1、社区慢性病的护理与管理社区慢性病的护理与管理（优选）社区慢性病的护理与（优选）社区慢性病的护理与管理管理三、慢性病的社区管理三、慢性病的社区管理人群人群1、一般人群、一般人群2、高危人群、高危人群3、确诊的慢性病人群、确诊的慢性病人群4、与该慢性病相关并发症人群、与该慢性病相关并发症人群5、晚期慢性病人群、晚期慢性病人群正确认识和管理正确认识和管理高血压高血压 群体高血压管理群体高血压管理高血压高血压!早发现早管理早发现早管理调查调查当年当年全国全国估计估计患病率患病率与与19911991年相比，患病率的相对增长量为年相比，患病率的相对增长量为30.9%30.9%，患病人数的绝对增长量为，患病
2、人数的绝对增长量为9 9千万千万人。人。年龄年龄标化标化患病率患病率32%32%37%37%22%22%9%9%0 020204040血压正常血压正常1 1级高血压级高血压 2 2级高血压级高血压 3 3级高血压级高血压 不可干预因素、年龄、性别等。130/80140/90避开清晨，多选择下午正确认识和管理高血压通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人；（2）其他危险因素：性别、增龄、不良生活习惯、精神和心理压力、家族性遗传等。（2）不可控制的危险因素：年龄、遗传、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。对高危人群应定期进行体检筛查。跨栏、赛跑、400米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔
3、河、运动时衣裤、鞋袜应舒适合体。（1）运动前后的检查：检查血糖、足部、关节、心电图或运动试验、眼底、尿常规等，排除疾病和危险因素，以确保安全。正确认识和管理高血压（3）突然发生一侧眼睛视力下降或失明。蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。（1）突然发生的面部和肢体的无力、麻木或瘫痪。肥胖 28利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。高血压的非药物治疗内容高血压是指在未服用抗高血压药物的情况下，高血压是指在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。有高血压病史的病人，如正在服用抗高血压药有高血压病史的病人，如正在服用抗高血压
4、药物，血压虽然仍低于物，血压虽然仍低于140/90Hg,也应诊断为高也应诊断为高血压血压类别类别收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常高限值正常高限值1201398089高血压高血压14090 1级（轻度）级（轻度）1401599099 2级（中度）级（中度）160179100109 3级（重度）级（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090掌握掌握 高血压的危险因素高血压的危险因素知识解读：（知识解读：（1）遗传和环境为两大方面因素。）遗传和环境为两大方面因素。（2）高钠、低钾、低钙。）高钠、低钾、低钙。（3）体重超重和肥胖。）体重超
5、重和肥胖。（4）过量饮酒。）过量饮酒。（5）心理因素。）心理因素。v血压计的选择血压计的选择v正确测量血压的方法正确测量血压的方法 姿势、部位等姿势、部位等v血压经常变动，不平稳，经常变化血压经常变动，不平稳，经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄的增长，血压也上升随着年龄的增长，血压也上升一天内会有一天内会有2030mmHg的差异的差异v未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为以上时确认为高血压高血压三三高高患病率高患病率高增长趋势高增长趋势高危害性高
6、危害性高三三高高三低三低三不三不掌握掌握50-70%93%86%脑出血脑出血脑中风脑中风冠心病冠心病定期监测血压，调整药物剂量适当摄取纤维素可减少胆固醇，冠状动脉疾病、糖尿病，大肠/直肠癌的危险，还可以有效预防老年人便秘（4）在转运病人的过程中，病人要保持安静，卧位者忌坐起或站立；什么是高血压，高血压的危害跨栏、赛跑、400米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、运动时衣裤、鞋袜应舒适合体。高血压的非药物治疗内容在高血压管理中，最主要影响力的人是病人自己，而不是医生、家属（1）糖尿病低血糖的预防且可以减少药物的用量分析高危人群的危险因素，协助该类人群制定干预方案，并评价实施
7、的效果。（2）不可控制的危险因素：年龄、遗传、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。从服药开始，每天填写血压管理记录单，以了解自己的状态！糖尿病病人的运动指导居住在本社区，健康档案登记的高血压病人；高血压与糖尿病并存的情况 如血压下降，缓解后去医院就诊。健康的饮食生活:摄取脂肪最小化HDL-C(mmol/L)知识解读：（1）家庭应为病人创造安静、舒适的居家环境，以利于病人修养。高血压人群的特点高血压人群的特点三三高高患病率高患病率高危害性高危害性高增长趋势高增长趋势高三三高高三低三低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低三不三不高血压人群的特点高血压人群的特点三三高高患病率高患病率高危害性高危害
8、性高增长趋势高增长趋势高三三高高三低三低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低三不三不不愿吃药不愿吃药不难受不吃药不难受不吃药不按医嘱吃药不按医嘱吃药 高血压流行规律高血压流行规律v患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；v女性围绝经期前患病率低于男性，围绝女性围绝经期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性；经期后高于男性；v有地理分布、季节性差异；有地理分布、季节性差异；v患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；体力活动水平呈负相关；v高血压有一定的家族聚集性。高血压有一定的家族聚集性。高血压高血压 危险因素危险因素 高钠盐、高钠盐、
9、低钾、低钙低钾、低钙 肥胖肥胖/高脂血症高脂血症 遗传遗传 心理因素心理因素 大量饮酒大量饮酒 吸烟吸烟 雌激素雌激素 危险因素危险因素BMI:消瘦消瘦 7.0 非空腹4.48.010.010.0Hblc(%)7.5血压（mmHg）130/80130/80140/90140/90BMI男性252727女性242626TC(mmol/L)1.10.91.10.9TG(mmol/L)2.2LDL-C(mmol/L)3.3食品交换法的定义食品交换法的定义v食品交换法是将食物按照性质、来源进行分类，在同类食品中互相交换，使食谱丰富多彩，进行调节病人的饮食糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素v（1）可控制的
10、危险因素：吸烟、体重超重（或肥胖）、缺乏体力活动、高血压、高血脂等。v（2）不可控制的危险因素：年龄、遗传、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。v糖尿病食品交换份的含义食品交换份食品交换份v食品交换份是指将每种食物按一定热量（90kcal）算出其重量，含90kcal热量的食物就为1份食物，然后每天在食物表中取得相应份数的食物。v食品交换份数=每日所需总热量/90kcal。糖尿病病人的运动指导糖尿病病人的运动指导v（1）运动前后的检查：检查血糖、足部、关节、心电图或运动试验、眼底、尿常规等，排除疾病和危险因素，以确保安全。v（2）规律的有氧运动：运动规律、有序、有度，做到循序渐进，由轻度到中度逐渐过渡到强
11、度的训练，并保证一定的运动量；运动一般安排在餐后3060分钟后进行，每周运动35次，每次1530分钟，已达到40%85%的最大耗氧量。运动运动注意事项注意事项运动前应适应热身、进行放松运动，以防止骨骼肌肉的损害。v进行高强度运动时应注意在运动前后测量血糖并根据血糖情况采取相应措施。v运动时衣裤、鞋袜应舒适合体。v运动后要检查皮肤、足部及关节。v避免高强度的运动，有合并症者应与医生协商制定运动计划。v运动前后测量脉搏并记录。糖尿病低血糖的预防及处理糖尿病低血糖的预防及处理v（1）糖尿病低血糖的预防v使病人了解低血糖的有关症状。v安排适宜的进餐时间和内容。v嘱病人在家中进行血糖监测v注意补充水分，坚持控制饮食，运动后增加热量的摄入，外出时准备糖块以备急用。v糖尿病低血糖的处理：v若病人意识清楚，应立即进食含糖饮料或糖果，以后每10分钟吃一次，直到症状改善后，酌量进食牛牛奶、饼干等食物。v若病人昏迷不醒或不合作，家属应立即拨打急救电话，并将糖水滴入病人口内，每10分钟喂一次，等待救护车的到来。糖尿病足的自我护理措施糖尿病足的自我护理措施v（1）坚持每天都仔细检查足部。v（2）穿舒适的鞋袜，在穿鞋前检查鞋内有无异物，并注意定期晾晒鞋子，每日清洁袜子。（3）洗脚前应先试水温以防烫伤，洗脚后要用柔软的毛巾拭干并涂抹油脂，注意趾间不涂抹油脂并保持干燥。
