1、牙周炎的综合治疗设计牙周炎的综合治疗设计Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal DiseaseTreatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease治疗难点：治疗难点：消除局部刺激因素矫正软硬组织缺损，促进修复和再生注意患者的全身疾病，异常状况对治疗的反应。根据患者对治疗的反应，进行调整和修改Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodo
2、ntal Disease牙周治疗的目标牙周治疗的目标 Goals of Periodontal TreatmentGoals of Periodontal Treatment1 1 去除病因，消除炎症去除病因，消除炎症Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease牙周治疗的目标牙周治疗的目标 Goals of Periodontal TreatmentGoals of Periodontal Treatment2 2 恢复软组织及骨的生理外形恢复软组织及骨的生理外形 Treatment Plan
3、 ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease牙周治疗的目标牙周治疗的目标 Goals of Periodontal TreatmentGoals of Periodontal Treatment3 3 恢复功能和美观，保持长久疗效恢复功能和美观，保持长久疗效 保留自然牙数量和功能、维持牙周健康保留自然牙数量和功能、维持牙周健康 与修复、正畸、种植等专业多学科合作与修复、正畸、种植等专业多学科合作 重建健康牙列、满足功能和美观重建健康牙列、满足功能和美观Treatment Plan ofTreatment Plan of
4、Periodontal DiseasePeriodontal Disease牙周治疗的目标牙周治疗的目标 Goals of Periodontal TreatmentGoals of Periodontal Treatment4 4 促进牙周组织的再生促进牙周组织的再生 Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease二、牙周病的预后二、牙周病的预后 Prognosis of Periodontal Prognosis of Periodontal DiseasesDiseasesTreatmen
5、t Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease预后预后 在了解疾病发病机制和危险因素基础上对疾病的进程、持续时间和结果的预在了解疾病发病机制和危险因素基础上对疾病的进程、持续时间和结果的预测测 预后判断预后判断 医生在了解疾病预后的基础上，再结合患者的病史、年龄、疾病类型和进医生在了解疾病预后的基础上，再结合患者的病史、年龄、疾病类型和进展速度、破坏程度以及局部刺激因素、全身状况和依从性等全面考虑后做出的判展速度、破坏程度以及局部刺激因素、全身状况和依从性等全面考虑后做出的判断，而且是一个动态的过程断，而且是一
6、个动态的过程Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease预后判断分为预后判断分为 牙列整体的预后判断牙列整体的预后判断 个别牙的预后判断个别牙的预后判断预后判断与危险因素评估存在区别预后判断与危险因素评估存在区别 危险因素是指个体自身具有增加患病风险的因素危险因素是指个体自身具有增加患病风险的因素 影响预后的因素指疾病出现后预测疾病结局的因素影响预后的因素指疾病出现后预测疾病结局的因素危险因素影响预后的因素Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodont
7、al DiseasePeriodontal Disease预后的种类预后的种类判断标准判断标准 极佳极佳 良好良好 较差较差 极差极差骨吸收骨吸收/附着丧失附着丧失 无无 25%25%中、重度中、重度 50%重度重度根分叉根分叉 无无 I度度 I度度 II度以上度以上松动度松动度 无无 无无 I度度 IIII度度局部因素局部因素消除消除 可控可控 难控难控不能控制不能控制系统疾患系统疾患 无无无无/可控可控 无无/有有 难控难控环境因素环境因素 无无 无无 无无/有有 难控难控依从性依从性 好好 好好 差差 差差Treatment Plan ofTreatment Plan of Period
8、ontal DiseasePeriodontal Disease影响预后判断的因素影响预后判断的因素-对牙对牙列整体的预后判断列整体的预后判断1 1 牙周病的类型牙周病的类型 牙龈炎牙龈炎 预后好预后好 慢性牙周炎慢性牙周炎 轻度轻度/中度、中度、预后好预后好 重度、重度、伴有系统性疾病伴有系统性疾病 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 局限型局限型 广泛型广泛型 Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease2 疾病的严重程度疾病的严重程度 临床检查及临床检查及X X线片：线片：牙周袋深度、牙周袋深度、
9、附着水平、附着水平、骨吸收程度、骨吸收程度、牙齿松动度、牙齿松动度、根分叉病变范围和程度根分叉病变范围和程度 Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease3 3 牙槽骨吸收的类型牙槽骨吸收的类型 牙槽骨高度牙槽骨高度 水平型吸收水平型吸收 垂直型吸收垂直型吸收 牙槽骨吸收的范围牙槽骨吸收的范围 局限局限 广泛广泛 Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease4 4 局部因素的消除情况局部因素的
10、消除情况 菌斑、牙石菌斑、牙石 咬合创伤咬合创伤 局部解剖因素局部解剖因素 根形态、根间距、根形态、根间距、根分叉根分叉 根面凹、根面凹、舌侧沟、釉珠舌侧沟、釉珠 阻生齿、阻生齿、错合畸形错合畸形 医源性因素医源性因素 悬突、不良修复悬突、不良修复体、体、其他其他 食物嵌塞、口呼食物嵌塞、口呼吸吸 、邻面龋、邻面龋 牙髓感染牙髓感染Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease5 5 修复相关因素修复相关因素 牙列缺损者：牙列缺损者：余留牙的数目和支持组织量余留牙的数目和支持组织量 失牙区的邻牙
11、预后判断失牙区的邻牙预后判断更严格更严格 牙体缺损大者：牙体缺损大者：修复与牙体治疗的可能性修复与牙体治疗的可能性 正畸治疗者：正畸治疗者：根吸收根吸收 死髓牙：死髓牙：根管治疗后与活髓牙预后无异根管治疗后与活髓牙预后无异 综合考虑全牙列和基牙状况来科学地设计包括种植体综合考虑全牙列和基牙状况来科学地设计包括种植体在内的治疗方案在内的治疗方案（多学科会诊）（多学科会诊）Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease6 6 全身健康状况全身健康状况 可控制的因素可控制的因素7 7 遗传因素遗传因素
12、 不可控的因素，但有重要参考意义不可控的因素，但有重要参考意义 牙周炎是多基因疾病，与多基因叠加效应作用有牙周炎是多基因疾病，与多基因叠加效应作用有关关8 8 患者年龄患者年龄9 9 患者依从性患者依从性10 10 吸烟、精神压力等环境因素吸烟、精神压力等环境因素Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease牙周脓肿牙周脓肿探诊深度探诊深度/附着丧失程度附着丧失程度牙槽骨吸收程度和类型牙槽骨吸收程度和类型牙的松动度牙的松动度牙的解剖形态牙的解剖形态 影响预后判断的因素影响预后判断的因素-对个别患
13、对个别患牙的预后判断牙的预后判断Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease基础治疗后的预后再评估基础治疗后的预后再评估治疗后治疗后6-86-8周周通过临床检查评估治疗反应通过临床检查评估治疗反应-PD,BI,AL-PD,BI,AL，松动度，松动度评估全身状况变化及可能对治疗反应的影响评估全身状况变化及可能对治疗反应的影响评估患者依从性评估患者依从性评估菌斑控制能力评估菌斑控制能力评估吸烟等不良习惯的改正情况评估吸烟等不良习惯的改正情况预后评估的检验与修改，有助于医生决定是否保留预后存疑牙，治
14、疗计划可能相应调整Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease三三 治疗程序治疗程序Treatment SequenceTreatment SequenceTreatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease牙周检查、诊断牙周检查、诊断危险因素的评危险因素的评估和预后判断估和预后判断个性化的个性化的治疗计划治疗计划牙周基础治疗牙周基础治疗手术治疗手术治疗与牙周治疗与牙周治疗相关的永久相关的永久修复、正
15、畸修复、正畸牙周牙周支持支持治疗治疗再再评评价价 急症治疗急症治疗Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease第一阶段：基础治疗第一阶段：基础治疗 Phase I:Initial TherapyPhase I:Initial Therapy 所有牙周病患者都必须接受的治疗阶段所有牙周病患者都必须接受的治疗阶段是针对病因的治疗是针对病因的治疗主要目标：消除病因，消除或减轻炎症主要目标：消除病因，消除或减轻炎症医生与患者各负不同责任医生与患者各负不同责任Treatment Plan ofTreat
16、ment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease第一阶段：基础治疗第一阶段：基础治疗 Phase I:Initial TherapyPhase I:Initial Therapy 1 1向患者解释治疗计划向患者解释治疗计划 Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease第一阶段：基础治疗第一阶段：基础治疗 Phase I:Initial TherapyPhase I:Initial Therapy 2 2 拔除无望保留的牙齿拔除无望保留的牙齿
17、 extraction of hopeless teethextraction of hopeless teeth-拔除、保留或者暂时保留患牙是全面治拔除、保留或者暂时保留患牙是全面治 疗计划中重要的部分，必须考虑整体治疗计划疗计划中重要的部分，必须考虑整体治疗计划-保持较长时期的牙周健康比只考虑保留牙齿保持较长时期的牙周健康比只考虑保留牙齿的数目更重要的数目更重要-慎重对待有疑问的患牙慎重对待有疑问的患牙-拔牙时机的选择拔牙时机的选择 ，还可能要结合患者修复，还可能要结合患者修复种类、正畸的可能性等综合计划种类、正畸的可能性等综合计划Treatment Plan ofTreatment Pl
18、an of Periodontal DiseasePeriodontal Disease第一阶段：基础治疗第一阶段：基础治疗 Phase I:Initial TherapyPhase I:Initial Therapy 3 3 口腔卫生指导口腔卫生指导(oral health instruction(oral health instruction，)4 4 洁治、刮治及根面平整术洁治、刮治及根面平整术scaling and root scaling and root planingplaning，5 5 消除其他局部刺激因素消除其他局部刺激因素6 6 纠正不良行为习惯纠正不良行为习惯 Trea
19、tment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease第一阶段：基础治疗第一阶段：基础治疗 Phase I:Initial Phase I:Initial TherapyTherapy 7 7 药物辅助治疗药物辅助治疗 8 调调牙牙合合 occlusal therapy -消除炎症之后消除炎症之后9 9暂时性松牙固定暂时性松牙固定 temporary splintingtemporary splinting -消除炎症及咬合创伤后消除炎症及咬合创伤后10 10 关注全身健康关注全身健康 -告知：牙周感染与全身疾
20、病的关系告知：牙周感染与全身疾病的关系 -与内科医生合作与内科医生合作Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease第一阶段：基础治疗第一阶段：基础治疗 Phase I:Initial TherapyPhase I:Initial Therapy 11 11 再评估再评估 re-evaluation re-evaluation -时机：时机：治疗后治疗后6-86-8周周 -原因：原因：菌斑不断形成菌斑不断形成 SRPSRP的局限性的局限性 细菌再定植，病情反弹细菌再定植，病情反弹 追加治疗追加治
21、疗 -内容：内容：口腔卫生、牙周组织状况、美观、口腔卫生、牙周组织状况、美观、功能变化、依从性、不良习惯及功能变化、依从性、不良习惯及全全 身状况身状况 -危险因素再评估，预后再判断，危险因素再评估，预后再判断，治疗计划的补充或修整治疗计划的补充或修整Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease二二 手术治疗（手术治疗（phase IIphase II：surgical phasesurgical phase）时机时机-基础治疗基础治疗6-86-8周，再评估后周，再评估后前提前提-完善的牙周基
22、础治疗，良好的菌斑控制完善的牙周基础治疗，良好的菌斑控制目标目标-直视下彻底清创消除炎症，纠正软硬组直视下彻底清创消除炎症，纠正软硬组织不良外形，解决根分叉病变，实现美学和再生织不良外形，解决根分叉病变，实现美学和再生Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease 1.PD5mm，BOP（+）2.FI：IIIII度 3.牙龈及牙槽骨形态不良（有深的凹坑状吸收、骨下袋等）4.存在附着龈过窄、局限性牙龈退缩等问题膜龈手术禁忌症 1.全身病情不能接受外科手术 2.菌斑控制不佳 3.局部炎症和病因尚未消
23、除Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease三三 修复治疗和正畸阶段修复治疗和正畸阶段（Phase IIIPhase III：restorative restorative phasephase）修复与正畸是牙周治疗程序的重要组成部分修复与正畸是牙周治疗程序的重要组成部分时机：基础治疗后时机：基础治疗后 手术治疗后手术治疗后3 3个月个月目标及意义目标及意义 ：恢复美观恢复美观 恢复咀嚼功能恢复咀嚼功能 恢复符合生理的牙列恢复符合生理的牙列咬合关系，达咬合关系，达 到稳定的咬合平衡状态到稳定
24、的咬合平衡状态 永久性松牙固定永久性松牙固定修复与正畸的实施应符合牙周健康维护要求修复与正畸的实施应符合牙周健康维护要求Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease牙周支持治疗（牙周支持治疗（supportive periodontal therapy，SPT）-定期专业维护是治疗程序必不可少的内容定期专业维护是治疗程序必不可少的内容 -预防牙周病复发、维持牙周长期疗效的唯一手段预防牙周病复发、维持牙周长期疗效的唯一手段 -核心：菌斑控制核心：菌斑控制 -贯穿于治疗程序全程贯穿于治疗程序全程
25、-内容：内容：-间隔期的确定间隔期的确定 第四阶段第四阶段:维护期维护期 Phase IVPhase IV：Maintenance PhaseMaintenance Phase Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease考虑缩短复查的间隔时间的情况：考虑缩短复查的间隔时间的情况：牙石形成较快，牙石形成较快，探诊后出血的位点探诊后出血的位点20%20%或某些部位或某些部位 多次检查始终有出多次检查始终有出血，血，根分叉病变并较难清洁者，根分叉病变并较难清洁者，探诊深度探诊深度6mm6mm，正在进行正畸治疗，正在进行正畸治疗，吸烟者，吸烟者，糖尿病患者或有明确家族史者。糖尿病患者或有明确家族史者。Treatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease 基础治疗基础治疗修复正畸期修复正畸期 手术期手术期 维护期维护期再评价再评价THANK YOU FOR YOUR ATTENTIONTreatment Plan ofTreatment Plan of Periodontal DiseasePeriodontal Disease
