大黄大黄通腑泻热破瘀通腑泻热破瘀 “通因通用通因通用”木香、槟榔木香、槟榔行气导滞行气导滞，“调气则后重自除调气则后重自除”当归当归养血活血养血活血，“行血则便脓自愈行血则便脓自愈”清清热热燥燥湿湿调调气气和和血血l气血并调，兼以通因通用；气血并调，兼以通因通用；l寒热共投，侧重于热者寒之。寒热共投，侧重于热者寒之。此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。之方不同。l 1辨证要点辨证要点 本方为治疗湿热痢疾的本方为治疗湿热痢疾的常用方。临床应用以痢下赤白，腹痛里常用方。临床应用以痢下赤白，腹痛里急后重，苔腻微黄为辨证要点。
36、急后重，苔腻微黄为辨证要点。l 2现代运用现代运用 本方常用于细菌性痢疾、本方常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、溃疡性结阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。l 3使用注意使用注意 痢疾初起有表证者或其痢疾初起有表证者或其他原因所致者忌用。他原因所致者忌用。白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻赤多白少：去肉桂、当归，赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁加丹皮、地榆、白头翁 加减变化加减变化芍药汤l清代张秉成清代张秉成 成方便读成方便读：“夫痢之为病，夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者
37、少，总不离固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血稠邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除，二语足为治痢便脓自愈，调气则后重自除，二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂行血；病多因湿热而榔之理气，当归、肉桂行血；病多因湿热而起，故用芩连之苦寒以燥湿清热；用芍药、起，故用芩连之苦寒以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其
38、脾。甘草者，缓其急而和其脾。”l组成、功效、主治、方解、运用组成、功效、主治、方解、运用l芍药汤配伍肉桂的意义芍药汤配伍肉桂的意义l芍药汤中如何使用行气、调血之品；芍药汤中如何使用行气、调血之品；“通因通用通因通用”法在方中使用的意义法在方中使用的意义 汉汉 张仲景张仲景伤寒论伤寒论腹痛，里急后重腹痛，里急后重下痢脓血，赤多白少下痢脓血，赤多白少肛门灼热肛门灼热口口 渴渴舌红，苔黄，脉弦数舌红，苔黄，脉弦数热毒壅于大肠热毒壅于大肠深陷血分深陷血分热热毒毒痢痢疾疾清热解毒，凉血止痢。治治 法法 白头翁白头翁黄连黄连黄柏黄柏秦皮秦皮清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢清热燥湿，泻火解毒清热燥湿，泻
39、火解毒清热解毒，收涩止痢清热解毒，收涩止痢l 1辨证要点辨证要点 本方为治疗热毒血痢之本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证治要点。证治要点。l 2.现代运用现代运用 本方常用于阿米巴痢疾、本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者。细菌性痢疾属热毒偏盛者。l l若腹痛里急明显者若腹痛里急明显者,可加木香、槟榔以行可加木香、槟榔以行气导滞；夹有食积者气导滞；夹有食积者,可加枳实、山楂以可加枳实、山楂以消食导滞；赤痢甚者消食导滞；赤痢甚者,加赤芍、丹皮以清加赤芍、丹皮以清热凉
40、血。本方加阿胶、甘草热凉血。本方加阿胶、甘草,名白头翁加名白头翁加甘草阿胶汤甘草阿胶汤(金匮要略金匮要略),原方用治产原方用治产后血虚而患热痢者后血虚而患热痢者,现亦可用于血虚热痢现亦可用于血虚热痢或热痢伤阴者。或热痢伤阴者。主治主治 主要见症主要见症 功效功效 白头翁汤白头翁汤热毒深陷血热毒深陷血分而致的热分而致的热毒痢疾毒痢疾腹痛，里急后腹痛，里急后重，便脓血，重，便脓血，赤多白少。赤多白少。以清热解毒凉以清热解毒凉血为主，兼收血为主，兼收涩止痢涩止痢 芍药汤芍药汤湿热阻滞肠湿热阻滞肠腑气血所致腑气血所致的湿热痢疾的湿热痢疾腹痛，里急后腹痛，里急后重，便脓血，重，便脓血，赤白相兼。赤白相兼
41、。以调和气血与以调和气血与清热燥湿并进，清热燥湿并进，兼行兼行“通因通通因通用用”l组成、功效、主治组成、功效、主治l与芍药汤鉴别与芍药汤鉴别我们先来复习一下暑邪的致病特点：我们先来复习一下暑邪的致病特点：l暑性炎热暑性炎热阳热亢盛阳热亢盛高热、面赤、心烦、高热、面赤、心烦、汗出、脉数或洪大汗出、脉数或洪大袪暑清热袪暑清热l夏暑炎热，纳凉饮冷，不避风露夏暑炎热，纳凉饮冷，不避风露兼有表证兼有表证恶寒无汗，口渴面赤，发热头痛恶寒无汗，口渴面赤，发热头痛袪暑解袪暑解表表l暑多挟湿暑多挟湿暑湿相兼为病暑湿相兼为病身热不扬，烦渴，身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，大便溏，小便少身重倦怠，胸闷，大便溏，小
42、便少袪暑利湿袪暑利湿l暑性升散，易伤气阴暑性升散，易伤气阴多汗，口渴喜饮，尿短多汗，口渴喜饮，尿短赤，气短，乏力，体倦赤，气短，乏力，体倦清暑益气生津清暑益气生津l基本同温热病的治疗基本同温热病的治疗清暑益气汤清暑益气汤清清 王孟英王孟英温热经纬温热经纬暑暑热热气气津津两两伤伤证证中中暑暑受受热热气气津津两两伤伤暑热暑热伤津伤津口渴口渴体征体征脉虚数脉虚数耗气耗气身热，多汗，心烦，尿赤身热，多汗，心烦，尿赤体倦少气，神疲乏力体倦少气，神疲乏力西瓜翠衣、荷梗西瓜翠衣、荷梗黄连、知母、竹叶黄连、知母、竹叶甘草、粳米甘草、粳米清暑益气汤清暑益气汤温热经纬温热经纬清暑益气清暑益气养阴生津养阴生津石斛、
43、麦冬石斛、麦冬西洋参西洋参清热解暑清热解暑养阴生津养阴生津益气益气配伍特点配伍特点清补并用、邪正兼顾清补并用、邪正兼顾l1本方清补同施本方清补同施,适用于夏月中暑适用于夏月中暑,气津气津两伤之证。临床以身热汗多两伤之证。临床以身热汗多,心烦口渴心烦口渴,体体倦少气倦少气,脉虚数为证治要点。脉虚数为证治要点。l2现代可用于高温中暑、小儿夏季热等现代可用于高温中暑、小儿夏季热等属暑热气津两伤者。属暑热气津两伤者。l3.因方中兼有滋腻之品因方中兼有滋腻之品,故暑病夹湿者不故暑病夹湿者不宜用之。宜用之。l 若暑热较高，可加石膏以清热解暑；暑热夹若暑热较高，可加石膏以清热解暑；暑热夹湿、苔白腻者，可去阴
44、柔之麦冬、石斛、知母，湿、苔白腻者，可去阴柔之麦冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增强祛湿之功；黄连味加藿香、六一散等，以增强祛湿之功；黄连味苦质燥，若暑热不盛者可去之。苦质燥，若暑热不盛者可去之。l 具体运用时可根据暑热与气津耗伤的关系来具体运用时可根据暑热与气津耗伤的关系来决定清暑药与益气养阴药的用量。决定清暑药与益气养阴药的用量。l掌握其组成、功效、主治掌握其组成、功效、主治清虚热清虚热温病后期温病后期,邪热不邪热不甚甚,阴液已伤阴液已伤肝肾阴虚肝肾阴虚,虚热内生虚热内生 养养+阴阴 药药或清热药或清热药清虚热药清虚热药虚虚热热基本组方规律基本组方规律消虚热清清 吴鞠通吴鞠通温病条辨温
45、病条辨主治病机症状分析主治病机症状分析邪伏阴分邪伏阴分温病后期温病后期热邪伏阴分，正邪相争热邪伏阴分，正邪相争 入夜身热入夜身热阳出于阴阳出于阴早晨热退早晨热退阴液已伤阴液已伤无汗无汗舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 功用功用 养阴透热。养阴透热。吴瑭吴瑭温病条辨温病条辨卷卷3：“邪气深伏阴分，邪气深伏阴分，混处于气血之中，不能纯用养阴，又非混处于气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。壮火，更不得任用苦燥。”君君 鳖甲鳖甲咸寒直入阴分，滋阴退热，咸寒直入阴分，滋阴退热，入络搜邪入络搜邪 青蒿青蒿辛香透散，长于清透阴分伏热，透邪辛香透散，长于清透阴分伏热，透邪 外出外出 养养阴阴透透
46、热热先入先入后出后出臣臣 生地生地滋阴，清热凉血滋阴，清热凉血 知母知母滋阴，降火滋阴，降火佐佐 丹皮丹皮泻阴分伏火，退无汗骨蒸，散於泻阴分伏火，退无汗骨蒸，散於 滋清兼备，滋清兼备，清中有透，清中有透，标本兼顾。标本兼顾。l1本方适用于温病后期本方适用于温病后期,阴虚邪伏之虚热证。阴虚邪伏之虚热证。临床以夜热早凉临床以夜热早凉,热退无汗热退无汗,舌红少苔舌红少苔,脉细数为脉细数为证治要点。证治要点。l2若见久热不退者若见久热不退者,可加白薇、地骨皮、石斛可加白薇、地骨皮、石斛以增强退热之功；若肺痨骨蒸以增强退热之功；若肺痨骨蒸,属阴虚火旺者属阴虚火旺者,可可加沙参、旱莲草以养阴清肺。加沙参、旱莲草以养阴清肺。l3现代可用于感染性疾患后期低热、妇科术后现代可用于感染性疾患后期低热、妇科术后低热、原因不明的发热、结核病之长期低热等低热、原因不明的发热、结核病之长期低热等属阴虚邪伏者。属阴虚邪伏者。l1阴虚欲作抽搐者不宜用本方。阴虚欲作抽搐者不宜用本方。2青蒿不耐高温，宜后下，或用沸水浸青蒿不耐高温，宜后下，或用沸水浸泡即可。泡即可。掌握组成、功效、主治掌握组成、功效、主治
