1、临床检验基础临床检验基础第一节尿液标本采集与处理第一节尿液标本采集与处理1标本采集与运送标本采集与运送2尿液标本接收与处理尿液标本接收与处理3尿液标本采集与处理质量保证尿液标本采集与处理质量保证 掌握尿液标本采集与处理掌握尿液标本采集与处理 掌握尿液一般性状检查掌握尿液一般性状检查 熟悉尿液标本采集与处理的质量保证熟悉尿液标本采集与处理的质量保证一、标本采集与运送（一）待检者准备（一）待检者准备：根据检验申请目的，告知待检者采集尿标本的方根据检验申请目的，告知待检者采集尿标本的方法及注意事项。法及注意事项。（二）尿液标本的收集容器：（二）尿液标本的收集容器：常规用一次性塑料尿杯常规用一次性塑料
2、尿杯收集细菌培养的尿标本应选用无菌容器收集细菌培养的尿标本应选用无菌容器容器周围应标有患者姓名、检验联号（条形码）容器周围应标有患者姓名、检验联号（条形码）第一节尿液标本采集与处理二、尿液标本接收与处理 标本标记信息标本标记信息患者姓名、性别、科别、患者姓名、性别、科别、床号床号采集的日期、时间采集的日期、时间 采集方法、尿量、保存条采集方法、尿量、保存条件等件等 信息不清、标本采集时间不信息不清、标本采集时间不清或尿标本采集时间超过清或尿标本采集时间超过2 2小时的标本应拒收小时的标本应拒收 1 1低温保存低温保存 2 2化学防腐化学防腐 防腐剂：防腐剂：甲醛溶液（甲醛溶液（0.5ml/10
3、0ml0.5ml/100ml尿）尿）甲苯（甲苯（0.50.5mlml/100ml/100ml尿尿1ml/100ml1ml/100ml尿）尿）浓盐酸浓盐酸l0ml/Ll0ml/L尿尿 麝香草酚（麝香草酚（lg/Llg/L尿尿 ）硼酸（硼酸（lg/Llg/L尿尿 ）严格消毒严格消毒尿液的处理（尿液的处理（10 10g/Lg/L过氧过氧乙酸，或乙酸，或3030g/Lg/L5050g/Lg/L漂漂白粉）白粉）重复使用容器的消毒（重复使用容器的消毒（7070乙醇或乙醇或3030g/Lg/L5050g/Lg/L漂漂白粉浸泡）白粉浸泡）一次性尿杯的销毁一次性尿杯的销毁标本的保存标本的保存 检验后的处理检验后
4、的处理 标本的接收与拒收标本的接收与拒收第一节尿液标本采集与处理三、尿液标本采集与处理质量保证（一）尿液标本采集的影响因素（一）尿液标本采集的影响因素-输入文字输入文字标本采集标本采集的影响因素的影响因素标本保存时间和温度标本保存时间和温度生活习惯（如饮食、生活习惯（如饮食、饥饿、运动、饮酒饥饿、运动、饮酒等等）-输入文字输入文字生理性状态（年生理性状态（年龄、性别、妊娠、龄、性别、妊娠、月经等）月经等）第一节尿液标本采集与处理质量保证质量保证待检者的状态控制（告知、控制）待检者的状态控制（告知、控制）标准操作程序制定与下发标准操作程序制定与下发运送要求（缩短时间、防止气泡、生物安全）运送要求
5、（缩短时间、防止气泡、生物安全）健全尿液标本的验收制度健全尿液标本的验收制度采集器材标准化采集器材标准化（二）尿液标本采集与处理的质量保证（二）尿液标本采集与处理的质量保证第一节尿液标本采集与处理尿中红细胞增多尿中红细胞增多白血病白血病凝血因子异常凝血因子异常肾脏疾病肾脏疾病下尿道疾病下尿道疾病某些疾病的鉴别诊断某些疾病的鉴别诊断 如沉渣中红细胞少尿蛋白质多，提示肾脏疾患；尿沉渣中均一性血尿（非如沉渣中红细胞少尿蛋白质多，提示肾脏疾患；尿沉渣中均一性血尿（非肾小球性血尿）多，尿蛋白少提示泌尿系统感染；有红细胞伴有肾小管上肾小球性血尿）多，尿蛋白少提示泌尿系统感染；有红细胞伴有肾小管上皮细胞及管
6、型、或有红细胞并伴有红细胞管型，提示肾脏疾病；有均一性皮细胞及管型、或有红细胞并伴有红细胞管型，提示肾脏疾病；有均一性红细胞无肾上皮细胞和管型一般提示为肾外泌尿系统疾病。红细胞无肾上皮细胞和管型一般提示为肾外泌尿系统疾病。第一节尿液标本采集与处理第二节尿液一般性状检查 第二节尿液一般性状检查 1尿量尿量2颜色与透明度颜色与透明度3气味气味5尿渗量尿渗量比重比重234输入文字输入文字多尿多尿400ml/2.5L/2.5L/2424小时小时 参考区间参考区间健康成人尿量为健康成人尿量为1 1L/24L/24小时小时2 2L/24L/24小时，小儿按每小时，小儿按每k kg g体重计排尿量，体重计排
7、尿量，约为成年人约为成年人3 3倍倍4 4倍。倍。一、尿量100ml/100ml/小时小时少尿少尿无尿无尿第二节尿液一般性状检查 多尿多尿内分泌疾病（如尿崩症）内分泌疾病（如尿崩症）代谢性疾病（如糖尿病）代谢性疾病（如糖尿病）入文字入文字肾脏疾病（如慢性肾炎肾脏疾病（如慢性肾炎）肾脏疾病（急性肾炎）肾脏疾病（急性肾炎）肾前疾病（肾缺血、血液浓缩肾前疾病（肾缺血、血液浓缩）肾后疾病（输尿管结石）肾后疾病（输尿管结石）临床意义少尿或无尿少尿或无尿第二节尿液一般性状检查 尿液混浊尿液混浊菌尿菌尿乳糜尿乳糜尿结晶尿结晶尿脓尿脓尿病理情况病理情况红色（血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿及卟啉尿）、白色（脓尿及
8、红色（血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿及卟啉尿）、白色（脓尿及乳糜尿）、黄色（胆红素尿）等乳糜尿）、黄色（胆红素尿）等 二、颜色与透明度二、颜色与透明度第二节尿液一般性状检查 加热消失为尿酸盐加热消失为尿酸盐无变化为脓尿或菌尿无变化为脓尿或菌尿 加冰乙酸变清并产生气加冰乙酸变清并产生气泡磷酸盐泡磷酸盐不产生气泡的为碳酸盐不产生气泡的为碳酸盐 加乙醚变清的为乳糜尿加乙醚变清的为乳糜尿混浊尿混浊尿混浊尿混浊尿混浊尿混浊尿第二节尿液一般性状检查 插入图片插入图片氨臭味氨臭味慢性膀胱炎或尿潴留慢性膀胱炎或尿潴留 水果甜味糖尿病酮症酸中毒水果甜味糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味有机磷中毒蒜臭味有机磷中毒 “老鼠尿老
9、鼠尿”样臭味样臭味 苯丙酮尿症苯丙酮尿症苯丙酮尿症苯丙酮尿症三、气味第二节尿液一般性状检查 尿尿比重（比重（specific gravityspecific gravity，SGSG）是指在是指在44时尿液与同体积的纯水时尿液与同体积的纯水重量之比，是肾小管浓缩和稀释功重量之比，是肾小管浓缩和稀释功能的一个指标。能的一个指标。生理情况下受年龄、饮食和尿量生理情况下受年龄、饮食和尿量的影响。的影响。病理情况下，受尿糖、尿蛋白及病理情况下，受尿糖、尿蛋白及尿液有形成分的影响。尿液有形成分的影响。四、比重 第二节尿液一般性状检查 尿比重计及其观察法示意图尿比重计及其观察法示意图 尿液比重测定方法的检
10、测原理第二节尿液一般性状检查 尿比重测定的质量保证第二节尿液一般性状检查 尿比重测定的方法学评价第二节尿液一般性状检查 临床意义临床意义尿量少比重高，见于心力衰竭、急性肾小球性肾炎尿量多比重高，见于糖尿病、使用造影剂 等渗尿，则提示肾脏浓缩稀释功能严重受损参考区间参考区间成人晨尿1.020，随机尿为1.0031.030；新生儿1.0021.004。低比重尿或低渗尿，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎第二节尿液一般性状检查 尿液尿液渗透浓度（渗透浓度（osmotic concentration）简称简称尿渗量（尿渗量（urine osmolality），指经肾排泄到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数
11、量。尿渗量主要与尿液指经肾排泄到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量。尿渗量主要与尿液中溶质颗粒数量有关，与颗粒大小及电荷无关。它反映溶质和水的排泄速度，用中溶质颗粒数量有关，与颗粒大小及电荷无关。它反映溶质和水的排泄速度，用质量毫升摩尔浓度质量毫升摩尔浓度mmol/kgH2O（mOsm/kgH2O）表示。目前广泛用于临床表示。目前广泛用于临床及科研的测定方法多为冰点下降法，有专用的冰点渗透压汁。及科研的测定方法多为冰点下降法，有专用的冰点渗透压汁。五、尿渗量五、尿渗量利用溶液冰点下降温度（T）计算尿渗量。1个Osm浓度可使1kg水的冰点下降1.858，其计算公式为：mmol/kgH2O=
12、T/1.858。冰点下降法原理冰点下降法原理第二节尿液一般性状检查 尿渗量质量保证尿渗量质量保证加尿量准确，以免发生“早冻”或“不冻”冰点渗透压计的校准及按说明书操作测定时采用适当的振幅，强振时以探针能打到试管壁为宜测定血浆渗量时，要用肝素化血浆测定前标本要预温，去除尿中有形成分采集器材标准化尿渗量质量保证第二节尿液一般性状检查 五、尿渗量尿渗量尿渗量临床意义临床意义1评价肾脏浓缩稀释功能 根据尿渗量判断肾脏浓缩功能受损程度。等渗尿可见于慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性间质性病变等。2鉴别肾前性和肾性少尿 肾前性少尿，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常450 mOsm/
13、（kgH2O）；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常350 mOsm/（kgH2O）。参考区间参考区间尿渗量：600mOsm/（kgH2O）1000 mOsm/（kgH2O）；24小时内最大范围：40mOsm/（kgH2O）1400 mOsm/（kgH2O）；尿渗量（Uosm）/血浆渗量（Posm）为（3.04.7）1.0。方法学评价方法学评价冰点渗透压计测定法的准确性高，既不受温度的影响，也不受标本中含有挥发性物质的影响。第二节尿液一般性状检查 第一节至第二节 课堂小练课堂小练（一）单项选择题1对尿液标本的收集容器的要求不包括A 干燥清洁 B 特殊容器 C 带密封口装置 D 足够容积 E
14、可重复使用2尿标本冷藏保存时，时间最好不要超过A 2h B 4h C 6h D 8h E 10h3正常情况下，原尿中不含什么物质A 尿胆红素 B 钾 C 钠 D 红细胞 E 尿胆原4检查管型、细胞等有形物质最适宜的标本为 A空腹尿 B餐后尿 C随机尿 D首次晨尿 E3h尿5尿蛋白定量检查应采用 A1h尿 B2h尿 C3h尿 D12h尿 E24h尿6尿红细胞形态检查最适宜标本为 A首次晨尿 B随机尿 C3h尿 D12h尿 E24h尿7尿肌酐排泄率测定应采用 A首次晨尿 B随机尿 C3h尿 D12h尿 E24h尿8作细菌培养用尿液标本基本要求是 A无菌操作的导尿B清洁尿道口后的中段尿C晨尿D随机尿E24h尿9导致试带法尿糖测定结果呈假阴性的是 A麻黄素 B睾丸酮 CVitK DH2O2 E大剂量抗坏血酸10用于尿蛋白成分保存的是 A甲苯 B甲醛 C麝香草酚 D浓盐酸 E稀盐酸答案：1-5 ECDCE 6-10 AEBEA 如果寒暄只是打个招呼就了事的如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不话，那与猴子的呼叫声有什么不一样呢？一样呢？事实上，正确的寒暄务必在短短事实上，正确的寒暄务必在短短一句话中明显地表露出你对他的一句话中明显地表露出你对他的关怀。关怀。
