1、正常人体结构正常人体结构第第8章章 感感 觉觉 器器视 器8.1前 庭 蜗 器8.2护理操作要求护理操作要求 正确进行泪道冲洗术、咽鼓管导管吹张术的操作，能以恰当的角度进针，掌握进针深度。正常人体结构问题正常人体结构问题 视器和前庭蜗器由哪些器官构成，临床上进行泪道冲洗术、咽鼓管导管吹张术操作的人体结构基础是什么？第第8章章 感感 觉觉 器器8.1 视视 器器 眼球8.1.1 眼球位于眶内，近似球形，后面借视神经连于间脑的视交叉。由眼球壁及眼球内容物组成（见图8-1）。图8-1 眼球的构造8.1 视视 器器 （1）角膜：占眼球外膜的前1/6，无色透明，曲度较大，外凸内凹，富有弹性，具有屈光作用
2、。角膜内无血管，其营养靠房水和角膜外侧部的血管渗透供给。角膜有丰富的感觉神经末梢，故感觉十分灵敏。1 1）外膜）外膜眼球壁眼球壁1.8.1 视视 器器角膜移植术后护理角膜移植是用正常的角膜替换患者现有的病变角膜，使患眼复明或控制角膜病变，以达到增进视力或治疗某些角膜疾患的目的的眼科治疗方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法可以完全治愈。角膜移植术后要保持眼部清洁，术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞；不要用力眨眼或揉眼，以免增加眼球压力。手术后一周内不宜低头洗头，1个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染。患者在出院后还需长期滴眼药水，一般需3个月左右。临临 床
3、床 护护 理理 应应 用用8.1 视视 器器 （2）巩膜：占外膜的后5/6，厚而坚韧，呈乳白色，不透明。巩膜与角膜交界处的深面有一环形小管，称巩膜静脉窦，是房水流归静脉的通道。8.1 视视 器器 （1）虹膜：位于角膜后方，为冠状位圆盘状薄膜，中央有圆形的孔，称瞳孔，是光线进入眼球的通路。（2）睫状体：是位于虹膜与脉络膜之间的肥厚部分，其前部有向内突出呈辐射状排列的皱襞，称睫状突，睫状突借睫状小带与晶状体相连。（3）脉络膜：为中膜的后部，衬贴于巩膜内面，占中膜的2/3，光滑有弹性。此膜富含黑色素细胞和血管，呈棕黑色，具有吸收眼内分散光线和营养眼球的作用。2 2）中膜）中膜8.1 视视 器器 3
4、3）内膜）内膜 在视网膜后部偏鼻侧，可见一白色圆盘状隆起，称视神经盘（见图8-2），又称视神经乳头。图8-2 右侧眼底8.1 视视 器器 神经层自外向内依次是感光细胞、双极细胞和节细胞（见图8-3）。感光细胞有视杆细胞和视锥细胞两种。视杆细胞呈细长杆状，感受弱光和暗光。图8-3 视网膜细胞电镜结构模式图8.1 视视 器器1 1）眼房和房水）眼房和房水眼球内容物眼球内容物2.（1）眼房：是位于角膜与晶状体之间的不规则腔隙，位于虹膜与角膜之间的部分称前房，虹膜后方的部分称后房，两者借瞳孔相通。在眼球前房的周边，虹膜与角膜交界处的环形区域称虹膜角膜角，又称前房角。此角与巩膜静脉窦相邻，其间隔以网状小
5、梁组织。（2）房水：为无色透明的液体，充满于眼房中，由睫状体产生，经后房、瞳孔到前房，再经虹膜角膜角渗入巩膜静脉窦，最后汇入眼静脉。8.1 视视 器器 2 2）晶状体）晶状体 晶状体位于虹膜与玻璃体之间，呈双凸透镜状（见图8-4）。晶状体内不含血管和神经，无色透明且富有弹性。图8-4 虹膜、睫状体及晶状体后面观8.1 视视 器器 3 3）玻璃体）玻璃体 玻璃体由无色透明的胶状物质构成，位于晶状体与视网膜之间，表面被覆玻璃体膜，具有折光和支持视网膜的作用。8.1 视视 器器 眼副器8.1.2眼睑眼睑1.（1）皮肤：薄而柔软，睑缘处生有睫毛，睫毛的皮脂腺称睑缘腺，开口于睫毛毛囊，发炎时肿胀称睑腺炎
6、，又称麦粒肿。（2）皮下组织：为薄层疏松结缔组织，易发生水肿。（3）肌层：主要为骨骼肌，包括眼轮匝肌和提上睑肌。在上睑板上部还有由平滑肌组成的睑肌。8.1 视视 器器 （4）睑板：由致密结缔组织构成，硬如软骨，是眼睑的支架，睑板内有许多平行排列的分支管泡状皮脂腺，称睑板腺，导管开口于睑缘，分泌物有润滑睑缘和保护角膜的作用，若睑板腺导管阻塞，分泌物在睑板腺内潴留，可形成睑板腺囊肿，又称霰粒肿。（5）睑结膜：为薄层黏膜，黏膜上皮为复层柱状上皮，有杯状细胞，上皮下固有层为薄层结缔组织。8.1 视视 器器结膜结膜2.结膜为一层富含血管的透明薄膜，分为两部分：衬于眼睑内面的部分称睑结膜；覆盖在巩膜前面的
7、部分称球结膜。上、下睑结膜与球结膜互相移行，其反折处分别形成结膜上穹和结膜下穹。闭眼时全部结膜围成一个囊状腔隙，称结膜囊，此囊通过睑裂与外界相通，临床上滴眼药即滴入此囊内。8.1 视视 器器泪器泪器3.泪器由泪腺和泪道组成（见图8-5）。图8-5 泪器8.1 视视 器器 1 1）泪腺）泪腺 泪腺位于眶外上的泪腺窝内，不断分泌泪液，借眨眼动作涂于眼球表面，以湿润角膜和保护眼球。8.1 视视 器器 2 2）泪道）泪道 泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪小管起于上、下睑缘的泪点，两管汇合开口于泪囊。泪囊位于眶内侧前部的泪囊窝内，其上部为盲端，下端延续为鼻泪管。鼻泪管下端开口于下鼻道。8.1 视视
8、 器器泪道冲洗术泪道冲洗术是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，即可作为诊断技术，又可作为治疗方法。患者取坐位或卧位，在内毗部将针头垂直插入泪点，深约1.52.0 mm，然后转动90，使针尖朝向鼻侧，即针头的长轴平行于眼睑缘。针尖沿泪小管缓慢前进，如无阻力可推进56 mm。向管内推注液体，用力均匀、适当。冲洗时如阻力较大，有液体逆流或从另一泪小管流出，表示泪道阻塞。泪道的不同部位阻塞液体逆流的方向也不同。进针时注意深度以免损伤黏膜。临临 床床 护护 理理 应应 用用8.1 视视 器器眼球外肌眼球外肌4.眼球外肌均为骨骼肌，共有七条（见图8-6）。其中一条为上睑提肌，其余六条为眼球运
9、动肌，包括内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。图8-6 眼球外肌8.1 视视 器器 分布于视器的动脉主要为眼动脉。眼动脉起于颈内动脉，与视神经一起经视神经管入眶，其最重要的分支是视网膜中央动脉，从视神经盘穿出分为四支，即视网膜鼻侧上、下小动脉和视网膜颞侧上、下小动脉。临床常用检眼镜观察这些动脉，以帮助诊断某些疾病。眼的血管8.1.3眼的动脉眼的动脉1.8.1 视视 器器眼的静脉眼的静脉2.视网膜中央静脉与同名动脉伴行，收集视网膜回流的血液，注入眼静脉。眼的静脉与面静脉间有吻合，无静脉瓣，面部感染可经此侵入颅内。8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 前庭蜗器又称耳（见图8-7），分为外耳、
10、中耳和内耳三部分。外耳和中耳是收集和传导声波的结构，内耳有前庭器和蜗器。前庭器感受头部的位置变化，蜗器感受声波刺激。图8-7 前庭蜗器全貌模式图8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 耳郭位于头部两侧，主要由皮肤和弹性软骨构成，血管和神经丰富，有收集声波的作用。耳郭下部无软骨的部分称耳垂，是临床常用的采血部位。耳郭中部的深窝内有外耳道的外口称外耳门，外耳门前外方的突起称耳屏。外耳8.2.1耳郭耳郭1.8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 外耳道是从外耳门到鼓膜的弯曲管道，长约2.5 cm，其外侧1/3为软骨部，朝向内后上；内侧2/3为骨部，朝向内前下。因软骨部可被牵动，检查鼓膜时应将耳郭拉向后上，可使外耳道
11、被拉直，以便观察鼓膜。儿童外耳道短且平直，检查时应拉耳郭向后下方。外耳道皮肤与软骨膜和骨膜结合紧密，缺乏皮下组织，故外耳道发生疖肿时，疼痛剧烈。外耳道皮肤内有耵聍腺可分泌耵聍，有保护外耳通的作用，积存过多可影响听力。外耳道外耳道2.8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器鼓膜鼓膜3.鼓膜位于外耳道底与中耳鼓室之间，外面向前、下外倾斜，为椭圆形的浅漏斗状半透明薄膜，中心向内凹陷部称鼓膜脐，其上1/4部称松弛部，下3/4部为紧张部。在活体鼓膜前下部有一个三角形反光区称光锥，光锥消失或变形是鼓膜内陷的标志（见图8-8）。图8-8 鼓膜（右侧外面）8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器鼓室鼓室1.中耳8.2.21 1）
12、鼓室壁）鼓室壁 鼓室有六壁，上壁即鼓室盖壁，借薄骨板与颅中窝相邻，中耳炎时若此壁被破坏，脓液可蔓延到颅内。下壁为颈静脉壁，分隔鼓室与颈静脉球部，鼓室手术时易损伤颈静脉球而引起出血。前壁为颈动脉壁，即颈动脉管的后壁，其上部有咽鼓管的鼓口。后壁为乳突壁，上部有乳突窦的开口，向后通乳突小房。鼓室的炎症可向后蔓延至乳突小房可引起乳突炎。8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 2 2）听小骨）听小骨 锤骨下部附于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，当声波振动鼓膜时，借听骨链的连续运动使镫骨在前庭窗做内外运动，将声波传至内耳（见图8-9）。图8-9 中耳及听小骨8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器咽鼓管咽鼓管2.咽鼓管为连通咽与鼓
13、室之间的管道，分为外侧的骨部和内侧的软骨部，管的外端开口于咽腔鼻部，即咽鼓管咽口。此管的作用是维持鼓膜内外气压的平衡，保证鼓膜的正常振动。小儿咽鼓管较成人的短粗，且接近水平位。所以，咽部的感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器咽鼓管导管吹张术 咽鼓管导管吹张术可用于诊治咽鼓管阻塞，引流中耳鼓室积液，提高听力。患者坐位，将听诊橡皮管一头插入患者外耳道口，另一头塞入术者外耳道口，将咽鼓管导管弯端向下沿患耳侧前鼻孔，循鼻底缓缓伸入鼻咽，接触咽后壁，慢慢退出约1 cm左右，同时将弯端向外转90，使导管经咽鼓管隆突滑落于咽鼓管开口处。此时固定导管的位置，用橡皮吹气球接导管末临临
14、 床床 护护 理理 应应 用用8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器端将空气轻轻吹入。经听诊橡皮管，若听到“呼呼”声表示咽鼓管通畅；“吱吱”声表示咽鼓管狭窄；水泡声表示咽鼓管内有液体；听不到声音，则表示咽鼓管完全阻塞。注意事项为：鼻腔、鼻窦急性炎症时，不宜行吹张术；遇有鼻中隔偏曲，可选择弯端较长的导管由对侧鼻腔进行吹张术；吹入气体的量及速度要酌情逐步增加，以防吹破鼓膜；鼻咽部有新生物不宜行吹张术。临临 床床 护护 理理 应应 用用8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器乳突小房乳突小房3.乳突小房为颞骨乳突内的许多相连含气小腔，内衬黏膜。其前部借乳突窦开口于鼓室后壁，因此中耳炎可经乳突窦向后蔓延，引起乳突炎。8
15、.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器骨迷路骨迷路1.内耳8.2.3 骨迷路由后外向前内分为骨半规管、前庭和耳蜗三部分（见图8-10）。图8-10 骨迷路8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 骨半规管为三个互相垂直的半环形小管。按其位置分别为前骨半规管、后骨半规管和外骨半规管，每个管都有一个膨大的壶腹骨脚和一个较小的单骨脚。前、后骨半规管的单脚合成一个总骨脚，因此，三个骨半规管以五个孔开口于前庭。1 1）骨半规管）骨半规管8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 前庭位于骨迷路中部近似椭圆形腔隙，前庭的外侧壁上有前庭窗，内侧壁为内耳道底，前下方借一大孔与耳蜗相通，后上方以五个小孔与三个骨半规管相通。2 2）前庭）前庭8
16、.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 3 3）耳蜗）耳蜗 耳蜗形似蜗牛壳（见图8-11），其底向后内，对内耳道底称蜗底，尖端向前外称蜗顶，耳蜗由蜗螺旋管环绕蜗轴约两圈半构成。图8-11 耳蜗矢状切面示意图8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器膜迷路膜迷路2.膜迷路位于骨迷路内，分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管三部分（见图8-12）。图8-12 膜迷路模式图8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 膜半规管是骨半规管内的膜迷路，形态与骨半规管相似，套在同名骨半规管内。膜半规管的一端膨大为膜壶腹，壶腹壁上有隆起的壶腹嵴，壶腹嵴感受头部旋转运动开始和终止时的刺激。1 1）膜半规管）膜半规管8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 2
17、2）椭圆囊和球囊）椭圆囊和球囊 椭圆囊和球囊均在前庭内，椭圆囊居后上方，与膜半规管的五个孔连通；球囊居前下方与蜗管连通。两囊内面壁上均有隆起的小斑，分别称为椭圆囊斑和球囊斑。椭圆囊斑和球囊斑为位觉感受器，统称为位觉斑。位觉斑感受直线加速和减速运动的刺激，也感受头部静止时的位置觉。8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 3 3）蜗管）蜗管 蜗管套在蜗螺旋管内，内缘接骨螺旋板，外壁贴于蜗管的骨壁上，起自前庭，终于蜗顶，两端均为盲端。蜗管上壁为蜗管前庭壁（前庭膜），蜗管下壁为蜗管鼓壁（基底膜），在基底膜上有螺旋器，又称Corti器，是听觉感受器。8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 声波经外耳门、外耳道振动鼓膜，再经听骨链传至前庭窗，引起前庭阶的外淋巴振动，此部外淋巴的振动再引起蜗管的内淋巴和基底膜振动，基底膜振动刺激螺旋器产生神经冲动，经蜗神经传入大脑皮质的听觉中枢产生听觉。声波的传导途径8.2.4空气传导空气传导1.8.2 前前 庭庭 蜗蜗 器器 声波经颅骨和骨迷路引起内耳的内淋巴振动，刺激螺旋器产生神经冲动引起听觉，但传导速度慢，效果极微。骨传导骨传导2.
