1、基于区域卫生信息平台的社区肿瘤筛查闵行区域概况v 闵行区面积370.75平方公里，辖4个街道、9个镇和1个市级工业区v 常住人口253.98万（其中外来常住人口127.04万）v 区级综合性医院3所，社区卫生服务中心13所，卫生专业技术机构5所上海市地图闵行区地图闵行区恶性肿瘤流行现状发病00.511.522.533.544.50500100015002000250030003500400045002002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年发病数发病率 2002-2012年闵行区恶性肿瘤发病趋势男性高发的恶性肿瘤：肺癌、结直肠
2、癌、胃癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌等女性高发的恶性肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、胃癌、宫颈癌等 市CDC 区卫生计生委疾控中心等专业站所综合、专科医院社区卫生服务中心肿瘤早发现评审专家组工作重心下沉社区，流程再造以居民电子健康档案为核心“六癌”筛查组织体系转变理念调整政策大肠癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌健康教育健康咨询初筛项目40岁以上人群社区、门诊体检“六癌”早诊、早治根据肿瘤流行特征确定肿瘤筛查策略肿瘤早发现肿瘤早发现筛查策略的确定 肠(A)肝肺(B)乳 腺(B)宫 颈(A)隐血试验（和肛指），阳性者转诊到综合医院进行胃镜或肠镜检查，社区医师及时追踪检查结果 AFP和B超检
3、查，阳性者转诊到综合医院进行CT检查X线正侧位片检查，低剂量螺旋CT检查，阳性者转诊到综合医院进一步确诊乳腺癌易患人群完成乳腺钼靶或乳腺彩超检查宫颈癌易患人群完成阴道镜和活检检查“六癌”筛查方案“六癌”筛查胃隐血试验，结合血清标志物检查，阳性者转诊到综合医院进行胃镜检查40岁以上高风险人群初筛人群高危人群患者健康教育、健康咨询问卷筛查初筛项目检查阳性转诊复查、追踪定期随访、健康教育定期筛查患者随访、指导“六癌”筛查方案闵行区肿瘤预防和控制三年行动闵行区肿瘤预防和控制三年行动计划计划项目拨款 全面预算管理 区政府 闵行区卫生计生委u以公共卫生经费按项目拨付和全面预算管理形式u加大早发现工作的经费
4、投入和绩效考核社区途径筛查经费单价规范筛查人数高危人群发现经费单价筛查阳性后复查人数考核百分数高危人群管理经费单价规范管理人数规范管理率考核百分数早发现奖励经费单价（早发现例数癌前期例数）肿瘤病例管理经费单价规范管理肿瘤病人数“六癌”筛查实施1、政策及经费保障居民健康卡医务人员绩效卡“六癌”筛查实施2、信息化平台支撑肿瘤早发现管理模块肿瘤早发现管理模块2、信息化平台支撑肿瘤健康教育课堂肿瘤健康教育课堂肿瘤筛查健康问卷肿瘤筛查健康问卷肿瘤初筛人群管理肿瘤初筛人群管理肿瘤初筛检查结果肿瘤初筛检查结果肿瘤高危人群管理肿瘤高危人群管理肿瘤确诊人群管理肿瘤确诊人群管理早发现评审结果早发现评审结果闵行区社
5、区途径肿瘤发现和管理软件“六癌”筛查实施初筛阳性者进一步检查诊断、治疗专家指导、支持区域信息平台策略和质控医疗支持制定工作计划和工作策略业务指导、培训，考核制定和推广技术规范，标准组织开展监测和调查、数据汇总通过门诊、社区、体检三个途径开展筛查具体实施“六癌”筛查实施3、“三位一体”工作模式的建立PACS系统系统社区卫生社区卫生服务中心服务中心综合医院综合医院专科医院专科医院资源整合数据共享分工合作能力提升双向转诊双向转诊ECHO系统系统疾控疾控中心中心高危人群双向转诊远程会诊“六癌”筛查实施3、“三位一体”工作模式的建立临床临床其他其他公共公共卫生卫生 护士护士 乡村医师乡村医师 信息化信息
6、化“六癌”筛查实施4、动员、培训，构建筛查网络科普专栏科普专栏科普科普DVD资料编印资料编印闵行健康教育报辟专栏每月刊登肿瘤早发现闵行健康教育报辟专栏每月刊登肿瘤早发现各类科普知识各类科普知识健康教育演健康教育演示示征集优秀讲稿、现场授课大征集优秀讲稿、现场授课大pk，是对社区授，是对社区授课技能的大阅兵课技能的大阅兵播放各类早发现宣传片播放各类早发现宣传片摄制摄制DVD，指导社区现场筛查及相关注意事项，指导社区现场筛查及相关注意事项“六癌”筛查实施5、营造氛围、加大宣传健康体检/普查健康咨询因症就诊健康教育建立初筛队列，给予初筛检查常规组阳性复查阴性高危组健康问卷调查门诊问卷调查高危队列高危
7、队列确诊社区卫生社区卫生服务中心服务中心综合医院综合医院专科医院专科医院社区卫生社区卫生服务中心服务中心疾疾控控中中心心高危人群管理是肿瘤早发现的重点，通过健康教育、高危人群管理是肿瘤早发现的重点，通过健康教育、随访、体检筛查，改变人群的意识和行为，具有覆盖随访、体检筛查，改变人群的意识和行为，具有覆盖率高、针对性强、可及性强、经济有效的特点。率高、针对性强、可及性强、经济有效的特点。6、创新模式、多途径开展筛查“六癌”筛查实施肿瘤早发现评审专家组完善操作流程，编制工作人员操作手册定期开展早发现评审，根据专业发展更新早发现标准“六癌”筛查的实施7、定期开展早发现评审每年组织两次专家评审会，对社
8、区“六癌”筛查病例进行评审评审申请表出院小结肠镜及病理报告筛查成效05000100001500020000250003000035000肠胃肝肺高危队列人数 2015-2018年共完成“四癌”初筛114.69万人次 经过初筛、复查，纳入管理的高危人群逐年增多，建立高危管理、随访队列 2013-2017肿瘤早发现筛查中，乳腺癌的确诊早期率大于30%，宫颈癌为28.57%，大肠癌为25.58%，胃癌、肝癌和肺癌相对较低。筛查成效 癌别癌别筛查确诊数筛查确诊数 早期数早期数早期率（早期率（%）癌前期数癌前期数大肠癌73118725.58%2207胃癌3815414.17%833肝癌9544.21%3
9、1肺癌77812816.45%6宫颈癌1895428.57%345乳腺癌2047536.76%3 合计 2378 50221.11%3425肺癌筛查项目的大力支持与积极协调低剂量螺旋CT检查吴泾医院区卫生计生委复旦大学肿瘤医院专家团队：阅片专家支持诊疗绿色通道低剂量螺旋CT肺癌筛查 2013年8月13日项目启动u社区卫生服务中心检查报告反馈筛查对象，可疑患者转诊，u复旦大学附属肿瘤医院为转诊对象的就诊及住院开通绿色通道u社区卫生服务中心组织登记吴泾医院接受检查u吴泾医院初步检查报告及CT片提交复旦大学附属肿瘤医院审核u复旦大学附属肿瘤医院审核、反馈吴泾医院发放正式检查报告u社区卫生服务中心根据
10、低剂量螺旋CT 检查结果及后续诊疗情况，对筛查对象实施分类随访管理，并收集相关诊疗信息。初筛检查双向转诊社区随访肺癌筛查-实施进展胃癌血清学筛查u2016年闵行区社区居民胃癌筛查工作方案u筛查对象：40岁以上胃癌高危人群u目标：基于便隐血试验（FOBT）胃癌筛查，结合血清标志物检查，完善具有区域特色的胃癌防治工作模式 年份年份社区社区 初筛人数初筛人数阳性人数阳性人数（%）胃镜检查数胃镜检查数（%）早期数早期数癌前期数癌前期数2016年4家试点1744494(28.33)147(29.76)3382017年全区46662128(45.61)833(21.71)090胃癌血清学筛查血清学筛查较O
11、B筛查阳性率提高，筛查的灵敏度更高，有利于发现更多的胃部异常居民血清学筛查阳性者比OB筛查阳性者的胃镜复查率高，有利于及早确诊居民的胃部异常方法筛查数 阳性数 胃镜复查数 阳性率(%)胃镜复查率(%)OB筛查12183384445116.93 6.05 血清学筛查4666212846245.61 21.71 对胃癌高危人群采用血清学筛查方法是对OB初筛的有益补充2014-2015年社区途径确诊肺癌368人，占2008年以来总确诊人数的53.10%，其中确诊早期肺癌61人，占2008年以来早期肺癌总人数的61.62%22455089784116220669316281292734994.55%1
12、3.33%4.00%8.99%15.38%21.95%16.67%16.50%14.29%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%01002003004005006007008002008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年合计确诊早期早期率现代信息技术，诊疗设备现代化仅为肿瘤诊断提供了可靠的技术手段，防治和干预的机制和模式转变才是肿瘤早发现的关键。探索肿瘤预防和控制规律，建立以社区卫生服务中心为主体、专业机构为业务指导、专科医院及综合性医院为技术支撑的三位一体肿瘤早发现模式，可以提升肿瘤预防和控制水平。加大政府公共卫生经费投入，建立完善的绩效考核体系，形成可持续发展机制，可以激发医疗卫生人员开展肿瘤早发现工作的正能量。
