1、离体肠吻合术离体肠吻合术学习目的：1 利用离体动物小肠学习肠端端吻合的基本方法。2 熟悉胃肠道的单纯间断全层内翻缝合和间断浆肌层垂直内翻缝合方法。离体肠吻合术学习意义：1 本身临床应用广泛：肠坏死后切除吻合、肠肿瘤切除吻合等。2 肠管缝合是各种空腔器官缝合的代表。掌握了肠管缝合，可以融会贯通。离体肠吻合术肠壁解剖：由内向外分为四层:1粘膜层2粘膜下层3肌层4 浆膜层离体肠吻合术小肠形态与解剖：系膜缘和系膜对侧缘离体肠吻合术手术材料和器械：动物肠、手套、组织剪、线剪、肠钳无齿镊、持针钳、小圆针、l号丝线离体肠吻合术操作步骤：1 两断端靠拢并固定：2 浆肌层缝牵引线:3 缝合后壁浆肌层：用垂直间断
2、内翻法（lembert）4 缝合后壁全层：可用单纯间断、连续；毯边或“8”字5 缝合前壁全层：可用全层间断内翻、connell缝合法6 缝合前壁浆肌层：用垂直间断内翻法（lembert）7 检查吻合口通畅情况及是否严密：用拇指和食指，注水离体肠吻合术固定及牵引：后壁外层缝合：1 方法：Lembert缝合，后壁浆肌层间断垂直褥式内翻缝合2 要求：边距：进出针点距离切缘约0.5cm；针距：两针之间针距为0.30.5cm；离体肠吻合术两种固定方法：离体肠吻合术后壁内层缝合：1 方法：全层间断内翻缝合，自一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，再从另一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针；缝合层次应确实，切勿漏缝某一
3、层次。2 要求：边距：浆膜面进出针点距切缘约0.3cm，粘膜面稍靠近切缘，使浆膜多缝而粘膜少缝；针距：两针之间针距为0.30.5cm；离体肠吻合术前壁内层缝合：1 方法一：全层间断内翻缝合，从一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，再从另一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针，结扣打在肠腔内面最后一针：单纯间断内翻缝合，从一端肠管浆膜面进针，粘膜面出针，再从另一端肠管粘膜面进针，浆膜面出针，结扣打在肠腔外2 要求：边距和针距：同后壁内层。离体肠吻合术前壁内层缝合：1 方法二：全层间断对合缝合，与方法一差异在进针和线结不同：从一端肠管前壁的浆膜面进针，粘膜面出针和另一端粘膜面进针，浆膜面出针，结扣打在肠腔外面（
4、同方法一的最后一针缝合方法相同）。离体肠吻合术前壁外层缝合：1 方法：Lembert缝合前壁浆肌层间断垂直褥式内翻缝合2 要求：同后壁外层缝合边距：进出针点距离切缘约0.5cm；针距：两针之间针距为0.30.5cm；离体肠吻合术吻合口检查：1 全部缝完后剪除牵引线，松开肠钳，检查缝合是否严密均匀2 检查吻合口是否通畅，吻合口大小以能通过拇指末节为宜离体肠吻合术吻合注意事项：1 缝合要严密均匀2 防止肠管扭曲3 防止肠管狭窄4 粘膜完全内翻，浆膜对浆膜5 浆肌层缝合时不能穿透粘膜层6 打结不宜过松或过紧离体肠吻合术连续缝合方法：离体肠吻合术思考题：1 为何要求粘膜内翻？为何要求浆膜对浆膜？2 缝合各层时最好选用什么样的针和线？3 吻合后肠管扭曲的常见原因是什么？4 吻合后肠管狭窄的常见原因是什么？
