1、 第二章第二章 院前急救的组织与管理院前急救的组织与管理2v概念概念：院前急救（院前急救（prehospital emergency prehospital emergency medical caremedical care）是急诊医疗服务体系的一个重要是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，是指急、重、危伤病员进入医院以前组成部分，是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，包括患者发生伤情的现场救护、转的医疗救护，包括患者发生伤情的现场救护、转运及途中救护运及途中救护v院前急救有广义和狭义之分，其主要区别在于是院前急救有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与否有公众参与什么是院前急救
2、？什么是院前急救？3v患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前院以前v患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救v患者进入医院前的患者进入医院前的初期救治初期救治，而不是救治的全过程，而不是救治的全过程v经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治续、系统救治 院前急救的含义？院前急救的含义？4 院前急救的目的、意义和步骤院前急救的目的、意义和步骤v 院前急救的院前急救的目的目的：维持患者生命、防止再损伤、减轻：维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，
3、为进一步治疗创造条件。患者痛苦，为进一步治疗创造条件。v 意义：意义：提高抢救成功率及减少伤残率、死亡率。提高抢救成功率及减少伤残率、死亡率。v 步骤包括：步骤包括：呼救呼救 现场急救现场急救 安全转运和途中救护安全转运和途中救护“把患者活着送到医院把患者活着送到医院”5第一节第一节 概概 述述一、院前急救组织的质量标准一、院前急救组织的质量标准v通讯网络通讯网络v运输工具运输工具v专业急救人员专业急救人员v合理配备急救用品合理配备急救用品v加强急救网络建设加强急救网络建设6通讯网络构成通讯网络构成市民急救中心120分中心、救护车、急救医院上级领导卫生行政部门和其他救灾系统7通讯：院前急救的灵
4、魂通讯：院前急救的灵魂v我国的急救呼救号码是：我国的急救呼救号码是：120120v香港（英国）：香港（英国）：999999v美国：美国：911911v法国：法国：1515v日本：日本：119119v德国：德国：110110你会拨打你会拨打120120电话？电话？8上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉 卫星定位卫星定位GPSGPS9如何拨打如何拨打120120电话？电话？v 拨打拨打120120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂练易懂v 呼救者必须简要说清病人症状或伤情，便于准确派车；呼救者必须简要说清病人症状或伤情，便于准确派车；讲清现场地点
5、，留下呼救者姓名和电话号码，以便联系讲清现场地点，留下呼救者姓名和电话号码，以便联系v 等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显等车地点应选择路口，公交车站，大的建筑物等有明显标志处标志处v 迅速清理楼道内杂物迅速清理楼道内杂物v 教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不要随意拨打随意拨打120120电话以免影响他人使用电话以免影响他人使用 10如何拨打如何拨打120120电话？电话？v等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见
6、到救护车时主动挥手示意接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应接应v120120电话的自动排队功能电话的自动排队功能v2424小时开通、自动录音、记录呼叫时间小时开通、自动录音、记录呼叫时间、自动现实呼叫方位、自动推荐合适的、自动现实呼叫方位、自动推荐合适的急救分站等功能急救分站等功能v一般不许患者自己选择医院一般不许患者自己选择医院11 运输工具运输工具v普通型救护车普通型救护车v监护型救护车监护型救护车v特种救护车特种救护车v急救通讯指挥车急救通讯指挥车v直升飞机直升飞机v快艇快艇12 运输工具运输工具13基本急救设备基本急救设备v急救中心设置基本要求：一个城市原则上只能设急救中心设置基本要
7、求：一个城市原则上只能设置一个急救中心。置一个急救中心。v医疗设备基本配置医疗设备基本配置v急救用品基本配置急救用品基本配置v急救药品基本配置急救药品基本配置v急救人员基本要求急救人员基本要求14急救用品急救用品15急救网络建设急救网络建设v急救单元：急救单元：是指由急救是指由急救通讯设备、急救运输工通讯设备、急救运输工具、急救医疗设备、急具、急救医疗设备、急救药品和相应的急救人救药品和相应的急救人员组成的，能够单独完员组成的，能够单独完成院前急救任务的基本成院前急救任务的基本单位。单位。北京北京120120急救网络分布图急救网络分布图16急救网络建设急救网络建设v急救半径：急救半径：是指急救
8、单元所执行院前急救是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径，它代表了院前急救的服服务区域的半径，它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离。务范围的最长直线辐射距离。城市急救半径城市急救半径50005000m m（5km5km）农村急救半径农村急救半径1500015000m m（15km15km）17急救中心城区急救半径5km城区急救半径城区急救半径18院前急救反应时间院前急救反应时间l 是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达是指从医疗急救呼救开始，到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间。包括通讯时现场并展开抢救所需要的时间。包括通讯时间、出发时间、到达现场途中时间、到达患间、出发时间、到
9、达现场途中时间、到达患者身边时间。者身边时间。19呼救到达现场现场抢救到达医院开车运送v平均急救反应时间平均急救反应时间1515minminv院前急救反应时间是衡量院前急救反应时间是衡量EMSSEMSS功效的重要指功效的重要指标。标。v急救半径急救半径和和院前急救反应时间院前急救反应时间是反映院前急是反映院前急救质量最为重要的指标。救质量最为重要的指标。20二、院前急救的特点、任务和原则二、院前急救的特点、任务和原则21 院前急救的特点院前急救的特点v社会性强、随机性强社会性强、随机性强v时间紧急（病情和心情）：时间就是生命时间紧急（病情和心情）：时间就是生命v病种复杂多样病种复杂多样v以对症
10、治疗为主以对症治疗为主v急救环境和条件差急救环境和条件差v流动性大流动性大v对急救人员要求高对急救人员要求高22 院前急救的任务院前急救的任务v对呼救患者的现场急救和运送（主要和经对呼救患者的现场急救和运送（主要和经常性任务）常性任务）v灾害或战争时对遇难者院前急救灾害或战争时对遇难者院前急救v特殊任务时救护值班特殊任务时救护值班v通讯网络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽任务v急救知识的普及教育，提高全民急救意识急救知识的普及教育，提高全民急救意识23 呼救患者分类呼救患者分类v 急救患者（急救患者（10%10%15%15%）：短时间内有生命危险：短时间内有生命危险的患者的患者 就地抢救就地抢
11、救v 现场救护目的现场救护目的：挽救患：挽救患者生命或维持其生命体者生命或维持其生命体征后运送征后运送 v 急诊患者（急诊患者（85%85%90%90%）：病情紧急但短时间内：病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者尚无生命危险的患者v 现场救护目的现场救护目的：稳定病：稳定病情、减轻患者在运送过情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发程中的痛苦和避免并发症的发生症的发生24院前急救原则院前急救原则l 立即使伤（病）员脱离险区，并快速评估病情立即使伤（病）员脱离险区，并快速评估病情l 坚持先救命后治病的总原则先复苏后固定坚持先救命后治病的总原则先复苏后固定l 急救与呼救并重急救与呼救并重l 争分夺
12、秒，就地取材争分夺秒，就地取材l 保留并正确保存离断肢体，随患者一同送往医院保留并正确保存离断肢体，随患者一同送往医院l 先救治后运送，搬运与医护一致性先救治后运送，搬运与医护一致性l 加强途中监护并详细记录加强途中监护并详细记录25第二节第二节 院前急救的组织体系院前急救的组织体系26国外院前急救的组织形式国外院前急救的组织形式v美国美国v英国英国v日本日本v德国德国27我国院前急救的组织形式我国院前急救的组织形式-急救模式急救模式北京模式（院前型）北京模式（院前型）上海模式（集中性院前指挥型）上海模式（集中性院前指挥型）广州模式（单纯性院前指挥型）广州模式（单纯性院前指挥型）重庆模式（院前
13、附属医院型）重庆模式（院前附属医院型）香港模式（附属消防型）香港模式（附属消防型）28院前急救护理人员的组织管理院前急救护理人员的组织管理 具有高尚的医德和团队协作精神具有高尚的医德和团队协作精神 坚守岗位，能随时准备赶赴现场坚守岗位，能随时准备赶赴现场 掌握检伤分诊技术，实施有效救护掌握检伤分诊技术，实施有效救护 掌握常见急危重症的救护理论和技术掌握常见急危重症的救护理论和技术 掌握急救药品的作用机制、给药途径和注意事项掌握急救药品的作用机制、给药途径和注意事项29院前急救药品、器械、医疗设备的管理院前急救药品、器械、医疗设备的管理v急救药品严格交接班急救药品严格交接班v医疗器械医疗器械 有
14、专人负责，妥善保管有专人负责，妥善保管v无菌物品必须注明消毒日期，保持清洁与无菌物品必须注明消毒日期，保持清洁与干燥，严格按照无菌要求进行保管。干燥，严格按照无菌要求进行保管。v救护车及车内装备救护车及车内装备 30第三节第三节 院前急救护理的基本程序院前急救护理的基本程序v国际上把呼救列为急危重症患者国际上把呼救列为急危重症患者“生存链生存链”的第一步，患者或第一目击者应立即启的第一步，患者或第一目击者应立即启动救援系统动救援系统v紧急呼救：紧急呼救：12012031现场评估现场评估v现场伤病情评估是指当患者突患急危重病现场伤病情评估是指当患者突患急危重病或遭到意外伤害时，护理人员赶赴现场，
15、或遭到意外伤害时，护理人员赶赴现场，进行全面体格检查的过程。包括：环境评进行全面体格检查的过程。包括：环境评估和病情评估。估和病情评估。l评估方法评估方法l评估程序评估程序32现场病情评估注意事项现场病情评估注意事项v体检时体检时尽量不要移动患者尽量不要移动患者，以免加重病情，以免加重病情v适当应用物理检查，重点是对适当应用物理检查，重点是对生命体征生命体征的观察，的观察，发现能用护理方式解决的问题发现能用护理方式解决的问题v询问病史时，询问病史时，听清听清病人或陪伴者的主诉；病人或陪伴者的主诉；问清问清与与发病或创伤有关的细节；发病或创伤有关的细节；看清看清与主诉相符合的症与主诉相符合的症状
16、和体征及局部表现状和体征及局部表现v配合配合现场其他人员做好现场处理工作现场其他人员做好现场处理工作33伤病员的现场分类伤病员的现场分类v分类分类：利用现有的人力、物力和时间，抢救有存：利用现有的人力、物力和时间，抢救有存活希望的患者，提高存活率活希望的患者，提高存活率v概念：概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序 v目的：目的：区分患者的轻重缓急，使危重而有救治希区分患者的轻重缓急，使危重而
17、有救治希望的患者得到优先处理望的患者得到优先处理34伤员现场分类的要求伤员现场分类的要求l边抢救边分类边抢救边分类l指定专人承担指定专人承担l分类依次进行：分类依次进行：“先危后重，再一般（小先危后重，再一般（小伤势）伤势）”的原则的原则l分类应快速、准确、无误分类应快速、准确、无误35伤员现场分类标准和方法伤员现场分类标准和方法l 以现场处理时间先后为标准分类以现场处理时间先后为标准分类l 以伤病员病情轻重程度为标准分类以伤病员病情轻重程度为标准分类判断一个伤员要在判断一个伤员要在1 12 2分钟分钟内完成内完成36批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 中重伤中重伤 伤员分拣伤员分
18、拣 AB 致命伤或死亡致命伤或死亡 D 轻伤轻伤 C 伤情严重但并不立即危及生命，允许在一定时间内处理的伤员，可用黄 色标记抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员或已死亡者，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，不需紧急处理用绿色标记步骤步骤卡片项目：伤员姓名或编号、初步诊断，常挂在伤病员左胸的衣服上37现场急救区的划分现场急救区的划分v收容区：收容区：伤病员集中区。分类挂卡，并提供必要伤病员集中区。分类挂卡，并提供必要的紧急复苏等的紧急复苏等v急救区：急救区：接收危重伤、重伤病员抢救、治疗接收危重伤、重伤病员抢救、治疗v后送区：后送区：接受能自
19、己行走或较轻的伤病员接受能自己行走或较轻的伤病员v太平区：太平区：停放死亡者停放死亡者38简明验伤分类程序图示简明验伤分类程序图示 行行 动动 自自 如如绿或黄色绿或黄色自主自主呼吸呼吸血液血液循环循环意识意识状态状态否否是是黑色黑色呼吸频率小于呼吸频率小于30次次/分或分或6次次/分分有桡动脉搏动有桡动脉搏动，毛细血管充，毛细血管充盈时间盈时间2秒秒正确回答问题正确回答问题，按指令动作，按指令动作红色红色有有无无是是是是是是否否否否绿或黄色绿或黄色39快速分流快速分流v在现场捡伤分类和救护的基础上，同时要按不同病在现场捡伤分类和救护的基础上，同时要按不同病情进行伤病员的快速分流，以及时得到后
20、续治疗和情进行伤病员的快速分流，以及时得到后续治疗和处理处理 轻度伤者：一般处理后轻度伤者：一般处理后 暂住处暂住处/社区医院社区医院/回家回家 中度伤者：对症应急处理后中度伤者：对症应急处理后 附近有条件医院附近有条件医院 重度伤者：现场急救生命体征稍稳定重度伤者：现场急救生命体征稍稳定 附近有条件医院附近有条件医院 死亡者：做好善后与遗体处理工作死亡者：做好善后与遗体处理工作40院前急救常用护理措施院前急救常用护理措施v 患者患者体位体位的放置的放置 无呼吸心跳者：复苏体位无呼吸心跳者：复苏体位 昏迷者：平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位昏迷者：平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位 清醒患者：据病情和受伤部
21、位酌情放置清醒患者：据病情和受伤部位酌情放置v 维持呼吸功能维持呼吸功能v 维持循环功能维持循环功能v 充分暴露患者身体，处理外伤充分暴露患者身体，处理外伤41院前急救常用护理措施院前急救常用护理措施v建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路v对症治疗对症治疗v维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能v心理护理心理护理42安全转运安全转运担架担架足在前，头在后牢固固定保持水平43 常用的转运工具与特点常用的转运工具与特点担架：担架：较舒适平卧，一般不受道路、地形影响较舒适平卧，一般不受道路、地形影响，慢，费力，受气候条件影响，慢，费力，受气候条件影响汽车：汽车：速度快，颠簸，晕车现象速度快，颠簸，晕车现象飞机：飞机：效率高、平稳，不受道路地形影响效率高、平稳，不受道路地形影响轮船：轮船：运送平卧但速度慢，晕船运送平卧但速度慢，晕船汽艇：汽艇：速度快，多用于洪涝灾害速度快，多用于洪涝灾害44途中监护注意事项途中监护注意事项v运输途中要正确实施院前急救技术运输途中要正确实施院前急救技术v运输途中要保持患者生命体征相对稳定运输途中要保持患者生命体征相对稳定v做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好患者的交接工作记录，并做好患者的交接工作抢救不间断抢救不间断治疗措施不间断治疗措施不间断记录不间断记录不间断45谢谢 谢谢
