1、肿瘤病人的康复指导肿瘤病人的康复指导运动与饮食运动与饮食吴学勇吴学勇上海市静安区中心医院肿瘤科上海市静安区中心医院肿瘤科2014年年6月月24日日内容提要内容提要肿瘤的流行病学-全国与上海肿瘤康复的概念-定义与分类肿瘤康复指导-运动与饮食肿瘤流行病学肿瘤流行病学2014年肿瘤登记年报年肿瘤登记年报全国恶性肿瘤发病率发病率235.81/10万（男万（男268.65/10万、女万、女202.21/10万）万）2010年全国新发恶性肿瘤新发恶性肿瘤309万万，平均每天每分钟6人被诊断为恶性肿瘤2014年肿瘤登记年报年肿瘤登记年报全国恶性肿瘤死亡率死亡率148.81/10万（男万（男186.37/10
2、万、女万、女109.42/10万）万）2010年全国恶性肿瘤死亡恶性肿瘤死亡196万万，人一生中患恶性肿瘤几率22%2014年肿瘤登记年报年肿瘤登记年报男女死亡比：1.68:12014年肿瘤登记年报年肿瘤登记年报城市发病率高于农村，应加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治。2014年肿瘤登记年报年肿瘤登记年报农村死亡率高于城市，同医疗资源、诊治水平有关。我国常见恶性肿瘤我国常见恶性肿瘤男性女性肺癌肺癌159.0%122.6%肝癌64.8%54.4%胃癌胃癌30.7%24.1%大肠癌大肠癌18.8%11.3%肺癌肺癌乳癌乳癌结直肠癌结直肠癌女甲状腺癌女甲状腺癌呈上升趋势呈上升趋势1998年年至至200
3、7年年发发病病率率变变化化2022-8-5上上海海癌癌情情2022-8-5上海癌情上海癌情2022-8-5上海癌情上海癌情13癌症防治趋势nWHO癌症防治三趋势：癌症防治三趋势：1/3癌症可以预防，不发病。1/3癌症可以治疗，得到痊愈。1/3癌症可以缓解，延长生命、生活质量改善。n癌症5年生存率达到65%。n全国有350万癌症生存患者癌症生存患者，上海有25万，在广州74岁前有超2成几率患癌症。什么是癌症的康复治疗？n 癌症康复癌症康复是指最大程度改善患者因癌是指最大程度改善患者因癌症及其诊疗等带来的在身体、心里和社会症及其诊疗等带来的在身体、心里和社会方面上的障碍。方面上的障碍。n癌症康复涵
4、盖癌症发病后每个环节，提倡早介入，全程陪伴。n癌症康复需要多学科团队多学科团队参与，包括医生护士、心里及社会工作者等。肿瘤康复中中药药饮饮食食心心理理随随访访运运动动放放疗疗肿瘤肿瘤康复康复化化疗疗手手术术2022-8-5乐观的心态定期的复查平衡的膳食适当的锻炼肿瘤康复肿瘤康复合理用药合理用药康复中的生活指导运 动积极锻炼身体p减少患癌风险，保持身体健康p每天运动一小时 减少患乳癌几率，包括一些侵袭性很强的癌症。运动不仅能使女性保持身材，也能够降低由体内脂肪产生的促癌激素。体重较重的女性体内促癌激素水平会更高，比如雌激素和胰岛素。p减少静态活动如坐、躺、看电视p平时生活中多做些身体活动，不论活
5、动程度如何，均有利于平时生活中多做些身体活动，不论活动程度如何，均有利于健康。健康。运动在癌症康复中的作用运动在癌症康复中的作用p“生命在于运动生命在于运动”，运动益处l 经常运动能促进新陈代谢，激发机体的免疫机制，刺激人体自然抗病力；l 可以抑制不良情绪，提高生活乐趣可以抑制不良情绪，提高生活乐趣；l 运动可以使平素多病体弱之人关心自己的身体，提高生活的信心；l 定期、定时运动，持之以恒，会给人们一种自我体能的确定感等等。p一律包办代替，不让患者动手，只需静养这样做对病人是不利的。癌症患者运动治疗的原则n 根据自己的身体状况选择适当的方式，适度的运动量，对癌症患者来说更是如此。原则 因人而异
6、；循序渐进；尊重兴趣；结合病情；n癌症患者参加运动注意事项选择合适的运动项目；要增强参加体育锻炼的信心和勇气；掌握运动量合理调整。运动强度运动强度平常平常活动活动每日散步1小时中度运动园艺、跳舞和快走，成人每周150分钟剧烈剧烈运动运动打球、跑步等有氧运动，成人每周75分钟调查显示最受癌症患者接受的运动为：快步行走（中度强度）简单的参照标准是“三、五、七”，即每天中速步行3公里，30分钟以上，每周运动5次。运动的强度以运动后身体表面出微汗，心心率率+年龄达到年龄达到170170为宜。关注体重 身高身高(米米)2 2 体重体重(千克千克)体质指数体质指数（BMI）=肥胖的癌症风险v 美国美国14
7、%-20%14%-20%的癌症死亡的癌症死亡同超重、肥胖相关。同超重、肥胖相关。v 肥胖与癌症风险肥胖与癌症风险 直接相关：直接相关：绝经后乳癌、绝经后乳癌、结直肠癌、子宫膜癌、胰腺结直肠癌、子宫膜癌、胰腺癌癌 可能相关：可能相关：胆囊癌、淋巴胆囊癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、宫颈癌、瘤、多发性骨髓瘤、宫颈癌、卵巢癌、侵润性前列腺癌卵巢癌、侵润性前列腺癌v 腹部肥胖与结直肠癌相关，腹部肥胖与结直肠癌相关，可能与胰腺癌、内膜癌、可能与胰腺癌、内膜癌、乳癌相关。乳癌相关。如何保持健康体重每天少摄入每天少摄入50-10050-100大卡大卡可避免体重增加；可避免体重增加；每天少摄入每天少摄入500500
8、大卡大卡可减少肥胖；可减少肥胖；每周运动每周运动300300分钟分钟能够能够减肥；减肥；减少热卡减少热卡可通过减少食物量的摄入，少食可通过减少食物量的摄入，少食快餐、快餐、少喝少喝高热饮料高热饮料，少食低营养素食物，用蔬菜替代。少食低营养素食物，用蔬菜替代。热卡热卡热卡是一种单位，用来表示食物的能量值。食物中碳热卡是一种单位，用来表示食物的能量值。食物中碳水化合物水化合物(淀粉和糖淀粉和糖)，蛋白质，脂肪和酒都能提供热卡，蛋白质，脂肪和酒都能提供热卡卡：是热卡的基本单位，卡：是热卡的基本单位，1cal4.1868J。大卡：一大卡大卡：一大卡=一千焦一千焦=1000cal产热效能：产热效能：1g
9、糖糖=1g蛋白质蛋白质=4kcal，1g脂肪脂肪=9kcal。1大卡大卡=1000卡卡=4.184千焦千焦正常成人每日需要的热量 大概值男性：9250-10090 千焦耳 女性：7980-8820 千焦耳 注意：每日由食物提供的热量应不少于注意：每日由食物提供的热量应不少于 5000千焦耳千焦耳-7500 千焦耳千焦耳 这这是维持人体正常生命活动的最少的能量是维持人体正常生命活动的最少的能量来自“百度文库”u体育锻炼的同时注体育锻炼的同时注意限制卡路里的摄入意限制卡路里的摄入u建议使用多种饮食建议使用多种饮食特别是植物类食物来特别是植物类食物来代替高热量食物代替高热量食物u在用高热量食物时在用
10、高热量食物时要注意摄入量和热卡，要注意摄入量和热卡，注意上面的标识注意上面的标识任何时候都应保持健康的体重28康复中的生活指导饮 食膳食类型膳食类型 传统膳食：低脂肪、低肉类和高复合碳水化合物，水果和绿色蔬菜。富裕膳食：过量的高热量食品，脂肪和糖含量高，而复合碳水化合物的含量不足，是发达的工业国家流行的膳食。富裕膳食的出现与某些慢性非感染性疾病包括心血管疾病富裕膳食的出现与某些慢性非感染性疾病包括心血管疾病和多种癌症发生有关。和多种癌症发生有关。宝塔形膳食结构食物多样、谷类为主、粗细搭配食物多样、谷类为主、粗细搭配”第一层第一层 魅力主食魅力主食 蔬菜和水果蔬菜和水果第二层第二层 靓丽蔬果靓丽
11、蔬果第三层第三层-鱼禽肉蛋鱼禽肉蛋第四层第四层-奶类和豆制品奶类和豆制品第五层第五层-精制食品精制食品-摘自中国营养学会膳食指南摘自中国营养学会膳食指南谷类食物谷类食物(主食主食)l 谷类含碳水化合物占重量的谷类含碳水化合物占重量的75%-80%75%-80%，蛋白质含量为，蛋白质含量为8%-8%-10%10%，脂肪仅占，脂肪仅占1%1%左右，还含左右，还含有矿物质和有矿物质和B B族维生素、膳食族维生素、膳食纤维。纤维。l 每天每天600-800g,600-800g,加工越少的食加工越少的食物越好物越好，全谷类多的可能减低，全谷类多的可能减低胃癌的危险性；胃癌的危险性；l 富含淀粉和膳食纤维
12、的食物可富含淀粉和膳食纤维的食物可降低结肠癌、直肠癌、乳腺癌降低结肠癌、直肠癌、乳腺癌和胰腺癌的危险性；和胰腺癌的危险性；l 膳食纤维膳食纤维：吸水和膨胀；防扩：吸水和膨胀；防扩散，可抑制其他成分扩散；吸散，可抑制其他成分扩散；吸附和刺激肠蠕动。附和刺激肠蠕动。血糖生成指数血糖生成指数是指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2小时）内，体内血糖反应水平的百分比值。一般来说，粗杂粮比精白米、精白面的升糖指数低。因此，建议粗细搭配食用更有利于控制血糖。多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果l 新鲜蔬菜含新鲜蔬菜含65%-95%65%-95%的水分，同时还含有丰富的纤维素、半纤维素、果胶
13、、的水分，同时还含有丰富的纤维素、半纤维素、果胶、淀粉、碳水化合物等。淀粉、碳水化合物等。l 蔬菜还是胡萝卜素、蔬菜还是胡萝卜素、VB2VB2、VCVC、叶酸、钙、磷、钾、铁的良好来源；一般深、叶酸、钙、磷、钾、铁的良好来源；一般深颜色的蔬菜中胡萝卜素、叶黄素、叶绿素及颜色的蔬菜中胡萝卜素、叶黄素、叶绿素及VCVC的含量高于浅色蔬菜，且含有的含量高于浅色蔬菜，且含有更多的植物化学物质，如有机硫化合物、类黄酮、植物多糖等。更多的植物化学物质，如有机硫化合物、类黄酮、植物多糖等。l 新鲜水果的水分含量都在新鲜水果的水分含量都在85%-90%85%-90%；是膳食中维生素（；是膳食中维生素（VCVC
14、、胡萝卜素和、胡萝卜素和B B族族维生素）、矿物质（钾、镁、钙）和膳食纤维的重要来源，水果中碳水化合维生素）、矿物质（钾、镁、钙）和膳食纤维的重要来源，水果中碳水化合物主要以双塔或单糖形式存在。水果中的有机酸，如果酸、柠檬酸、苹果酸、物主要以双塔或单糖形式存在。水果中的有机酸，如果酸、柠檬酸、苹果酸、酒石酸等含量比蔬菜丰富，可促进人体消化液的分泌，增进食欲，有利于食酒石酸等含量比蔬菜丰富，可促进人体消化液的分泌，增进食欲，有利于食物的消化。物的消化。l 蔬菜与水果不能替代，一年四季，坚持每天蔬菜与水果不能替代，一年四季，坚持每天500500克以上的各种蔬菜、水果克以上的各种蔬菜、水果。吃蔬菜有
15、什么好处？吃蔬菜有什么好处？蔬菜、水果蔬菜、水果中与预防癌症有关的抗氧化剂和生物活性化合物中与预防癌症有关的抗氧化剂和生物活性化合物,类胡萝卜素多酚、番茄红素、维生素类胡萝卜素多酚、番茄红素、维生素C C、维生素、维生素E E、吲哚类、膳食、吲哚类、膳食纤维纤维,可癌症危险降低可癌症危险降低20%20%目标：每天吃五份（每份目标：每天吃五份（每份100100克）克）2022-8-5辛香料大蒜大蒜果物类 红番茄红番茄叶菜类 菠菜菠菜十字花科绿花椰菜绿花椰菜豆类 黄豆黄豆水果类 柳橙柳橙菇菌类 香菇香菇水产类 海带海带茶品类 绿茶绿茶深海鱼类 鲑鲑鱼鱼十大抗癌类食品十大抗癌类食品特别推荐具有抗癌作
16、用的食物特别推荐具有抗癌作用的食物p 胡萝卜、红薯胡萝卜、红薯(马马铃薯铃薯)、菠菜、杏、菠菜、杏、甜瓜甜瓜p 番茄番茄p 花椰菜、甘蓝花椰菜、甘蓝(卷卷心菜心菜)、莴笋；、莴笋；p 大蒜、洋葱、大葱；大蒜、洋葱、大葱；p 大枣、猕猴桃、香大枣、猕猴桃、香姑姑(菌类菌类)、芦笋、芦笋p 全麦、糙米、燕麦全麦、糙米、燕麦重重要要性性递递增增大蒜大蒜卷心菜卷心菜大豆大豆 生姜生姜胡萝卜胡萝卜 芹菜芹菜洋葱洋葱 茶茶 姜黄姜黄柑橘类柑橘类（柑橘（柑橘 柠檬柠檬 橙）橙）全麦全麦 亚麻亚麻 糙米糙米茄科植物（西红柿茄科植物（西红柿 茄子茄子 辣椒）辣椒）十字花科（茎甘蓝 花椰菜）燕麦 薄荷 芳香物 黄
17、瓜艾菊 土豆 麝香草 细香葱甜瓜 桐蒿 大麦 浆果抗癌抗癌鱼禽肉蛋 红肉每天少于红肉每天少于8080克克p选择生物进化过程中更为原始的类型 p选择鱼和禽肉比红肉更有益健康p过食加工肉和红肉增加患癌风险p日吃100克红肉或50克加工肉增加结肠癌15%-20%风险p加工肉风险高于红肉避免同时食用多吃了会怎样多吃了会怎样很可能增加结肠和直肠癌的危险性，还可能增加胰腺、乳腺、前列腺以及肾癌的危险性2022-8-5 牛牛 奶奶 牛奶的防癌作用已为近代医学所证实。据日本专家对1800人(5055岁)的饮食进行调查，发现胃癌死亡率低的人群与习惯饮用牛奶存在明显的相关性。实验发现，食盐对胃粘膜有损害作用，摄入
18、食盐过多会增加胃癌的危险性。为了预防胃癌，除减少食盐量外，可经常饮用牛奶，以借助其所含的二价金属钙、镁的保护作用。此外，动物试验发现，酸牛奶有抑制肿瘤作用。将患肿瘤的白鼠分成两组，一组用酸牛奶喂养，一组用其他饲料，结果发现，喂酸牛奶的白鼠，肿瘤得到明显抑制。科学家以为，乳酸菌能够增强人体免疫系统的功能，吞噬致癌物质，使其不能发挥作用。酸奶中的乳酸菌能把糖分解成乳酸，乳酸能抑制大肠杆菌等有害细菌的生长。黄黄 豆豆 黄豆富含蛋白质、维生素B族、C和钙、磷、硒等。据日本流行病学调查证实，喜欢吃豆腐汤的人比平时少吃豆腐汤的人胃癌发生率少得多。上海第二医科大学对370例胃癌患者与健康人的对照调查发现，豆
19、腐有防癌作用，每天吃豆腐或豆浆者患胃癌的危险性减少一半。大豆中含氧化剂绿原酸，可减缓人体蛋白质受破坏的氧化反应，还含有抑制癌基因产物的异黄酮、防止正常细胞恶变的蛋白酶抑制剂。家畜肉和乳类的脂肪、热带植物油（如棕榈油、椰子油等)为人体提供能量,增加人体内的胆固醇和中性脂肪关于脂肪关于脂肪2022-8-5饱和脂肪单不饱和脂肪多不饱和脂肪主要是油酸,橄榄油、芥花籽油、花生油等降低坏的胆固醇(LDL)，提高好的胆固醇(HDL)比例的功效主要是亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等；其中亚油酸、亚麻酸为必需脂肪酸玉米油、黄豆油、葵花油等多不饱和脂肪酸虽然有降低胆固醇的效果，但它不管胆固醇好坏都一起降，且稳定性差，
20、不适合加热，在加热过程中容易氧化形成自由基，加速细胞老化及癌症的产生饱和脂肪多不饱和脂肪单不饱和脂肪脂肪酸l生活中常吃的脂肪有哪些？生活中常吃的脂肪有哪些？l限制脂肪含量多，特别是动物性脂肪多的限制脂肪含量多，特别是动物性脂肪多的食物，食物，选择中等适量的植物油选择中等适量的植物油。l可能增加肺、结肠、直肠、乳腺、子宫内可能增加肺、结肠、直肠、乳腺、子宫内膜和前列腺癌的危险性。膜和前列腺癌的危险性。l可导致肥胖及与肥胖密切相关的癌症。可导致肥胖及与肥胖密切相关的癌症。少吃盐l高盐饮食会增加胃癌的危险高盐饮食会增加胃癌的危险l每人每天不超过每人每天不超过6 6克盐克盐(5(5克克)l限制盐腌食品
21、限制盐腌食品l如何避免烹调时加太多的盐？如何避免烹调时加太多的盐？限盐勺合理安排饮食合理安排饮食p 选择植物性食物为主的膳食，选择植物性食物为主的膳食，包括各种蔬菜、水果、豆类以包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食。及粗加工的主食。p 植物性食物可以预防多个部位植物性食物可以预防多个部位的癌症的癌症p 应该让植物性食物占饭菜的应该让植物性食物占饭菜的2/32/3以上以上选择健康的饮食选择健康的饮食p 饮食量应保持健康体重饮食量应保持健康体重p 限制加工肉类和红肉限制加工肉类和红肉p 每天至少摄入每天至少摄入2.52.5份蔬菜和水果份蔬菜和水果p 选择全谷物食品而不是细粮选择全谷物食品而不是
22、细粮特别提醒特别提醒l 每天最好能吃到每天最好能吃到2 2.5 5份份左右的食物；左右的食物；l 选择选择当季当季蔬菜、水果；蔬菜、水果；l 多吃豆类及其制品，尤其是女士；多吃豆类及其制品，尤其是女士；l 点菜搭配秘诀：点菜搭配秘诀：多、远、杂多、远、杂；1份份=中等大苹果中等大苹果=8颗草莓颗草莓=1个大西红柿个大西红柿 公众关心的饮食与癌症问题公众关心的饮食与癌症问题解解 答答牛奶致癌吗p 近期有牛奶致癌说：含雌雄激素、IFG-1p 牛奶预防癌症：胃癌、肠癌p 全脂奶、酸奶的优势大：IM94、CLAp 没有证据表明牛奶的致癌性2022-8-5豆制品好吃吗“女性常年喝豆浆会导致乳腺癌”202
23、2-8-5植物激素是什么植物雌激素是一类天然存在于植物中的非甾体类化合物，因为生物活性类似于雌激素而得名，大豆中的大豆异黄酮就属于其中之一。植物雌激素在食物中的分布还是蛮广泛的，像是扁豆和谷物中的木酚素、黄豆芽中的香豆素，都是植物雌激素。植物雌激素对女性体内雌激素水平起到的是双向调节作用。1999年 FDA批准了大豆异黄酮作为膳食补充剂的使用。适量吃豆制品可以预防乳腺癌流行病学研究显示，亚洲人因摄入大量的大豆及大豆制品，因而乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率均低于西方人。上海乳腺癌现状调查研究了上海市5042名20-75岁女性乳腺癌患者，发现吃豆制品可显著降低乳腺癌患者的死亡率抗氧化剂与癌症有什
24、么关系l 抗氧化剂包括vitC、vitE、类胡萝卜素及诸多植物素。l 机体氧化代谢会损伤组织，产生过量的与癌症风险增高相关的活性氧自由基。l 蔬菜和水果中含大量抗氧化剂，能够防癌。l 通过服用补充品增加抗氧化剂量不但不抗癌，反而会相反。-胡萝卜素能减少癌风险吗？l 有报道补充有报道补充-胡萝卜素，有可能增加吸烟人群患肺癌的几率。l 通过蔬菜水果补充通过蔬菜水果补充-胡萝卜素是有益的。是有益的。l 服用高剂量服用高剂量-胡萝卜素补充物是不可取的，尤其对吸烟者要避免。是不可取的，尤其对吸烟者要避免。l-胡萝卜素富含在蔬菜和水果中，是富含在蔬菜和水果中，是vitAvitA的前体，调节细胞分化，的前体
25、，调节细胞分化，能够防癌。能够防癌。钙与癌相关吗？p 高含钙食物有助减少结肠癌的发生；p 摄入过多钙会增加前列腺癌的发生；p 男性不得超过每日钙限量。15-19岁 钙摄入量 1000mg/d50岁 钙摄入量 1200mg/dp 乳制品、多叶蔬菜和绿色植物是钙的来源。高钙蔬菜高钙蔬菜（每百克鲜菜中含钙量大于毫克）如黄花苜蓿（草头）、荠菜、萝卜缨、雪里蕻）富钙蔬菜富钙蔬菜（钙含量每百克毫克）如蛇瓜、青苋菜（青米苋）、塌菜、红苋菜（红米苋）、落葵（紫角叶）、油菜苔、小茴香、抱子甘蓝、芫荽（香菜）等。100克芥菜中含有69毫克钙，有37毫克钙可被人体吸收；每100克大豆中含钙170毫克，每100克芹菜
26、中含钙160毫克，它们中所含的钙有50%以上可为人体所吸收利用吃鱼能防癌吗？p 鱼富含-3脂肪酸，动物实验能够抑制癌的生成和阻止癌的生长，在人体尚缺足够证据。p 建议使用多种类鱼，降低暴露过多有害物质可能性，因为鱼可能含有汞、二恶英等环境有害物质。本报伦敦3月1日电（记者刘海英）英国曼彻斯特大学最新一项临床试验表明，长期服用一定剂量的omega-3脂肪酸，可增强皮肤免疫力，尤其是可以减轻阳光照射引起的免疫抑制作用，进而降低罹患皮肤癌的风险。这一研究成果刊发在最近一期美国临床营养学期刊上。转基因食品安全吗？l 尚无证据表明市场中的转基因食品与癌症的发生相关。l 转基因食品为了增产、抗虫、运输、保
27、鲜。l 美国90%大豆、75%玉米为转基因食品。l 时间短，长期还有赖观察。硒能降低癌症风险p 尚无确切证据证明硒的补充能降低癌的风险，且因硒的安全剂量和毒性剂量间的幅度很窄，因避免大剂量补充（每天不超过200g).硒可减少致癌物所引起的氧化损害，阻止致癌物在体内的代谢，减弱其致突变性，激活机体免疫防卫功能。因此，含硒丰富的食物具有防癌作用。动物肝、肾、海产品、大蒜等是硒的良好补充源。目前，已研制出许多富硒食品如硒力康、富硒康、富硒茶、富硒蛋、富硒奶粉等产品供应市场。维生素A能降癌吗 维生素A 补充物不能降低癌风险。反而能够增加有吸烟史病人患肺癌的风险维生素C能降癌吗维生素C通过食物摄取能够减少癌的风险，若通过补充物获得则不能起到减低癌的作用。维生素E能降癌吗可以减少结直肠癌的发生，但对其他肿瘤没作用。有实验证实维生素E补充物不能够降低前列腺癌的发生，与硒合用时也是。不建议维生素E补充物作为癌症预防。维生素D能降癌吗维生素D可以减少结直肠癌的发生，但对其他肿瘤没作用。谢谢聆听谢谢聆听祝大家生活健康快乐祝大家生活健康快乐
