1、第三节第三节 胎膜早破胎膜早破妇产科妇产科 李世蓉李世蓉大纲大纲n概念概念n病因病因n临床表现临床表现n对母儿的影响对母儿的影响n诊断诊断n处理原则处理原则胎膜的组成、作用胎膜的组成、作用胎膜由内层的羊膜及外层的平滑胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成；绒毛膜组成；胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。胎膜破裂后胎膜破裂后,由于屏障作用消失由于屏障作用消失,可能引起可能引起等等严重的并发症。严重的并发症。胎膜早破胎膜早破概念概念n胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of m
2、emberane(premature rupture of memberane，PROM)PROM)妊娠妊娠3737周后发生称周后发生称足月胎膜早破足月胎膜早破(PROM of term)(PROM of term)，占分娩总数的占分娩总数的1010妊娠妊娠3737周前称周前称足月前胎膜早破足月前胎膜早破(preterm PROM(preterm PROM，PPROM)PPROM)，发生率为，发生率为 2.02.03.53.53病因病因（多因素相互作用的结果）（多因素相互作用的结果）n生殖道上行性感染生殖道上行性感染p微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白微生物趋化中性粒细胞释放蛋白
3、酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。n 羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大（双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等）。胎儿、外力作用等）。n 胎膜受力不均胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）。（胎位异常、头盆不称等）。n 部分营养素缺乏部分营养素缺乏（VitCVitC、铜元素、铜元素）。）。n 其他（细胞因子，性生活等）。其他（细胞因子，性生活等）。对胎儿影响对胎儿影响n 早产早产p新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等肠炎等n 感染感染p肺炎、败血症、
4、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染n 脐带脱垂或受压脐带脱垂或受压-胎儿窘迫胎儿窘迫n 羊水过少羊水过少n 胎儿受压综合征胎儿受压综合征临床表现临床表现n9090患者突感患者突感阴道流液阴道流液，无腹痛等其他产，无腹痛等其他产兆。兆。n 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出流出p有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色p明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现p隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快n 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张流
5、液后常很快出现宫缩及宫口扩张 胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断n阴道窥器检查阴道窥器检查p液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直直接证据接证据）n 阴道液阴道液pHpH值值测定测定（正确率可达（正确率可达9090）p正常阴道液正常阴道液pHpH值为值为4.54.55.55.5，羊水，羊水pHpH值为值为7.07.07.57.5p阴道液阴道液pHpH值值6.56.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能n胎儿胎儿纤连蛋白（纤连蛋白（fFNfFN）pfFN fFN 是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道
6、分泌物内是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内fFN fFN 0.05mg/L0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。n胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白1 1：试纸检测，特：试纸检测，特异性强异性强10胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断n阴道液涂片阴道液涂片检查检查（正确率可达（正确率可达9595）：p阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶叶状结晶p0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞p苏丹苏丹IIIIII染色
7、染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒n 羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部）：p看不到前羊膜囊即可诊断看不到前羊膜囊即可诊断羊膜腔感染检测羊膜腔感染检测绒毛膜羊膜炎的诊断绒毛膜羊膜炎的诊断胎膜早破的处理原则胎膜早破的处理原则足月前胎膜早破的处理足月前胎膜早破的处理期待疗法期待疗法足月胎膜早破的处理足月胎膜早破的处理n足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察121224h24h，8080患者可自然临产。患者可自然临产。n如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头盆不称的孕妇可进行观察。盆不称的孕妇可进行观察。p破
8、膜后破膜后12h12h未临产未临产抗生素预防感染抗生素预防感染+药物引产。药物引产。p羊水明显减少或羊水污染严重且羊水明显减少或羊水污染严重且CSTCST示频繁示频繁VDVD剖宫产术剖宫产术n若未临产，且明显感染若未临产，且明显感染立即抗生素治疗立即抗生素治疗+终止终止妊娠。妊娠。n妊娠期尽早治疗下生殖道感染n注意营养平衡n避免腹压突然增加n治疗宫颈内口松弛思思 考考 题题1.1.胎膜早破会导致那些母儿并发症？胎膜早破会导致那些母儿并发症？2.2.一足月妊娠临产的孕妇，宫口开大一足月妊娠临产的孕妇，宫口开大2cm,2cm,产道未及异常，产道未及异常，估计胎儿估计胎儿3200g3200g，行胎心监护可见频发晚期减速，下一步，行胎心监护可见频发晚期减速，下一步该如何处理？该如何处理？
