1、瘢痕的非手术治疗学习目标1、掌握瘢痕皮内注射常用药物的用法、适应症及副作用等2、熟悉口服药物治疗常用药物用法、适应症及副作用等3、掌握压迫治疗的方法及硅凝胶膜用法4、熟悉放射治疗、激光治疗及基因治疗等方法前言v病理性瘢痕的治疗，其目标是阻止在创伤修复中正常瘢痕形成过程向异常瘢痕过程转化v对已经发生的病理性瘢痕使其消退或平息，或者使其造成的损害得以减轻或消退v预防比治疗更关键治疗方法v药物治疗v压迫疗法v放射治疗v激光治疗v冷冻治疗v基因治疗药物治疗皮质激素类皮质激素类瘢痕内注射瘢痕内注射口服药物口服药物药物治疗药物治疗中医中药中医中药其他其他曲尼司特曲尼司特己酮可可碱己酮可可碱抗肿瘤药抗肿瘤药
2、倍他米松倍他米松皮质类激素v皮质类激素：临床上常用制剂是去炎松，又名曲安奈德。原理：通过使成纤维细胞（FB）的mRNA下调，阻止FB的增殖，并抑制FB的胶原合成与其它细胞外基质产生，同时可减轻炎症反应。皮质类激素药物的用法 用法：去炎松A每次用量以10-40mg为宜，分多点注入瘢痕组织内，每周一次，4-8周为一疗程。适应症：只适用于小范围处于增生期的病理性瘢痕，特别适用于瘢痕疙瘩。大面积病变不宜采用。皮质类激素药物副作用v副作用：局部皮肤萎缩，皮肤色素减退或脱失，毛细血管扩张，乃至皮肤坏死，溃疡形成等；全身反应可能出现高血压，骨质疏松，消化性溃疡穿孔，可诱发畸胎，甚至出现库欣氏综合征。复方倍他
3、米松注射液v复方倍他米松注射液（得宝松）：由具有高度溶解性的倍他米松磷酸二钠和具有低度溶解性的二丙酸倍他米松构成的复合制剂。v原理：前者能被很快吸收而迅速起效，后者被缓慢吸收维持疗效，从而具有更强，更持久的抗炎和抗过敏作用。复方倍他米松注射液用法v用法：剂量0.2ml/cm2，所有部位的单次注射剂量1ml，34周注射1次，总剂量5ml。v适应症：激素病损内注射只适用于小范围处于增生期的病理性瘢痕，特别适用于瘢痕疙瘩。大面积病变不宜采用，用药过量不仅会产生局部的负效应，还可能引起全身性的反应。抗肿瘤药v抗肿瘤药：丝裂霉素，塞替哌，氟尿嘧啶（Fu），博来霉素等v常用药物丝裂霉素 原理：是一种具有抗
4、成纤维细胞增殖作用的抗肿瘤药物，选择性抑制DNA，RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制抗肿瘤药v用法：丝裂霉素其作用强度是Fu的100倍，可在切除瘢痕疙瘩之后分和皮肤前应用。0.4g/l的丝裂霉素1ml作切缘皮内注射，治疗效果满意。v适应症：小范围局部注射v副作用：局部小剂量应用不良反应较轻，主要有骨髓抑制，胃肠道反应，须每周检查血常规。其他药物v透明质酸那：每次1500U，瘢痕内注射，每月1次，感染和肿瘤部位禁用。v抗组胺药：抗组胺药通过抑制肥大细胞中组胺的释放来抑制成纤维细胞的增生及血管的生成。苯海拉明每次2040mg，皮损内注射，每周2次，5周为1个疗程。其他药物v钙通道阻滞剂：其
5、抑制瘢痕的作用机制是通过阻断钙离子通道，调节细胞内钙浓度，影响细胞周期中mRNA的合成，是皮肤成纤维细胞停滞在G1期。可在手术后1、7、14、28、60天注射维拉帕米（异搏定，2.5g/l），根据瘢痕的面积用0.55ml，效果肯定。口服治疗v曲尼司特：临床上用曲尼司特治疗瘢痕疙瘩需要采用大剂量才能产生疗效。一般200mg，每日3次，需服用半年以上，其直通，止痒，使瘢痕变薄等作用明显，不良反应少。己酮可可碱v己酮可可碱：其主要机制是抑制真皮成纤维细胞增殖，并调节其生物活性，抑制胶原纤维、粘多糖和纤维结合素的产生，增加胶原酶活性，使瘢痕内胶原纤维减少，从而抑制瘢痕疙瘩的形成。每次口服400mg，每
6、日23次，也可行皮损内注射。中医中药治疗v中医中药治疗：临床常用药物有积雪草、川芎嗪、丹参、当归、鸦胆子、雷公藤、苦参碱、粉防己碱，青蒿素、常山酮。压迫疗法v适用于瘢痕面积较大，不适应放疗或药物注射治疗者。在瘢痕切除后应用本法可降低复发率及减少放疗或药物注射量。治疗原则v治疗原则：创面愈合后即开始应用；压力保持在不影响肢体远端血运和和患者可耐受的程度以内，通常压力控制在3.34.0kPa（2530mmHg）；每天加压，一般连续加压36个月，每天加压解除时间30min。终止压迫的标准为瘢痕变平，色泽变浅、变白。注意事项v注意瘢痕表面皮肤是否有水泡及创面，如有皮损，应在治疗后再实施压迫治疗；v治疗
7、时需内衬海绵，棉垫，特别要注意凹陷部位，以免造成磨损或压力不均衡。v关节部位固定的同时还应注意功能锻炼；v治疗过程中应维持足够压力，及时进行调整。压迫疗法-要点v早治疗：对于可能出现瘢痕增生的病例如烧伤患者，在创面上皮化后即可开始用适当的弹力套之类的压迫材料v长期坚持：压迫治疗必须坚持3个月，半年，甚至更长的时间，而且每天停息时间最好不要超过30分钟，断断续续的做法效果不佳，过早的解除压力则可能引起反弹性瘢痕增生压迫疗法-要点v要有足够适度的压力：象征性包扎式“压迫”往往是失败的重要原因。压力是治疗有效压力。定期更换所用压迫材料，保持有效的压力是保证压迫疗法产生实效的关键。v压迫疗法如与手术治
8、疗结合效果更佳：单行手术切除有45%以上的复发率，而与压迫疗法结合，有效率可达90%，特别是对耳垂部的瘢痕疙瘩术后采用压迫法更为可取。压迫疗法-硅凝胶膜v一种高分子聚合物，具有稳定的理化性质，对人体无刺激性，无抗原性，无致癌及致畸性。v目前国外的硅凝胶制品瘢痕敌、国产的瘢痕贴等已用于临床。压迫疗法-硅凝胶膜v用于预防期，一般要在伤口愈合后10-15天开始应用，过早的应用可能影响刚刚愈合而比较脆弱的伤口。v因此，从预防与治疗的角度看，硅凝胶开始应用的最佳时机为伤口愈合后半个月左右，而在伤后半年内使用效果最佳。但只要病变区仍处于活动期，贴用硅凝胶仍然有效。瘢痕已经成熟再用硅凝胶就没有意义了。使用硅
9、凝胶时要求严密与病损面贴附，每天贴附时间越长越好，连续治疗至少2-3个月以上，才可产生疗效。压迫疗法-硅凝胶膜v治疗期间：每天要将硅凝胶膜取下，用清水清洗病区，然后继续贴敷，硅胶膜片也可清洗，晾干后继续使用，使用数次后更换。如果贴敷区出现皮疹，应暂停用几日，皮疹消退后可继续贴敷。放射治疗v用于瘢痕疙瘩或小范围的肥厚性瘢痕手术切除后v原理：抑制成纤维细胞的分裂，增殖和胶原合成v临床上常用X线和射线。X线在穿透组织后其能量是递减的，且穿透较深；而射线有一个高峰平顶后能量锐减，仅作用于瘢痕组织，因此应首选射线放射治疗v治疗时机：在术后1周内开始进行，最好是术后即开始v治疗方案：病程在6个月内，范围较
10、小，自觉症状明显者，一次照射150200rad，每周2次，总剂量10001200rad，休息1个月可重复；对6个月以上面积较大瘢痕疙瘩可手术切除后再进行放疗，术后第2天开始照射，每次200rad，连续5次，总剂量为1000radv注意事项：常见不良反应有红斑、水泡、萎缩、角化过度、色素改变、毛细血管扩张等。激光治疗v适用于面积在20cm2以下较局限的瘢痕疙瘩，且必须配合药物注射或放疗。若瘢痕面积过大，则创面中央难以完全上皮化，治疗后瘢痕疙瘩易复发。激光治疗v肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩可使用585nm脉冲染料激光（PDL）。532nmQ开关倍频Nd：YAG激光可改善色素沉着的肥厚性瘢痕的外观；高能脉冲
11、CO2激光可以有效的治疗萎缩性瘢痕。激光治疗v适应症：采用激光配合瘢痕内药物注射或放疗的综合治疗方案，禁忌单纯激光治疗瘢痕。v常见不良反应：术后红斑、可逆性色素沉着、感染。冷冻治疗v采用液氮接触法和喷射法治疗瘢痕疙瘩v接触法适用于范围小的病变，治疗时冷冻头直接置于病变部位；喷射法适用于范围较大较深的病变组织，液氮呈雾状直接喷射到病变处；喷射法治疗效果较好，但局部反应较重。v采用3次冻融的治疗方法，冷冻时间每次1060s，最长180s，间隔24周重复治疗。冷冻治疗v冷冻后局部出现肿胀、疼痛、水泡等反应，可将泡液抽出，给予止痛药及抗生素口服等治疗，一般34周可愈合。瘢痕治疗前景v基因疗法是在基因水平通过基因转移方法，应用基因工程贴剂，具有研制开发和应用价值。v硅胶药膜结合细胞生物技术，将遗传物质导入患者的特定细胞内，使其具有特定的功效。谢谢
