1、第5章 护理学理论目录5.1角色5.2护士角色5.3患者角色5.4护患关系第5章 护理学理论学习目标 掌握奥瑞姆自护理论的基本内容。掌握罗伊适应模式的基本内容。掌握纽曼保健系统模式的基本内容。掌握奥瑞姆自护理论对护理学4个基本概念的阐述。掌握罗伊适应模式对护理学4个基本概念的阐述。掌握纽曼保健系统模式对护理学4个概念的阐述。第5章 护理学理论学习目标 熟悉奥瑞姆自护理论与护理实践的关系。熟悉罗伊适应模式与护理实践的关系。熟悉纽曼保健系统模式与护理实践的关系。了解奥瑞姆自护理论发展背景。了解罗伊适应模式发展背景。了解纽曼保健系统发展背景。第5章 护理学理论5.1.1奥瑞姆自护理论的主要内容5.1
2、奥瑞姆自护理论 在自护理论结构中，奥瑞姆重点说明什么是自理，认为每个人都有自理需要，而自理的需要根据个人的健康状况及生长发育的阶段不同而不同。人是一个有自理能力的自理体。当自理需要小于或等于自理体的自理能力时，人就会自理。1.自护理论5.1.1奥瑞姆自护理论的主要内容5.1奥瑞姆自护理论1.自护理论1）自护自护（self-care）又称自我护理，是个体在稳定或变化的环境中为了维持生命，确保自身的结构完整和功能正常，所采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动。5.1.1奥瑞姆自护理论的主要内容5.1奥瑞姆自护理论1.自护理论2）自护能力自护能力（self-care agency）是指个人完成自护
3、行为的能力，即人的自我护理能力。5.1.1奥瑞姆自护理论的主要内容5.1奥瑞姆自护理论1.自护理论3）自护主体自护主体（self-care agent）是指完成自护活动的人。在正常情况下，健康成人的自护主体是其本人；但儿童、患者或残疾人由于自身自护能力受限，不能独立作为自护主体，故他们的自护主体部分是自己，部分是健康服务人员或照顾者。5.1.1奥瑞姆自护理论的主要内容5.1奥瑞姆自护理论1.自护理论4）治疗性自护需要治疗性自护需要（therapeutic self-care requisites）是指个体通过使用正确的、有效的途径和方法，来满足自己的发展和功能的需要，包括一般的自护需要、发展的
4、自护需要和健康不佳时的自护需要。5.1.1奥瑞姆自护理论的主要内容5.1奥瑞姆自护理论2.自护缺陷理论奥瑞姆认为：“在某一特定时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷。”即当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，必须寻求专业护理照顾和帮助作为必要补充，以满足治疗性自护需要。5.1.1奥瑞姆自护理论的主要内容5.1奥瑞姆自护理论3.护理系统理论各护理系统的适用范围及护士和患者在各系统中所承担的职责叙述如图所示。5.1.1奥瑞姆自护理论的主要内容5.1奥瑞姆自护理论1）全补偿护理系统全补偿护理系统（wholly compensatory s
5、ystem）是指患者完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助，护士必须“替”这类患者做所有的事情，以满足其所有的自护需要。它可以根据程度的不同分为3种：患者在身体及心理上完全不能满足自己的自理需要；患者在身体上不能满足自理需要，但神志清楚；患者的智力及精神活动不能满足自理需要。3.护理系统理论5.1.1奥瑞姆自护理论的主要内容5.1奥瑞姆自护理论2）部分补偿护理系统 部分补偿护理系统（partly compensatory system）是指患者有能力满足自己的一部分自理需要，但另一部分需要护士来满足，即护士“帮”患者完成部分自护活动。3.护理系统理论5.1.1奥瑞姆自护理论的主要内容5.1奥瑞
6、姆自护理论3）支持-教育系统支持-教育系统（supportive-educative system）是指患者有能力完成全部自理活动，但其中某些自理活动需要通过学习才能完成。3.护理系统理论5.1.2奥瑞姆自护理论的4个主要概念5.1奥瑞姆自护理论奥瑞姆自护理论中的人是指接受护士帮助和照护的人，包括个人、家庭、社区和社会群体。人有学习和发展的能力，当人由于疾病或其他原因，无法照顾自己时，就产生了自理不足，需要他人的帮助。1.人5.1.2奥瑞姆自护理论的4个主要概念5.1奥瑞姆自护理论健康不仅是指没有疾病或虚弱，而且是身体、精神、心理和社会文化的完好适应状态。2.健康5.1.2奥瑞姆自护理论的4个
7、主要概念5.1奥瑞姆自护理论环境是人以外的所有因素，包括物理、心理、社会经济文化等一切可以影响人的自护能力的因素。3.环境 5.1.2奥瑞姆自护理论的4个主要概念5.1奥瑞姆自护理论护理是一种科学、艺术与技能相结合的学科，是预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动，是一种服务，一种助人方式，是帮助人获得自护能力的过程。4.护理 5.1.3奥瑞姆自护理论对护理实践的指导意义5.1奥瑞姆自护理论奥瑞姆将自护理论与护理程序有机结合起来，通过设计好的评估方法及工具，评估患者的自理能力及自理缺陷，以帮助患者更好地达到自理。她认为护理程序分为3个步骤。1.诊断与处理 2.设计与计划3.实施与评价5
8、.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式1.刺激 刺激（stimuli）是指能激发个体反应的任何信息、物质或能量单位。所有的内外环境中的刺激均可以影响人的适应，这些刺激根据其作用方式不同可以分为以下3种。1）主要刺激 2）相关刺激 3）固有刺激5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式1.刺激1）主要刺激主要刺激（focal stimuli）是指当前所面对的、促使行为发生、引起人体最大限度变化的刺激。5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式2）相关刺激 相关刺激（contextual stimuli）是指所有对主要刺激
9、引起的行为产生正性或负性影响的其他刺激。1.刺激5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式3）固有刺激固有刺激（residual stimuli）是原有的，构成本人特征的刺激，这些刺激可能与当时的情况有一定关系，但不易观察或测量到。1.刺激5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式适应水平（adaptive level）是输入的一部分，如果刺激在人的适应区内，则人可能适应；相反，刺激在人的适应区外，则人可能不适应。2.适应水平5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式应对机制（coping mechanism）是指人对外界或内在环境中的刺激总有一个内在的应对过程，人的内
10、在应对机制包括生理调节和认知调节。3.应对机制5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式3.应对机制1）生理调节生理调节（physiological regulate）主要是通过神经-内分泌渠道的调节来发挥作用。5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式3.应对机制2）认知调节认知调节（cognitive regulate）主要是通过认知-情感渠道的调节来发挥作用。5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式4.效应器1）生理功能 生理功能主要是指人从生理方面对环境刺激的反应。其目的是保持人生理功能的完整，生理功能方面的需要包括氧气、营养、排泄、活动及休息、水电解质平衡、
11、正常的神经及内分泌功能。5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式4.效应器2）自我概念自我概念是指人在特定时间对自己的情绪、思想、优点及缺点等的全面的看法。自我概念的形成源于自身的感知和他人的评价。5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式4.效应器3）角色功能 角色是某人在特定场合的义务、权利及行为准则。每个人在社会中的行为是依照其角色而定的。角色功能是为了保持人的社会功能的完整。5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式4.效应器4）相互依赖 相互依赖是指人的社交及人际关系方面的能力，也是为了保持人的社会功能的完整。强调个体与重要关系人或支持系统之间的关系。因此，
12、在相互依赖功能方面有两方面的行为：贡献性行为和接受性行为。5.2.1罗伊适应模式的主要内容5.2罗伊适应模式5.适应反应适应反应（adaptative response）包括有效反应和无效反应。有效反应是人能适应刺激并维持了自我的完整统一。无效反应是人不能适应刺激，自我完整统一受到损害。通过对效应器4个层面个体行为的观察，护士可识别个体所做出的反应是适应性反应还是无效反应。5.2.2罗伊适应模式的4个基本概念5.2罗伊适应模式1.人 人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。所谓适应系统，包含了适应和系统两个方面。一方面，人作为一个有生命的系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统
13、与环境间存在着信息、物质和能量的交换，是一种开放系统。另一方面，由于人与环境间的互动可以引起自身内在的或外部的变化，而人在这变化的环境中必须保持完整性，因此每个人都需要适应。5.2.2罗伊适应模式的4个基本概念5.2罗伊适应模式2.健康健康是个体成为一个完整和全面的人的状态和动态过程。人的完整性表现为有能力达到生存、生长、繁衍、自主和自我实现。在罗伊适应模式中，健康是一种处于或正在变成完整状态的过程和结果，也就是成功的适应。5.2.2罗伊适应模式的4个基本概念5.2罗伊适应模式3.环境 环境是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。5.2.
14、2罗伊适应模式的4个基本概念5.2罗伊适应模式4.护理 护理是帮助人控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的科学。护理是一种应用性的学科，它是护士艺术性地应用护理知识满足患者的需要，帮助患者适应。护理的功能是帮助人们在患病时维持生理、自我概念、角色概念及人际关系方面的需要，以最大限度地维护患者的健康。5.2.3罗伊适应模式对护理实践的指导意义5.2罗伊适应模式1.一级评估一级评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖4个方面有关的行为，又称行为评估。护士通过仔细观察、测量以及采用访谈技术收集资料。通过一级评估，护士可确定患者的行为反应是适应性反应还是无效反应。5.2.3罗伊适应模式对护
15、理实践的指导意义5.2罗伊适应模式2.二级评估 二级评估是对影响患者行为的3种刺激因素的评估，又称因素评估。在此阶段，护士收集患者面对的所有主要刺激、相关刺激和固有刺激的信息。按照优先顺序来分，排在第一位的应该是对系统整体性产生主要威胁的刺激。通过二级评估，可帮助护士明确引发患者无效反应的原因。5.2.3罗伊适应模式对护理实践的指导意义5.2罗伊适应模式3.护理诊断护理诊断是对患者适应状态的陈述或诊断。护士通过一级和二级评估，可明确患者的无效反应及其原因，进而可推断出护理问题或护理诊断。5.2.3罗伊适应模式对护理实践的指导意义5.2罗伊适应模式4.制定目标目标是患者经护理干预后应达到的行为结
16、果的陈述。制定目标时护士应注意一定以患者的行为反应为中心，尽可能与患者及其家属共同制定并尊重患者的选择，且制定可观察、可测量的和可达到的目标。5.2.3罗伊适应模式对护理实践的指导意义5.2罗伊适应模式5.干预 干预是护理措施的制定和落实。罗伊认为护理干预可通过改变或控制各种作用与适应系统的刺激，即消除刺激、增强刺激、减弱刺激或改变刺激，使其全部作用于个体的适应范围内。干预也可注重于提高人的应对能力，扩大适应范围，使全部刺激能作用于适应范围以内，以促进适应反应。5.2.3罗伊适应模式对护理实践的指导意义5.2罗伊适应模式6.评价 在评价过程中，护士应将干预后患者的行为改变与目标行为相比较，确定
17、护理目标是否达到，衡量其中差距，找出未达到的原因等，然后根据评价结果修订或调整计划。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式1.个体或个体系统1）个体系统的5个变量个体系统的5个变量包括生理变量、心理变量、社会文化变量、成长变量和精神变量。无论处于健康状态还是疾病状态，个体系统都是由这5个相互联系的变量组成的动态整体。个体系统的5个变量随着个体的生长和相互作用方式的不同而体现出个体差异。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式1.个体或个体系统2）基本结构基本结构（basic structure）位于
18、核心部分，是机体的能量源（energy resources），它由生物体共有的生存基本要素组成，如反应类型、解剖结构、生理功能、基因特征、自我概念、认知能力等。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式1.个体或个体系统3）抵抗线抵抗线由内部一系列已知或未知的因素构成，如个体的免疫防御机制、适应行为和适应时产生的生理机制等。抵抗线的主要功能是保护基本结构和使机体恢复正常防御线，以维持个体内外环境的协调性。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式1.个体或个体系统4）正常防御线正常防御线（normal line of defense）是指抵抗线外围的一层实线圈，
19、是动态的，但与弹性防御线相比，其变化速度相对较慢。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式1.个体或个体系统5）弹性防御线弹性防御线（flexible line of defense）又称动态防御线，为最外层虚线圈，位于机体正常防御线之外。弹性防御线的主要功能是防止压力源入侵，缓冲、保护正常防御线，只有个体系统的正常防御线被侵入后，个体才会有反应和症状。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式2.压力源1）个体内压力源个体内压力源（internal personal stressor）是指来自个体内部、与个体的内环境有关的压力源，如焦虑、形象改变、悲伤、疼痛
20、、失眠、呼吸困难等。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式2.压力源2）人际间压力源人际间压力源（interpersonal stressor）是指来自两个或多个个体之间，在近距离内作用的压力源，如家庭关系危机、同事关系破裂、护患关系紧张或人际沟通障碍等。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式2.压力源3）个体外压力源个体外压力源（external personal stressor）是指来自个体系统外、作用距离比人际间压力源更远的压力源，如气候恶化、社会相关政策的变更、环境陌生、社会医疗保障体系的变革等。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保
21、健系统模式3.反应纽曼认同塞里对压力反应的描述，即压力可产生全身适应综合征、局部适应综合征以及压力反应的3个阶段（警觉期、抵抗期、衰竭期）。在塞里的基础上，纽曼提出，压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、发展和精神多方面的综合反应，且并非所有压力都对机体有害，压力反应的结果可以是积极的，也可以是消极的。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式4.预防1）一级预防一级预防（primary prevention）是在个体对压力源产生应激反应前进行的干预，是指通过对个体系统的评估，识别环境中的应激源或危险因素，并采取措施来减少或消除这些危险因素，强化弹性防御线
22、，保护正常防御线，以避免发生应激反应，以预防潜在的不良反应。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式4.预防2）二级预防二级预防（secondary prevention）是指在压力源已经穿过正常防御线导致机体产生应激反应时进行的对症处理措施。二级预防的目的是强化抵抗线，减轻或消除应激反应的症状以减少不良作用。5.3.1纽曼保健系统模式的主要内容5.3纽曼保健系统模式4.预防3）三级预防三级预防（tertiary prevention）是指在经过治疗后，个体已经达到相当程度的稳定时，为能彻底康复，减少后遗症而进行的干预。三级预防的目的是帮助个体重建，促进个体系统获得并维持尽可
23、能高的稳定性和健康状态，防止复发。5.3.2纽曼保健系统的4个主要概念5.3纽曼保健系统模式1.人纽曼认为人是一个与环境持续相互作用的开放系统，是由生理、心理、社会文化、成长和精神5个变量所组成的整体。5.3.2纽曼保健系统的4个主要概念5.3纽曼保健系统模式2.健康纽曼认为健康是一个在一定范围内变化着的状态，是一个动态连续体（dynamic conti-nuum）。健康状态是个体系统通过持续动用可得到的能量，来达到或维持个体系统中生理、心理、社会文化、成长和精神5个变量间的平衡和稳定状态。5.3.2纽曼保健系统的4个主要概念5.3纽曼保健系统模式3.环境1）内环境内环境（internal e
24、nvironment）是个体内部所有因素或力量及其相互影响，如缺血、营养不良、失眠等。5.3.2纽曼保健系统的4个主要概念5.3纽曼保健系统模式3.环境2）外环境外环境（external environment）是个体外部的所有因素或力量及其相互影响，包括人际间的和个体系统以外的因素，如气候、人际关系紧张、污染、贫穷等。5.3.2纽曼保健系统的4个主要概念5.3纽曼保健系统模式3.环境3）自生环境自生环境（created environment）是纽曼保健系统模式中一个独特的概念，是个体系统在不断地适应内外环境的刺激过程中所形成的一个独特的动态性环境，是个体应对压力源威胁，为保持自身的稳定性，
25、对系统的基本结构（能量源）、防御功能等各种变量进行有意或无意的动员与利用而逐渐形成的动态环境。5.3.2纽曼保健系统的4个主要概念5.3纽曼保健系统模式4.护理她运用重建概念来解释护理活动，重建（reconstitution）是指个体对来自环境内部或外部的压力源的应对，达到适应的过程。护理就是通过对来自内外环境的压力源及其可能产生的应激反应进行精确的评估，并对个体做出有目的的调整，以避免或减少压力源对个体系统的影响，促进个体系统保持或恢复稳定、和谐与平衡，尽可能达到或维持理想的健康状态。5.3.3纽曼保健系统模式对护理实践的指导意义5.3纽曼保健系统模式1.护理诊断在做出护理诊断前，护士首先要
26、对患者对压力源的感知进行评估。评估的内容包括个体的基本结构、抵抗线、防御线的特征；个体内、个体外、人际间存在和潜在的压力源；个体为达到健康状态可利用的现存的或潜在的内外部资源；个体以往的、现有的或将来可能有的应对方式；个体在生理、心理、社会文化、发展与精神5个方面对压力源的反应及其相互作用。5.3.3纽曼保健系统模式对护理实践的指导意义5.3纽曼保健系统模式2.护理目标护士以保存能量，恢复维持和促进个体稳定性为护理原则，与患者及其家属一起，共同协商制定护理目标及为达到这些目标所采取的干预措施并设计预期护理结果。纽曼强调应用一级、二级、三级预防的方法制订护理干预计划。5.3.3纽曼保健系统模式对
27、护理实践的指导意义5.3纽曼保健系统模式3.护理结果纽曼保健系统模式重点阐述人作为一个开放系统，是由生理、心理、社会文化、成长和精神5个变量所组成的整体。个体系统在应对刺激时，其稳定水平是由基本结构、抵抗线、正常防御线、弹性防御线和系统的5个变量相互协调决定，个体系统必须不断对自我和环境进行调整，以达到相互适应。护理通过一级预防、二级预防或者三级预防来恢复系统的平衡状态，维护个体的健康。1.患者，男，48岁，酒后持续胸骨后疼痛4小时，并向上腹部放射，舌下含服硝酸甘油不缓解入院。该患者嗜好烟酒，偏爱肉食，不喜运动，与妻子在教育子女方面存在矛盾，一度关系紧张。该患者精神紧张，担心预后。该患者可能的
28、治疗性自理需要是什么？针对该患者的情况应采取哪种护理系统？复习与思考第5章 护理学理论 2.患者，男，77岁，因饭后出现胸痛、憋气症状持续5小时无缓解，以“急性前壁心肌梗死”收入院。患者既往有脑梗死病史，左侧肢体活动部分障碍（可拄拐杖行走）；糖尿病病史，血糖控制效果不佳。入院后患者不愿与人交谈，对医护人员有排斥感，不能配合医疗护理工作，要求家人接其回家。该患者有医保，家庭经济条件不富裕。请你以罗伊的适应模式为依据讨论如何开展护理工作。复习与思考第5章 护理学理论 3.患者，男，夏季在室外高温下进行高强度作业，引起心肌缺氧，出现胸痛，心跳、呼吸加快。分析影响该患者适应的刺激（主要刺激、相关刺激、固有刺激）、生理调节、认知调节。除上述适应方式外还可能会出现哪些表现？如何进行护理干预？复习与思考第5章 护理学理论 4.患者，女，45岁，家庭妇女，因子宫肌瘤导致月经经血过多12个月，3个月前行诊断性刮宫术，现再次入院行子宫切除术。患者由于出血过多，时常感到疲乏，不能很好地照顾家庭和孩子，影响了和丈夫之间的关系。患者现在由姐姐照顾，入院前同丈夫和儿子住在农村，儿子由患者的母亲照顾。目前，患者服用铁剂抗贫血治疗，希望以后生活能够自理。你认为目前影响该患者健康的主要压力源有哪些？护士根据患者目前状况，如何应用纽曼保健系统模式中三级预防原则对患者实施护理？复习与思考第5章 护理学理论
