1、母乳喂养中的母亲问题北京大学人民医院产科王山米1问题1没有奶，不够吃挤不出、乳房不涨、不顶饿宝宝老哭老要吃2不用担心宝宝不够吃！1 宝宝出生时自带粮食和水分；生理性体重下降可以不超过7%！2 宝宝胃容量随母乳分泌量增加而增加，相互适应！3新生儿胃容量很小10天 100ml6个月 200ml第1天5-7ml（1勺）第3天22-27ml第5天43-57ml第2天 10-13ml（2勺）第4天36-46ml第7天40-60ml1天同弹珠3天相当于乒乓球5天相当于鸡蛋大4问题2初乳有那么重要吗?1）初乳-宝宝出生后的第一剂疫苗（被动-主动免疫）2）防止过敏性疾病的发生5联合国儿基会-1992年新生儿来
2、到这遍布细菌和感染的世界里所能拥有的最强防御即来自初乳。初乳，母亲生产后的头几天分泌的物质，是宝宝的第一剂疫苗。6被动免疫作用宝宝出生后免疫系统是不成熟的初乳，即最早分泌的乳汁，是一种特别适合新生儿需要的营养浓缩液。增进抗感染能力，含有：白血球各种抗发炎因子（Goldman 1993）免疫球蛋白丰富的免疫球蛋白IgA可大幅度降低宝宝急性胃肠疾病的风险（吃配方奶的宝宝得急性胃肠炎的风险是母乳宝宝的6倍-美国公共卫生期刊 1985）7主动免疫作用1 免疫球蛋白A还得到婴儿自己胃肠道制造出的免疫球蛋白的保护（Koutras 1989）2 母乳喂养过程，促进肠道菌群的早期定植，有利于免疫系统的发育与成
3、熟8与环境接触的表面积与环境接触的表面积 皮肤皮肤1-2 m2 粘膜（呼吸道）粘膜（呼吸道）粘膜（肠道）粘膜（肠道）100 m2300 m2 =一个标准的网球场肠道与细菌的接触肠道与细菌的接触是最有意义的免疫暴露！是最有意义的免疫暴露！9肠道是人体最大的免疫器官肠道是人体最大的免疫器官肠道相关淋巴组织(GALT)构成全身 70-80%的免疫细胞 肠道是人体在自然条件下接触抗原最多的 肠道细胞和有益菌之间的相互作用是肠道免疫功能发育和刺激免疫应答的基础10肠道屏障发育不完善肠道屏障发育不完善大分子大分子抗原（过敏原）抗原（过敏原）成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障11肠道肠道菌
4、群菌群：复杂的：复杂的生物学作用生物学作用激发肠道免疫系统的抗感染能力（条件致病菌）激发免疫系统的调节能力和拮抗条件致病菌的感染（益生菌）肠道菌群的来源：母体转移，母乳，人工补充（益生菌）12自然分娩和母乳喂养自然分娩和母乳喂养帮助婴儿建立肠道健康菌群帮助婴儿建立肠道健康菌群细菌的输送细菌的输送胎盘和羊水胎盘和羊水肠道健康菌群 从妈妈到婴儿分娩方式分娩方式母乳喂养母乳喂养Rautava,S.et al.(2012)Microbialcontact during pregnancy,intestinal colonizationand human diseaseNat.Rev.Gastroent
5、erol.Hepatol.doi:10.1038/nrgastro.2012.144母亲肠道母亲肠道13婴儿肠道婴儿肠道胃肠道菌群的分布和构成胃肠道菌群的分布和构成14肠道菌群肠道菌群概述:复杂的生态系统 500种细菌1014 细菌，结肠中浓度最高(99%)肠道各段的细菌成分各异，宿主一生中不同时间1g的大肠内容物：所含细菌数量肠道细菌构成也不相同比地球上的总人数多功能:150倍 微生物菌群是病原菌定植的功能性屏障在正常的营养和代谢中发挥重要作用有助于肠粘膜免疫系统的正常发育15母乳中的细菌具有多样性母乳中的细菌具有多样性采用454焦磷酸测序的方法测量母乳中的细菌含量，结果显示母乳中除了含有数
6、量较多的双歧杆菌、乳酸杆菌、链球菌和金黄色葡萄球菌以外，还含有大量别的细菌Jost et al.201116母乳中的细菌含量母乳中的细菌含量17母乳是有菌的！母乳是有菌的！18母乳中的双歧杆菌数量母乳中的双歧杆菌数量55Log44332211001平均值1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 202 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20样本编号Gueimonde M.,et al.Breast milk:a source of bifidobacteria for infant gu
7、t development andmaturation?Neonatology 2007;92:64-66.19喂养方式对肠道菌群的影响喂养方式对肠道菌群的影响双歧杆菌*结论：结论：母乳母乳喂养儿喂养儿肠道菌群肠道菌群发育与发育与配方配方喂养儿差异明显喂养儿差异明显Langhendries JP,Effect of a fermented infant formula containing viable bifidobacteria on thefecal flora composition and pH of healthy full-term infants.JPGN 1995;21:17
8、7-8120婴儿免疫发育的关键婴儿免疫发育的关键“窗口期窗口期”婴儿早期肠道菌群处于不断变化中，直到2岁才逐步稳定下来 肠道菌群的演替变化与免疫系统发育高度相关21在出生时，儿童的免疫系统尚未发育完全直到3岁或更大时免疫系统才成熟。母乳喂养帮助建立主、被动免疫被动免疫 新生儿在子宫内几乎不接触抗原，其免疫细胞不成熟。新生儿刚出生时，初乳以被动免疫方式（巨噬细胞、嗜中性粒细胞、免疫球蛋白）清除外来抗原。母乳中的益生菌帮助婴儿建立“主动免疫”婴儿出生后，细菌开始在肠道内定植。（来自阴道、母乳喂养）肠道菌群促进肠道淋巴细胞产生免疫耐受，促进免疫系统的成熟。22Diamond B,et al.2011
9、;杨静静，庞广昌，母乳中免疫成分及其对婴儿免疫发育作用的研究进展。食品科学，杨静静，庞广昌，母乳中免疫成分及其对婴儿免疫发育作用的研究进展。食品科学，2006，27（10）641644母乳所提供给宝宝的免疫力是其他任何喂养方式所无法替代的母乳宝宝注射疫苗效果 配方奶宝宝注射疫苗产生的抗体Zoppi 1983，Pabst 1989，Hahn-Zoric 1990）23问题2初乳有那么重要吗?1）初乳-宝宝出生后的第一剂疫苗（被动-主动免疫）2）防止过敏性疾病的发生24过敏过敏 全球健康问题全球健康问题过敏：全球第六大疾病，过敏：全球第六大疾病，全球全球20%人群受到过敏困扰，人群受到过敏困扰，W
10、HO哮喘：哮喘：1.5亿患者亿患者特应性皮炎：特应性皮炎：出生体重10%尿量少，37周，BW37周，BW2500g）糖尿病母亲的新生儿大于胎龄儿（34周）母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况。59Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics 2011;127;575新生儿出生早期血糖监测及处理新生儿出生早期血糖监测及处理6060Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics 2011;127;575新生儿出生早期血糖监测及处理新生儿出生早期血糖监测及处理症状性低血糖和血糖40mg/dL(2.2mmol/L)
11、10%葡萄糖2ml/kg(200mg/Kg)，静脉推注或 葡萄糖5-8mg/kg.min（80-100ml/kgd)，静脉输注61Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics低血糖症状易激惹、震颤、烦躁不安、反射亢进、高调哭抽搐、嗜睡、进食差发绀、青紫、呼吸暂停62新生儿出生早期血糖监测及处理新生儿出生早期血糖监测及处理无症状性低血糖（0-4hr）生后1小时内开奶，第一次喂奶后30 min 监测血糖如血糖25mg/dL（1.4mmol/L)，再次喂奶，1小时后复查如血糖仍 25mg/dL（1.4mmol/L)，10%葡萄糖2ml/kg(200mg/Kg)，
12、静脉推注如血糖(25-40)mg/dL)(1.4-2.2)mmol/L，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄糖63Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics新生儿出生早期血糖监测及处理新生儿出生早期血糖监测及处理无症状性低血糖（生后4-24hr）喂奶q2-3h，每次奶前监测血糖如血糖35mg/dL（2.0mmol/L），喂奶，1小时后复查如血糖仍35mg/dL，静脉推注葡萄糖如血糖(35-45)mg/dL(2.0-2.5)mmol/L频繁喂奶，必要时静脉推注葡萄糖64Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics新生儿出生早期
13、血糖监测及处理新生儿出生早期血糖监测及处理生后第一天血糖目标值45mg/dL(2.5mmol/L)Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics2011;127;575不能实现或不能完全母乳喂养不能实现或不能完全母乳喂养的的新生儿新生儿母乳喂养虽是最佳选择，但在一段时间内需添加其他食物婴儿出生体重1500克（极低出生体重儿）。早产儿（妊娠32周的婴儿）。663 母婴母婴分离分离的情况下，的情况下，4 不应母乳喂养不应母乳喂养的的特殊婴儿特殊婴儿患有半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。患有槭糖尿病的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三
14、种氨基酸的婴儿配方奶。患有苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）。6768人工喂养的母亲艾滋病病毒感染者提倡人工喂养，提倡人工喂养，避免母乳喂养杜绝混合喂养！在满足下列条件时，可实施人工喂养：如果替代品喂养是可接受的，可行的，可负担的，可持续的，安全的。不能满足上述任何一条件，应纯母乳喂养6个月。69暂时不可母乳喂养的母亲严重疾病母亲不能照顾婴儿的，如多脏衰、败血症等。型疱疹病毒感染：所有皮损都治愈前，婴儿口腔应避免直接接触病灶的乳房。母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类药物，以及他们的混合物：困倦，呼吸窘迫等副反应，有
15、更安全选择，尽量避免服用此类药物。70暂时不可母乳喂养的母亲放射性碘131：尽量避免接触；已接触，2个月后可继续母乳喂养。碘酊或碘制剂：伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂（如聚乙烯吡咯酮碘），必须用时，暂停母乳。化疗药物：在化疗期间 传染病急性传染期、隔离期；吸毒或静脉注射毒品，戒毒前。71可以母乳喂养，但应注意母亲的健康乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展。乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗后,即可双侧喂养。乙肝：婴儿应在生后24h内（最好12h内）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫）。丙肝结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。72可以母乳喂
16、养，但应注意母亲的健康药物使用：单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，建议：挤出母乳弃去 使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物,以及大麻，母亲和婴儿进入镇静状态。鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质。母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物，母乳仍然是多数婴儿的食物选择。73患病母亲的母乳喂养问题741母亲感染2 母亲体内白细胞产生抗体保护婴儿4 母亲感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿3 某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体继续母乳喂养的好处 1母乳喂养并不增加婴儿患病的机会，可使婴儿持续受益：保持健康、获得最佳的营养，有助于生长发育，75出现肥胖以及其他健康问题的风险较小。继续母乳喂养的好处母乳喂养
17、较人工喂养方便：省去程序：准备配方奶、坐下来喂奶，清洁奶瓶。减少母亲活动。母婴共处，便于了解婴儿：婴儿安全、开心。停止母乳喂养，婴儿被感染的风险更高！76突然停止母乳喂养的问题（1）乳房疼痛，母亲发热。（2）婴儿出现抑郁症状，例如：哭闹增多。（3）婴儿必须选择人工喂养。(4)乳汁分泌减少，再母乳喂养，很难。77帮助患病母亲进行母乳喂养 11.解释患病期间继续母乳喂养的益处。2.减少分离，创造条件母婴共处，继续母乳喂养。3.母亲患急性疾病时如母亲发热，鼓励多喝水，防乳汁分泌的减少。注意个人卫生：便后、饭前、喂奶前充分洗手，酌情佩戴口罩。帮助母亲选择合适、舒适的姿势抱孩子。78帮助患病母亲进行母乳
18、喂养 24 母亲患慢性疾病时哺乳能力，自身功能、乳汁供应、母亲用药等。告知母亲，母乳喂养对她和孩子的风险和好处。多数慢性病是适合母乳喂养的，需要额外帮助！79帮助患病母亲进行母乳喂养 35患严重疾病，完全不能照顾自己的孩子（如母亲意识丧失），或母亲极度不适，母乳喂养存在困难或母亲不愿继续喂奶。建议：挤奶，同平日喂奶次数（2h3h一次）。用杯子喂哺。或必要时喂配方奶，杯子喂。母亲不能母乳喂养，也可为婴儿请奶妈（奶妈应是HIV阴性，同月龄）80帮助患病母亲进行母乳喂养46 母亲有手术指证时择期手术前12周，增加婴儿吸吮频率、挤奶储存更多母乳。状态不好或急诊手术，选择对母乳喂养影响小药品：麻醉、镇痛
19、和其它治疗；间歇期进行哺乳；需较长时间住院时医院的策略和支持，提供挤奶和保存奶的条件。3h挤一次奶或哺乳,防止乳房肿胀。81帮助患病母亲进行母乳喂养 57 相关的诊断乳母进行放射性检查应谨慎考虑。需要接受放射性检查的母亲：提前挤奶冻存；放射性物质半衰期，不哺乳，挤奶丢弃。82妊娠合并症的母亲83妊娠高血压疾病抗高血压药物多数可经乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、卡托普利、硝苯地平、普奈洛尔使用安全；硝普钠停药后即可恢复哺乳。其他同类药物的安全性尚无临床验证，需监测新生儿心率和血糖。哺乳期不推荐用：利尿剂，可引起新生儿利尿致脱水。呋塞米用时，需监测水电解质情况。氯噻嗪经乳汁新生儿的血小板减少。
20、利血平经乳汁新生儿的嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及喂养困难，。84妊娠糖尿病母乳喂养特殊的好处：1、泌乳素可让母亲放松、嗜睡，缓解精神压力，减轻不适症状2、胰岛素分子太大，口服降糖药，消化道被破坏，乳汁3、减少胰岛素用量；4、减少婴儿成年后患糖尿病的风险5、监测母血糖、调整降糖药，注重个人卫生、保护好乳头不受感染。85甲状腺疾病1、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsm）哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）20-30mg/d二线用药：丙硫氧嘧啶为，肝脏损害。产后服用300mg/日 安全！哺乳后分次服用。监测母甲状腺功能，调整用药。86放射性碘131治疗时，应暂停喂母乳，定时挤奶；疗程结束后，乳汁
21、中放射性物质水平达正常可哺乳(或两个月后再哺乳）87甲状腺疾病2甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向。母亲仍可用甲状腺素替代治疗母乳喂养不是禁忌。定期检测婴儿的甲状腺功能。88新生儿先天性甲减筛查先天性甲减筛查：生后48h-7d最佳：48h-4d筛查阳性：立即查甲状腺功能（TSH、FT4、TT4）关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。无条件随访婴儿，不强调母乳喂养89神经精神系统疾病精神病癫痫产后抑郁症1 评估病情，对新生儿的影响2 药物应用情况，3 用药间，婴儿反应90母亲患有精神病确保母亲不致忽视或伤害婴儿：有伤害婴儿的意向或行动，不建议实施母乳喂养产后抑郁症分析原因，针对性的解除顾虑
22、。担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心。病情严重，需用药物治疗：服药期间，暂停喂养，定时挤奶；不用药物时，再恢复母乳喂养。癫痫哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。病情需要坚持服药,停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开或监测婴儿表现（尤其2个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度。91母亲患有精神病巴比妥类药物，在乳汁中有分泌，无明显副作用建议使用短效巴比妥类。嗜睡、喂养困难和黄疸。三环抗郁剂（丙咪嗪）可在乳汁中分泌，对儿影响尚属不明，哺乳期加强对婴儿监测。地西泮不建议使用,副作用明显。治疗需要，建议使用短效单剂量苯二氮平类药物。锂剂不推荐使用，可以大量分泌至乳汁，副作用明显，张力下降，喂养困
23、难。92抗抑郁药物三环类抗抑郁药物，如三环去甲基替林和阿米替林,不作为首选药物,副作用较大。长效苯二氮卓类药物，如安定等。可在乳汁中累积，婴儿出现嗜睡、镇静、喂养差等症状。间断使用长效和短效药物（氯羟去甲安定，咪达唑仑，去甲羟安定）可降低副反应的发生概率。93选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）（氟西汀、百忧解）具有较好的耐受性，SSRIs母乳中的浓度很低，一般低于母亲血清浓度的50%。孕期及哺乳期被广泛推荐使用，加强新生儿监测。现暂无关于其他SSRIs副反应的报道。94癫痫哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。病情不稳定，需要坚持服药,停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开。或监测婴儿表现（
24、尤其2个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度。95癫痫苯妥英钠，丙戊酸钠适用产后癫痫治疗。经胃肠道吸收，入血后约90与血浆蛋白结合，经肝脏代谢，随尿液排出。苯妥英钠进入乳汁中的量极低，很少对母乳喂养婴儿产生不利影响。卡马西平（美国儿科学会认为可以继续母乳喂养）；氨基烯酸及佐尼沙胺等，需监测婴儿血药浓度及症状。96对新生儿有感染风险的患病母亲97(一)肝炎11、甲肝粪口传播。急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳。婴儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养。98(一)肝炎2、乙肝2乳汁中病毒 2个月产前痰涂片 产前痰涂片阴 性阳 性母亲规范治疗母乳喂养预防性化疗婴儿无需出生时接种卡介苗分娩后诊
25、断活动性肺结核2个月产后产后2个月婴儿异烟肼治疗6个月产时未接种，108停异烟肼后接种卡介苗停异烟肼后接种卡介苗婴儿出现黄疸、发热或HIV感染症状，不注射BCG 哺乳期间监测婴儿体重增长和健康状况：体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等，建议进行肺结核或肺以外结核病的诊断。确诊后按国家TB治疗指南，足量正规治疗，同时可继续母乳喂养。如果这些症状与TB或HIV感染无关，婴儿出生时未种、应补种BCG，。婴儿不能吸吮，可用小杯喂挤出的母乳。109（四）水痘-带状疱疹病毒目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。产前5天开始出现-产后2天患水痘带状疱疹病毒感染的产妇，新生儿不直接接
26、触尚未结痂的病变皮肤（五）单纯疱疹病毒（HSV）I型单纯疱疹病毒感染避免病灶活动期的乳房侧哺乳。避免直接接触病变部位，健侧可正常哺乳。母亲患生殖道疱疹可以母乳喂养，强调正确的洗手。110（六）巨细胞病毒感染的母亲母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源，早产儿亦是如此。母亲在CMVIgM阳性时，不母乳喂养；CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，行母乳喂养。母乳检测到CMV，不建议母乳喂养！母乳经-20冷冻保存可减少巨细胞病毒的感染性。111母亲用药时的母乳喂养多数药物,少量进入母乳,少数药物影响婴儿。大多数情况下，停止母乳喂养风险药物风险。很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。母亲用药
27、对早产儿及2个月龄婴儿影响可能性较大。最好选择不影响母乳喂养的药物。112哺乳期用药的基本原则1234567医生指导下，用药要有明确指征，用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量。在不影响治疗效果的情况下，入乳汁少，对新生儿影响最小的药。用药时间在哺乳刚结束后，间隔4小时以上哺乳，或根据药物的半衰期，调整哺乳间隔。用药时间长或者剂量较大，可能造成不良影响时监测乳儿血药浓度。乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳。乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的。113（一）禁忌母乳喂养的药物抗癌药物或放射性物质治疗时。母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物，会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力。
28、特别是苯巴比妥类和安定，婴儿小于2个月，副作用的可能更大。换影响较小的药物；换药对病情控制有危险，特别是癫痫；没有药物更换，继续母乳喂养和观察婴儿。出现副作用，停止母乳喂养。114（二）抗菌药物的应用问题乳汁中有分泌母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%儿科感染性疾病治疗时也会用婴儿通过母乳喂养获得的药量低于直接应用时所需要的剂量哺乳期患者时应避免选用：氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等；或用药期间暂停哺乳。115甲硝唑（半衰期8-10小时）有争议！如术后静点，仍可以母乳喂养;婴儿从母乳（20mg/Kg)中获得的甲硝唑仅是婴儿治疗剂量的
29、1/101/5。不放心，输液前先让婴儿哺乳，再挤出部分乳汁，输液期间用小杯或小勺喂养;慎用！使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳12小时。（4小时高浓度期禁喂）美国儿科学会：鉴于存在潜在危险，单次口服2g，暂停哺乳12小时116替硝唑（半衰期12-14小时）单剂量静滴13mg/Kgd乳汁中达峰时间1.30.6小时药物消除半衰期114小时新生儿从乳汁中摄入剂量占乳母摄入量的19.9%建议：慎用给药4-6小时后再哺乳早产婴乳母不宜使用117（三）应避免应用减少奶量的药物避免应用含有雌激素的避孕药，噻嗪类利尿剂，如氯噻嗪，能减少奶量，若有可能则换药。118（四)不熟悉母亲所用药物的安全性1.鼓励母亲继
30、续母乳喂养，直到获得更多的信息。2.观察婴儿是否出现药物的副作用：睡眠异常、食欲减退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时。3.查阅WHO 基础药物列表4.询问更专业的医务人员，例如医生或药师；必要时用更安全的药物代替。119（四)不熟悉母亲所用药物的安全性5.如婴儿已出现副反应，母亲不能停止用药，选择一种母乳代用品暂时喂养。6.多掌握些传统疗法、中医疗法可能对婴儿产生的影响。同时鼓励母亲继续母乳喂养并观察婴儿副反应。120常用剂量是安全的，监测婴儿禁忌母乳喂养抗癌药物（抗代谢药）放射性物质（暂时停止母乳喂养）继续母乳喂养，可能出现副作用，监测婴儿有无嗜睡：抗精神病药物和抗惊厥药物121常用剂量是安
31、全的，监测婴儿有可能，换其他药物：氯霉素四环素甲硝唑奎诺酮类（环丙沙星)监测婴儿黄疸：磺胺类药物物、磺氨苯砜、复方新诺明、抗疟药；改用其他药物（可能减少乳汁分泌）：雌激素、含有雌激素的避孕药噻嗪类利尿剂122常用剂量是安全的，监测婴儿大多数常用药：止痛药和退热药：短程的扑热息痛、水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁大多数止咳和感冒药抗生素：氨比西林、羟氨苄青霉素、邻氯青霉素等青霉素类，大环内酯内抗生素：红霉素 抗结核药物 抗麻风药物 抗疟药（除甲氟喹及治虐宁外）驱虫药 抗真菌药123常用剂量是安全的，监测婴儿支气管扩张药（如：沙丁胺醇）皮质激素类 抗组胺类 抗酸药 糖尿病药大部分抗高血压类药
32、地高辛、钙拮抗剂、硝普钠、卡托普利等 营养的辅助药，如：碘、铁、维生素。124三、母乳喂养与延迟再次妊娠哺乳期避孕无月经+婴儿小于6个月+纯母乳喂养（昼夜频繁哺乳）怀孕可能性 2%125月经恢复或婴儿大于6个月或开始加辅食需用其它计划生育方法工具，皮下埋线，含孕激素的避孕药，宫内环等。126避孕方法选择一、产后42天复查，生殖器官恢复正常，可性生活。二、避孕方法：1 工具（安全套）2 宫内节育器：排除妊娠（未来月经者）和禁忌证；时间：阴道分娩：产后满三个月，剖宫产：产后6个月月经恢复者，月经干净3-7天3 药物：避孕药：不含雌激素，仅含孕激素；皮下埋植剂三、米非司酮服用间，暂停母乳喂养！127
33、母乳的保存128母乳的收集1 母亲在收集母乳前要洗净双手、清洁乳房，将乳汁挤入储奶袋或消毒容器内。盛奶容器在使用前需开水煮沸消毒。如应用吸奶器，每次也要清洁消毒。母亲应在分娩后1 h内开始吸出乳汁，每天 6-8 次/d，每次 10-15 min，将双侧乳房吸空。每次吸出的乳汁使用一个消毒容器，不要混装。每个消毒容器 盛奶量不超过 40ml。并标明吸奶的日期和时间。129母乳的储存母乳在不同条件下保存时间不同。室温下6-8h；家用冰箱冷蔵室（4以下）24-48h；冰箱冷冻室（18以下）3-6个月。在母婴分离的情况下，每次吸出乳汁后，马上将盛奶容器置于家庭冰箱的冷冻室（18以下），不要在室温下放置
34、。在送到医院之前，将容器从冰箱内取出。放入保温桶，周围放置冰块，维持冰冻状态送至医院。130储存母乳的使用医院新生儿病房在家长送来的盛奶容器上标注姓名、日期和送奶时间。将容器放入母乳专用冰箱冷藏室（34），在 24 h内使用，不能用完则丢弃。使用前应再次核对姓名和送奶时间。无论医院或在家中，应按照母乳收集时间的先后顺序使用。从冰箱冷冻室取出的母乳先置于冰箱冷藏室待其解冻，使用前可在 3740温水中加温，不要使用微波炉或煮沸加热。每次按照喂养量取出母乳，不要反复加热，如加热后没有吃完则丢弃。131新鲜的母乳15oC25oC37oC24 小时8 小时4 小时X母乳不能保存在37oC以上的条件中。保存期限132巴氏消毒法（喂自己的婴儿不需）将乳汁放在62.5的恒温箱内30分钟进行消毒，即巴氏消毒法此方法既除掉了母乳中的细菌又没有破坏母乳中的成分注意消毒时间不要超过30分钟。禁用微波炉或煮沸加热！133134
