1、气管切开病人的气管切开病人的护理护理 烧伤科护士长烧伤科护士长于令艳于令艳气管切开术气管切开术 系切开颈段气管，放入气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开术的适应症气管切开术的适应症|喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因 素引起的急慢性喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排
2、痰以至下呼吸道分泌物堵塞 者|需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者|气管切开气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便 于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者|其他其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼 吸道异物不能经喉取出者气管切开禁忌症气管切开禁忌症 度和度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重气管切开术的并发症气管切开术的并发症v（一）皮下气肿v（二）气胸及纵膈气肿v（三）出血v（四）拔管困难v（五）气管食管瘘v（六）伤口感染v（七）气管插管移位v（八）吞咽障碍操作方法：第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下
3、方垫物使头后仰成过伸第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。暴露。第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环软骨环之间为穿刺点。之间为穿刺点。第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨第三步：以左手拇指
4、中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一上方，右手持刀在选择的穿刺点作一35厘米的切口。厘米的切口。第四步第四步：分离各级组织，暴露气管。分离各级组织，暴露气管。第五步第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。查有无出血。第六步第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在在未用寸带固定以前需用手固定）。未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。气管切开术后护理v环境v体位v妥善固定 v及时吸痰 v充分湿化 v预防感染 v
5、拔管前的功能锻炼 v心理护理v吸氧护理气管切开术后护理 1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温2022，湿度6070，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风34次d，30 min次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。气管切开术后护理v2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。气管
6、切开术后护理v3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。气管切开术后护理v4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。气管切开术后护理v正确吸痰：由于气管导管的影响及咳嗽反射的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳
7、反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。v注意以下几点：正确吸痰 (1)吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器装置一般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa。(2)一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情高流量吸氧每分钟35升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续23分钟，以预防缺氧和低氧血症。(3)吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，严格无菌操作，根据病人年龄选择不同型号的
8、吸痰管。遵循先下气道后上气道的原则。正确吸痰v (5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：a.雾化吸入：雾化穿透力强，水蒸气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不超过20分钟。雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次1530分钟，每天24次，可遵医嘱。b.定时气管内滴药。可给予气管内滴药，每小时1次、药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗的作用，同时2小时给予翻身叩背一次，叩背时手指
9、并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复扣击，有利于痰液吸干净。气管切开术后护理5、预防感染：（1）保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生，气管套管口外敷两层湿纱布，起湿化、过滤空气的作用。（2）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4 h6 h又会再生,故每4 h更换护理盘一次气管切开术后护理5、预防感染：（3
10、）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。（4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。（5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。（6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。（7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次 内套管的消毒 清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护。内管取出刷洗时间不宜过长，每次不
11、超过30min，否则外管分泌物干结。气管切开术后护理v 6、拔管前功能锻炼：拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况2448h。拔管前堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度90以上，解除患者对气管切开的依赖心理，才能进行堵管试验。堵管后密切观察患者呼吸有无急促、面色发绀、出汗等。如有呼吸困难立即报告医生及时处理。如堵管时间2448 h后患者无呼吸困难、能入睡、进食即可拔管。拔管前做好患者的心理护理，消
12、除其思想顾虑及恐惧感。气管切开术后护理7、拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。气管切开术后护理8、心理护理：对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如提供写字板、笔、纸或教会其不同含义的手势，以了解其病情和心理需求，并及时予以满足。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。气管切开术后护理v9、吸氧护理：气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸机一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸道完整性的破坏，鼻塞吸氧效果不佳，可采用在吸氧管末端连接去针尖后的输液针，插入套管内，用胶布固定，一般插入23 cm。也可用面罩吸氧，人工鼻吸氧肺部感染、气管堵塞的发生率大大降低。
