1、护理查房 1横结肠癌结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发病与低纤维高脂肪高蛋白质饮食及大肠的一些良性疾病如大肠腺瘤，慢性炎症等有关。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。2概述病理分型 大体分型肿块型：好发于右半结肠浸润型：好发于右半结肠 以远的大肠溃疡型：好发于左半结肠3病理分期 Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移4转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移5临床表现 排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状6右半结肠癌的特点：全身症状、贫
2、血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状7辅助检查 1.内镜检查：可通过乙状结肠镜、纤维结肠镜检查发 现病变的部位，并可在直视的情况下取 活组织作病理检查，绝大多数早期病变 可通过内镜检查发现，是诊断结肠病变 最可靠、最有效的检查方法。2.x线气钡双重摄片：可确定病变部位和范围。3.癌胚抗原（CEA）：用于判断预后和复发的随访 的指标。8处理原则 以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗9 手术治疗 右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术10 后退11 后退12 前进13护理病史姓名：钱志华 性别：男 年龄：52岁入院时间：2008-7-15住院号：573136 病区：外一
3、病区床号：31号床门急诊诊断：腹痛初步诊断：腹痛，消化系统肿瘤待查14主诉：左上腹疼痛，月余伴纳差消瘦现病史：患者入院前三月余无明显诱因下出现左上腹疼痛，疼痛与进食无明显相关性，取弯腰抱膝使疼痛缓解，无腰背部放射痛，伴纳差，大便次数增多，每日4-5次，黄色糊状便，无粘液，近期体重下降约20斤，无恶心呕吐，无呕血黑便，无漏洞胸痛气急，去当地医院就诊，查血常规明显异常，B超，肝内实质性占位（血管瘤不除外),脾未见明显异常，膀胱，前列腺未见明显异常，腹腔无积液，胃镜示慢性浅表性胃炎，呼气试验：HP阳性，并以经HP治疗，症状无 明显好转，现为进一步治疗收入我部。患者否认糖尿病，高血压，心脏病史。患者发
4、病以来，神清，小便畅，大便次数增多，体重明显下降20斤。15既往史：平素健康状态：一般婚姻史：已婚；配偶情况:体健家族史：父母健在；遗传病史；无曾患疾病：有哮喘病 否认：传染病史、手术外伤史、重要药 物应用史、过敏史、输血史16辅助检查1.上腹部CT肠镜：横结肠癌2.B超：肝内血管瘤可能，肝内血管壁钙化17异常化验 手术前 7/16 癌胚抗原测定(CEA):1.88 血清白蛋白：30L 白细胞计数：11.4H 粪隐血：+7/22粪隐血：+7/24血红蛋白：115L 7/25血清白蛋白：25L 7/27血红蛋白：121L手术后 7/31清白蛋白22L 18术前护理措施1.7/18：给与奥克保护胃
5、粘膜，新络纳促进胃动力郦 拜宁等营养支持 7/22：内护二级，半流质饮食，清淡易消化 7/23：下午四点十五分，转到外科，外护二级2.术前准备：备皮（下腹部，肛门，会阴）备血（RBC预备400ml，血浆200ml）药敏试验：先锋（-）肠道准备；减少细菌和粪便，促进术后 伤口愈合，减少并发症19术 前 3日 进 少 渣 半 流 质 饮食，术 前 2日 起 进 流 质 饮 食控 制 饮 食术 前 3日 起 口 服 缓 泻 剂，术 前 2日 晚 用 肥 皂 水 灌 肠1次，手 术 前 1日 晚 及 手 术日 晨 作 清 洁 灌 肠清 洁 肠 道术 前 口 服 肠 道 不 吸 收抗 生 素，同 时 肌
6、 注 维生 素 K药 物 使 用肠 道 准 备203.术前检查：三大常规，肝肾功能，EKGWBC:11.4*109/LRBC:4.73*1012/LHb :132 g/LPLT;215*109/LPT:11.3 SAPTT:23.8 S细菌检查TRUST (-)尿检尿葡萄糖(-)粪隐血 +TPR:37。C 80 次/分 18 次/分BP:110/70 mmHg21手术日 患者在08-7-30下午四点于全麻下行左半结肠切除术+肝脏结节切除术，术顺。术后伤口腹带加压包扎法，外敷料无渗出，一级禁食，胃肠减压引流物，深褐色，留置导尿畅，色清，左右两根负压球引流畅，红色，床边EKG建湖中，术后的补液18
7、50ml，记出入量，入量5850ml（术中5000ml+术后850ml），出量757ml(粘液2ml，尿液700ml，右肝下50ml，左横结肠吻合5ml），现去枕平卧。镇痛泵使用中。22冰冻切片（病理诊断）：“横结肠”腺癌，浸润全层，上下切缘及 送检切缘阴性（-）23术后护理措施 T:36.5。C P:77 次/分 R:18 次/分 BP:102/68 mmHg 术后左右负压球各一只，胃肠减压引流管，留 置导尿管，伤口无渗出，注意引流情况 24 7/31 （1）伤口腹带加压包扎中，无渗血，外护一级 禁食，EKG监护，T:36.8。C，P:76 次/分，R:20 次/分，BP:135/80 mm
8、Hg （2）胃肠加压引流顺畅，淡褐色：50ml 留置导尿管顺畅：1900ml 左右负压引流球顺畅，色红:肝下引流（右）：29ml 吻合口引流（左）：15ml （3）今日补液2700ml，给与头孢呋辛5.0g抗炎治疗，白蛋白250ml营养与支持治疗 （4）主诉尚未排气，镇痛泵使用中258/1（1）伤口腹带加压包扎，外敷料无渗出，一级禁食，床边EKG监护，T:37.3。C，P:86 次/分，R:20 次/分，BP:106/78mmHg （2）胃肠加压引流顺畅,淡褐色：200ml 留置导尿管顺畅：3000ml 左右负压引流球顺畅，色红：肝下引流（右）：131ml 吻合口引流（左）：43ml （3）今
9、日补液2700ml，给与头孢呋辛5.0g抗炎治疗，白蛋白250ml营养与支持治疗 （4）主诉尚未排气，镇痛泵使用中268/4（1）二级护理，伤口加压包扎，胃管拔出，少量饮水，无恶心呕吐，T:36.5。C，P:78 次/分，R:22次/分（2）左右两个负压引流球顺畅，色红，左：5ml 右：3ml 留置导尿管顺畅：2100ml （3）腹胀，腹痛，患者主诉不适，半卧位中27术前护理诊断1.焦虑焦虑 与对癌症治疗预后的估计不乐观有关 预期目标：预期目标：病人情绪稳定 护理措施：护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及 其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后
10、，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的 原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性 的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做 特殊检查时，由护士或亲属陪同。效果评价效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻.282.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病知识 预期目标：预期目标：病人了解与疾病有关的注意事项，能配合 治疗护理。护理措施：护理措施：1.鼓励病人对疾病及疾病的治疗、护理计 划提问，倾听其诉说，了解病人对疾病知 识的认识程度。2.向其详细说明术前要做的准备，例如备 皮及肠道准备，使其能够配合护理。效果评价：效果评价：病人能复诉主要事项，能积极配合治疗护理。29
11、术后护理措施1.疼痛：疼痛：伤口痛；与手术创伤有关；预期目标：预期目标：十分钟内病人主诉疼痛缓解 护理措施：护理措施：1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予 心理安慰与精神支持。2.做各种操作应准确、轻柔，以免给病人 增加痛苦，合理安排治疗的时间。3.教会病人放松的技巧，学会转移注意 力，如听音乐，聊天等。4.密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给 予止痛剂，并观察疗效与副作用。效果评价：效果评价：用药后（杜冷丁）病人主诉疼痛缓解302.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱：失眠；与伤口疼痛有关；预期目标：预期目标：隔日患者主诉睡眠质量改善 护理措施：护理措施：1.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。2.各项治
12、疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。3.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激 性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑 放松，促进睡眠。4.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并 观察疗效。效果评价：效果评价：隔日患者主诉睡眠时间加长，精神好转。313.生活自理缺陷：生活自理缺陷：生活无法自理；与术后伤口 愈合有关 预期目标：预期目标：日常生活能在他人协助下完成 护理措施：护理措施：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的 原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避 免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系 统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助 其解决问题
13、。效果评价：效果评价：患者主诉能适应目前的生活324.潜在并发症：潜在并发症：泌尿系损伤，术后肠梗阻，会阴部切口感染33健康教育1.养成良好的生活习惯，定时作息，防止精神过度紧张，保持良好的心态，家人支持。并养成定时排便的习惯。伤口痒不要用手去抓，不要用开水烫。2.改变不良的饮食习惯，多吃蔬菜（如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜）和水果（葡萄、苹果、蓝莓等）。可刺激肠蠕动帮助消化，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。还能补充维生素C。3.避免进食不易消化的食物如油腻的，辛辣的，豆类等。而适当进食有通便作用的食物如红薯等。戒烟戒酒。4.出现便秘应及时治疗，便秘使排泄物在结肠内停留的时间长，结肠过多地吸收排泄物中的致癌物质。如服用果导片，使用开塞露。345.定时参加体育运动，如散步、太极，促进肠道蠕动。避免剧烈运动和重体力活动6.手术后710天拆线。拆线后伤口不要碰水。7.结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,8.手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用23个疗程，化疗期间注意补充营养。9.如有不适，如伤口的红、肿、热、痛，及时就诊。352008-8-536
