1、特殊病例讨论特殊病例讨论刘庆勇刘庆勇山东省千佛山医院山东省千佛山医院Shandong Provincial Qianfoshan Hospital2病人信息病人信息 患者王xx，男，67岁。主诉：查体发现右肾结石20年，无疼性肉眼血尿3天。现病史：患者于20年前查体时发现右肾结石，无腰腹部绞痛，无恶心、呕吐，无肉眼血尿，无发热、乏力，未行特殊治疗，3天前出现无疼性肉眼血尿，为求进一步治疗来我院，门诊以“右肾结石、血尿”收入院。3查体查体腹平软，无压痛反跳痛，双肾下极均未触及，右肾区轻叩痛，左肾区无叩痛，俩侧肋脊角区均未闻及血管杂音。输尿管走形区无压痛，膀胱区未触及包块，耻骨上无浊音。4辅助检查
2、辅助检查 KUB平片：右肾结石。CT平扫（2015.5.26）：右肾异常改变伴积水、结石。5KUB平片平片6CT平扫平扫7CT平扫平扫8CT平扫平扫9患者需要补充哪些检查，治疗方案？患者需要补充哪些检查，治疗方案？10完善检查完善检查1.增强CT？2.尿脱落细胞学？3.腔镜检查？4.其他？11诊疗经过：增强诊疗经过：增强CTCT12诊疗经过：增强诊疗经过：增强CTCT13诊疗经过：增强诊疗经过：增强CTCT14诊疗经过：诊疗经过：增强增强CTCT15诊疗经过：诊疗经过：增强增强CTCT16诊疗经过诊疗经过2015.6.1日行膀胱镜及输尿管镜检查，术中膀胱镜检查未见异常，输尿管镜下可见肾盂内血块
3、及占位，并取病理送检。17诊疗经过诊疗经过尿脱落细胞学：术中取右侧肾盂尿送检脱落细胞，发现少量异型上皮细胞。病理报告：活检组织为血凝块，未查见肿瘤细胞。18诊疗经过诊疗经过 下一步治疗方案？下一步治疗方案？19诊疗经过诊疗经过术后多次留尿行脱落细胞学检查：20诊疗经过诊疗经过患者于2015.6.10日行腹腔镜下右肾盂癌根治术。术术后病理后病理21术术后病理后病理2223病理结果病理结果24讨论讨论 肾结石是泌尿外科常见病，在X线平片及B超下很容易发现，所以当肾结石合并肾盂癌时，往往首先被诊断为肾结石，而肾盂癌所引起的症状也会被误认为是肾结石所致，从而造成肿瘤的漏诊。25肾结石导致肾盂癌的原因分
4、析肾结石导致肾盂癌的原因分析 结石本身对肾盂的长期机械性刺激，结石的慢性刺激可引起肾盂鳞状上皮和腺上皮化生。结石合并梗阻，致使尿流淤滞，尿源性致癌物对肾盂的作用强度增大、时间延长。结石合并肾功受损，有学者认为肾盂鳞状上皮细胞化生和肾功受损、丧失是潜在的致癌因素。结石合并感染后炎症对肾盂的慢性刺激。Eastwood J B,Corbishley C M,Grange J M.Tuberculosis and the kidney.J.Journal of the American Society of Nephrology Jasn,2001,12(6):1307-131426对治疗的几点思考对
5、治疗的几点思考 对于肾结石患者，病史在15年以上，或肾结石伴长期泌尿系感染史，应警惕潜伏癌的可能。肾结石全身情况较差，伴消瘦、疼痛、低热、血沉块等异常表现；或既往有肾结石手术史近期出现血尿、腰痛加剧、消瘦，乏力及低热等症的患者，应疑有恶性病变可能。Tlili-Graiess,K.,.,et al.Ultrasonographic aspects of kidney pelvis tumors associated with infectious hydronephrosis of lithiasic origin.Journal De Radiologie 75.4(1994):253-257
6、.27对治疗的几点思考对治疗的几点思考 B超检查肾结石伴肾积水、肾形态结构不清等表现时，应及时加作尿液脱落细胞学检查及CT检查，甚至穿刺活检。输尿管软镜检查对于确诊上尿路肿瘤有非常重要的价值。取石术中发现可疑情况应及时取可疑组织作冰冻切片病理检查。Tlili-Graiess,K.,.,et al.Ultrasonographic aspects of kidney pelvis tumors associated with infectious hydronephrosis of lithiasic origin.Journal De Radiologie 75.4(1994):253-257.殷晓鸣,刘学锋,吴斌.肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗J.中华泌尿外科杂志,2013,34(7):485-488.Shandong Provincial Qianfoshan Hospital
