1、皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用西京医院护理部 张敏主要内容n概述n国内外研究现状 n存在问题n目标n实施方案n压疮质量监控分工概 述 n压疮发生率标志着护理质量的优劣n国外因发生压疮提出起诉并要求赔偿的案例增加n国内将压疮发生率作为衡量医疗质量的重要指标n压疮对患者、护士、医院的影响以预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点和难点问题压疮发生率美国：住院患者36；一般医院2.511.6；护理之家324；专科福利医院23.027.5日本：住院患者5.8加拿大：45所医疗机构的14000例患者的调查结果 平均26.2；急性病病房25.1；家庭病房和康疗中心29.9；综合性医
2、院15.1中国：压疮发生率根据患者疾病的不同，发生率也有所不同 脊髓损伤患者25.085.5；住院老年人1025；昏迷、截瘫患者2448儿童压疮发生率：BaldwinBaldwin调查结果：0.470.47；MclaneMclane等调查4 4；处于特定生理病理状态下的患儿发生率更高：WaterlowWaterlow 观察骨科、内科、外科、PICUPICU和康复科患儿，压疮发生率5.65.6；NeidigNeidig报道心脏手术后患儿16.916.9；多项研究发现，危重度高的NICUNICU和PlCUPlCU中患儿可高达1919、2626手术中 压疮发生率高达压疮发生率高达4.74.7 66.
3、066.0衡量医疗质量指标等级医院评审指标：压疮发生数为0，但注明特殊情况除外2019年患者安全目标：目标八、防范与减少患者压疮发生 【目的】【目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症 【主要措施】【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施 压疮对医院、护士、患者的影响医院产生医疗纠纷产生医疗纠纷医疗质量受到质疑、名誉受损医疗
4、质量受到质疑、名誉受损护士工作量增加工作量增加心理负担加重心理负担加重患者加重病情，延长康复时间，增加治疗费用加重病情，延长康复时间，增加治疗费用严重时还可继发感染引起败血症而危及患者生命严重时还可继发感染引起败血症而危及患者生命心理痛苦心理痛苦 国内外研究现状 项 目国 外国 内 压疮发生部分是可预防的，但并非全部完全可以预防的评估工具应用使用危险因素量表预测、规范临床经验预测、缺乏量化指标 预防压疮措施 有效，减少外力不良损害，保持和提高组织耐受力 经验，无权威性的指导原则 压疮创面护理 皮肤、创面评估、预防与管理尚无系统评估、创面护理压疮管理 全方位、全程教育与管理凭经验、直觉、惯例及未
5、经验证的理论 存在问题（一）n压疮评估工具的使用 国外压疮危险因素评估表的科学性及适用性值得国外压疮危险因素评估表的科学性及适用性值得商榷商榷 对于引起压疮的危险因素，临床护士以经验为主，对于引起压疮的危险因素，临床护士以经验为主，缺乏量化指标缺乏量化指标护士不会使用压疮危险评估表等评估工具护士不会使用压疮危险评估表等评估工具存在问题（二）n皮肤管理和压疮监控系统存在缺陷 缺乏压疮发生率和患病率的基数值缺乏压疮发生率和患病率的基数值 尚无难免性压疮的标准尚无难免性压疮的标准 信息上报相对滞后、耗时信息上报相对滞后、耗时 n皮肤管理和压疮预防、护理方案存在缺陷目 标n入院评估常规化n发生难免压疮
6、患者预先报告制度化n管理小组指导具体化n管理指标客观化 达到常规化、程序化、科学化、规范化患者、临床护士和医院三方受益实施方案n压疮危险因素筛查n难免压疮危险申报n压疮报告n压疮预防流程n压疮护理会诊n护理质量考评n压疮病例讨论压疮危险因素筛查n新入院、转科患者压疮风险评估常规化 压疮危险因素评估采用压疮危险因素评估采用Norton评分法初筛评分法初筛1520分表明有发生压疮的可能，但可能性较小分表明有发生压疮的可能，但可能性较小1314分为分为中度中度危险患者危险患者 12分为分为高度高度危险患者危险患者 当当Norton评分评分14分，采用分，采用Waterlows评分法评分法进行高危因进
7、行高危因素筛查，责任护士应及时报告病区护士长，制订切实可行素筛查，责任护士应及时报告病区护士长，制订切实可行的预防措施的预防措施难免压疮危险申报n难免压疮是指因患者的某些自身条件是指因患者的某些自身条件(如严重水如严重水肿、恶液质、强迫体位等肿、恶液质、强迫体位等)采用现有护理手段难以采用现有护理手段难以预防的压疮预防的压疮n申报：符合难免压疮危险申报条件者，应填写符合难免压疮危险申报条件者，应填写难难免压疮危险申报表免压疮危险申报表，于，于24h内上报总护士长及临内上报总护士长及临床质控组负责人床质控组负责人压疮报告n对于院外带入、转科带入或住院期间发生的压疮 应在应在24h24h内如实填报
8、患者内如实填报患者压疮压疮/皮肤破损报告表皮肤破损报告表，上报总护士长及临床质控组负责人上报总护士长及临床质控组负责人压疮预防流程n落实制度n采取措施n健康教育（告知发生压疮的危险、配合）n患者及家属知情同意，签字n完善记录压疮护理会诊n对于一般压疮患者评估患者皮肤及压疮情况评估患者皮肤及压疮情况核查上报情况是否属实核查上报情况是否属实预防、处理措施是否妥当预防、处理措施是否妥当负责追踪患者压疮进展情况、并将结果上报护理部负责追踪患者压疮进展情况、并将结果上报护理部n对于疑难高危压疮患者上报护理部上报护理部组织专家现场评估，给出意见和指导方案组织专家现场评估，给出意见和指导方案护理质量考评n压
9、疮管理流程各环节考评护士长每天对高危压疮患者进行重点查房护士长每天对高危压疮患者进行重点查房总护士长每月重点抽查总护士长每月重点抽查护理部每季度全面检查护理部每季度全面检查n对于预先报告而且经过精心护理后仍然发生的压疮（经护理部审核确认），护理质量千分制考评不扣分n对于发生压疮故意隐瞒不报者，除护理质量千分制考评扣分外，同时病区护士长当年不参加优秀护士长及质量优胜奖的评选压疮病例讨论n典型案例讨论收集分析讨论经验分享责任护士/联络员任务分工n认真评估，准确识别，及时发现n知情同意，完善记录n采取措施，动态观察并记录n对高危患者，填报申报表，启动压疮预防流程n做好健康教育n积极参加护理会诊n填写
10、压疮“转归”，存档病区护士长任务分工n组织学习压疮相关理论及防治技能n实地查看、指导并组织科内护理会诊n跟踪评价、记录和指导n不定期督察病区护士长任务分工n参加护理部组织的压疮护理会诊，并作好记录n对压疮治疗护理结果及时申请确认n进行压疮的护理质量考评n定期组织全科护士召开压疮案例分析会护理部/临床质控组任务分工n增强全院护理人员预防皮肤压疮的意识和能力n制定、修改压疮管理相关制度、流程并组织学习n负责科室核查、定性，提出指导性意见n跟踪监控，对疑难病例进行指导护理部/临床质控组任务分工n不定期抽查、实地检查，评价、核实申报对象是否迟报和漏报n进行阶段性评估，对压疮的转归予以确认并考核n护理部定期召开压疮案例分析会
