1、恶性肿瘤恶性肿瘤 营营 养养 疗疗 法法内容内容 营养治疗的概述 肿瘤患者营养不良的现状与原因 营养治疗的理由 营养风险的筛查和评估 营养治疗的干预 营养治疗的疗效评价第一部分第一部分 营养治疗的概述 肿瘤患者营养不良的现状与原因 营养治疗的理由 营养风险的筛查和评估 营养治疗干预 营养治疗的疗效评价概述肿瘤营养疗法肿瘤营养疗法（cancer nutrition therapy，CNT）是计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程。包括营养诊断（筛查/评估）、营养干预、疗效评价三个阶段摘自 2016 肿瘤营养治疗通则（中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养
2、与支持治疗专业委员会等)概述肿瘤营养疗法是与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其他治疗方法之中。概述当营养支持不仅仅是补充营养素不足，而是被赋予治疗营养不良、调节代谢、调理免疫等使命时，营养支持则升华为营养治疗第二部分第二部分 营养治疗的概述 肿瘤患者营养不良的现状与原因 营养治疗的理由 营养风险的筛查和评估 营养治疗干预 营养治疗的疗效评价营养不良 诊断 临床上常以体重及 BMI 来诊断癌性营养不良，具体如下：理想体重诊断法：实际体重为理想体重的80%89%为轻度营养不良70%79%为中营养不良60%69%为重度营养
3、不良。BMI 诊断法：中国标准如下：BMI 18.5kg/m2 为低体重（营养不良）临床营养现状临床营养现状恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达 40%80%，其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。31%87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降。1.黎介寿肿瘤营养学的兴起及临床应用 J 肠外与肠内营养，2004，11(1)：1-212.F.Bozzetti,et al.Clinical Nutrition.2009.1103.Argils JM Eur J Oncol Nurs，2005，9(Suppl 2)：S39-S50约有 40-80%的肿瘤患者发生癌性恶病质.肿瘤患者营养不良的原
4、因肿瘤压迫厌食抗肿瘤治疗 肿瘤局部压迫，致消化、吸收不良甚至排空障碍或梗阻。肿瘤细胞释放的恶液质素作用于下丘脑的喂养中枢而导致 厌食。手术、化疗、放疗 等抗肿瘤治疗引起患者 摄入减少、吸收障碍、代谢紊乱、静息能量消耗增加等。吴国豪吴国豪 实用临床营养学实用临床营养学第三部分 营养治疗的概述 肿瘤患者营养不良的现状与原因 营养治疗的理由 营养风险的筛查和评估 营养治疗干预 营养治疗的疗效评价肿瘤病人需要营养治疗理由肿瘤病人需要营养治疗理由营养治疗营营 养养 治疗会治疗会不不 会会 使肿瘤使肿瘤受受 益益？对肿瘤宿主提供能量增强体质改善宿主的免疫功能对肿瘤细胞对肿瘤细胞刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发
5、展营养治疗是否促进肿瘤进展？肿瘤患者营养治疗的理由非终末期肿瘤患者非终末期肿瘤患者(预计生存期预计生存期 3 个月个月)预防和治疗营养不良/恶病质 提高抗肿瘤治疗耐受性和依从性 控制某些抗肿瘤治疗的不良反应 改善生活质量，延长生存期终末期恶性肿瘤患者终末期恶性肿瘤患者(非治愈性的，预计生存期不足非治愈性的，预计生存期不足 3 个月个月)以 维持体重为主，供应量过高可能增加脏器负荷；同时考虑供能的生热营养素比例，低热量摄入的有利于减少感染性并发症与费用支出。恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识（CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会2011 版）第四部分 营养治疗的概述 肿瘤患者营养不良的现状与原因 营养治
6、疗的理由 营养风险的筛查和评估 营养治疗干预 营养治疗的疗效评价营养风险的筛查和评估2016 肿瘤营养治疗通则指出:PG-SGA 是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而得到美国营养师协会（ADA）等单位的大力推荐 是 ADA 推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法，中 国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用病人自评-主观全面评定（主观全面评定（PG-SGA）评定量表）评定量表1-4 项由病人填写1、体 重 变 化（1）已往及目前体重情形：我目前的体重约 _ 公斤我的身高约 _ 公分一个月前我的体重大约 _ 公斤六个月前我的体重大约 _ 公斤（2）在过去二个星期内，我的体重是呈现：
7、减少（1）没有改变（0）增加（0）病人自评-主观全面评定（主观全面评定（PG-SGA）评定量表）评定量表2、饮 食 情 况：（1）过去几个月以来，我吃食物的量与以往相比 没有改变（0）比以前多比以前少（1）（2）我现在只吃：比正常量少的一般食物（1）一点固体食物（2）只有流质饮食（3）只有营养补充品（3）非常少的任何食物（4）管灌喂食或由静脉注射营养（0）病人自评-主观全面评定（主观全面评定（PG-SGA）评定量表）评定量表3、症状：、症状：过去二个星期，我有下列的问题困扰，使我无法吃的足够：（请详细检察下列所有项目）没有饮食方面的问题（0）没有食欲，就是不想吃 3恶心（1）呕吐（3）便秘（1
8、）腹泻（3）口痛（2）口干（1）吞咽困难（2）容易饱胀（1)有怪味困扰着我（2）吃起来感觉没有味道，或味道变得奇怪（1）疼痛；何处？（3）_其它（1）_如：忧郁、牙齿、金钱方面等病人自评-主观全面评定（主观全面评定（PG-SGA）评定量表）评定量表4、身体状况：、身体状况：自我评估过去几个月来，身体状况处于：正常，没有任何限制（0）与平常的我不同，但日常生活起居还能自我料理 1）感觉不舒服，但躺在床上的时间不会长于半天（2）只能做少数活动，大多数时间躺在床上或坐在椅子（3）绝大多数的时间躺在床上（3）A 项评分：项评分：病人自评-主观全面评定（主观全面评定（PG-SGA）评定量表）评定量表5-
9、7 项由医生填写项由医生填写5、疾病及其与营养需求的关系：、疾病及其与营养需求的关系：主要相关诊断：_ 年龄主要疾病分期（在您知道或适当等级上画圈）I II III IV其他建议以下病情情况每项计 1 分：癌症、AIDS、肺源性或心源性恶液质、出现褥疮、开放伤口或瘘、存在创伤、65 岁以上。B 项评分：项评分：病人自评-主观全面评定（主观全面评定（PG-SGA）评定量表）评定量表6、代谢状态：、代谢状态：无应激（0）轻度应激（1）中度应激（2）高度应激（3）C 项评分：项评分：病人自评-主观全面评定（主观全面评定（PG-SGA）评定量表）评定量表7、体 格 检 查：体格检查是对身体组成的三方面
10、主观评价：脂肪、肌肉和水分状态。没有异常（0）、轻度异常（1）、中度异常（2）、严重异常（3）脂肪储存：颊部脂肪垫 0 1+2+3+三头肌皮褶厚度 0 1+2+3+下肋脂肪厚度 0 1+2+3+总体脂肪缺乏程度 0 1+2+3+病人自评-主观全面评定（主观全面评定（PG-SGA）评定量表）评定量表肌肉情况：颞部（颞肌）锁骨部位（胸部三角肌）0 1+2+3+肩部（三角肌）0 1+2+3+骨间肌肉 0 1+2+3+肩胛部（北阔肌、斜方肌、三角肌）0 1+2+3+大腿（四头肌）0 1+2+3+总体肌肉评分 0 1+2+3+病人自评-主观全面评定（主观全面评定（PG-SGA）评定量表）评定量表水分情况
11、：踝水肿 0 1+2+3+胫骨水肿 0 1+2+3+腹水 0 1+2+3+总体水评分 0 1+2+3+D 项评分：项评分：总评分(A+B+C+D)：病人自评-主观全面评定（主观全面评定（PG-SGA）评定量表）评定量表整体评估01 分（无营养不 良）23 分（可疑营养不良）48 分（中度营养 不良）9 分（重度营养不良）营养风险的筛查和评估图图 为为 中中 国国 抗抗 癌癌 协协 会会 肿肿 瘤瘤 营营 养养 与与 支支 持持 治治 疗疗 专专 业委业委 员员 会会推荐推荐 的肿瘤患者营养治疗临床路径的肿瘤患者营养治疗临床路径第五部分 营养治疗的概述 肿瘤患者营养不良的现状与原因 营养治疗的理
12、由 营养风险的筛查和评估 营养治疗干预 营养治疗的疗效评价第五部分 营养疗法既要保证肿瘤患者营养平衡，维护患者的正常生理功能；同时又要选择性饥饿肿瘤细胞，从而抑制或减缓肿瘤进程。营养疗法的 最高目标是代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间，基本要求是满足肿瘤患者目标需要量的70%以上能量需求及 100%蛋白质需求营养干预营养干预 的内容包括 人工营养（肠内营养、肠 外营养）营养教育营养干预 的内容非终末期手术患者 中度营养不良计划实施大手术患者；重度营养不良患者需行手术治疗的患者；若合并下列情况之一:6 个月内体重丢失10%15%，或 BMI 18.5kg/m2，或 PG-SGA 达到
13、 C 级，或无肝功能不全患者的血清白蛋白 30g/L，建议在手术前接受营养治疗 12 周，营养治疗可以改善患者的临床结局（降低感染率，缩短住院时间）。即使手术因此而推迟也是值得的。营养治疗的时机 预期术后 7 天以上仍然无法通过正常饮食满足营养需求的患者，以及经口进食不能满足 60%需要量一周以上的患者，应给予术后营养治疗 任何情况下，只要肠内途径可用，应优先使用肠内营养。手术后应尽早（24 小时内）开始肠内营养营养治疗的时机非终末期放、化疗患者非终末期放、化疗患者 放疗、化疗伴有明显不良反应的患者：严重影响进食并预期持续时间大于 1 周，而放、化疗不能终止，或即使终止后较长时间仍然不能恢复足
14、够饮食者，则应在放、化疗的同时进行营养治疗；营养治疗的时机终末期肿瘤患者 患者的营养治疗是一个复杂问 题，涉及面广。考虑到疾病无法逆转且患者不能从中获益，而营养治疗可能会带来一些并发症，因而，国外指南不推荐使用营养治疗。但是在国 内，受传统观念与文化的影响，终末期肿瘤患者的营养治疗在很大程度上已经不再是循证医学或 卫生资源的问题，而是一个复杂的伦理、情感问题，常常被患者家属的要求所左右。营养干预能量推荐ESPEN 2009 年指南建议：肿 瘤 患 者 能 量摄入推荐量为卧床患者 2025kcal/(kgd)活动患者 2530kcal/(kgd)区分肠外营养与肠内营养，建议采用肠外营养:2025
15、kcal/(kgd)计算非蛋白质能量肠内营养：2530kcal/(kgd)计算总能量同时应该考虑患者的 应激系数和活动系数。营养干预三大营养素供能比例三大营养素供能比例1.非荷瘤患者非荷瘤患者肠内营养 C:F:P=（5055）:（25 30）:15肠外营养 C:F=70:302.荷瘤患者荷瘤患者；脂肪酸是荷瘤状态下宿主利用的主要能源物质。推荐高脂肪低碳水化合物配方，提高蛋白质、脂肪的供能比例。肠内营养 C:F:P=（3050）:（40 25）:（15 30）肠外营养 C:F=（4060）:（6040）营养支持途径的选择黎介寿.临床营养支持的发展趋势.肠外与肠内营养，2010，17（1）：1-4
16、.否有TPNPEN+PPNTEN（口服及管饲）营养干预五阶梯模式营养干预五阶梯模式当下一阶梯不能满足60%目标能量需求35天时，应该选择上一阶梯。饮食ONS饮食营养教育营养干预五阶梯模式中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会ONS流程图流程图饮食营养教育ONS流程图中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肠内营养 肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白型)和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。根据给予途径的不同，分为口服和管饲。规范化选择肠内营养制剂肠内营养剂的类型常用产品一览表 非要素膳安素安素 含膳食纤维 几乎无胆固醇能全力能全力 含膳食纤维 1.0Kcal/
17、ml瑞素瑞素 分解后含谷氨酰胺 1.0Kcal/ml瑞高瑞高 高能量高蛋白 1.5Kcal/ml瑞能瑞能 高脂肪高能量 低糖含纤维1.3KCal/ml 适用营养不良的肿瘤患者瑞代瑞代 碳水化合物主要来源于 木薯淀粉 和谷物淀份适用于糖尿病患者 0.9Kcal/ml短 肽 型 肠 内 营 养 剂(预 消 化 配 方)百普力（肠内营养混悬液百普力（肠内营养混悬液(SP)）其主要成份为水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养要素。能量密度是 1kcal/ml，主要用于：代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎-肠道炎性疾病-放射性肠炎和化疗-肠瘘-短肠综合征，本品能用于糖尿
18、病病人百普素百普素 粉剂 125g 袋加水 500ml 配成1kcal/mlEN 途径与方式选择分经胃和经空肠给予：短期肠内营养支持（4 周）如无误吸危险,可选择经胃造口管如有误吸危险,则可经空肠造口管鼻胃管饲鼻胃管饲鼻肠 鼻肠管肠管 管饲EN 要特别注意的几个问题要特别注意的几个问题1、首先要 注意各种肠内营养剂的成分与比例，碳水化合物、脂肪、蛋白等 以及提 供的热卡。2、对长期禁食的病人，喂养的速度必须匀速，由慢逐渐加快，使病人有足 够的时 间适应膳食，一般需要 3-4 天。先用等渗液、少量，观察有无胃肠道反应，再循 序渐进：EN 要特别注意的几个问题NS 5%G NS 10%G 百普力百
19、普力 安安素或能全力素或能全力原原 则则：先先 稀稀 后后 浓浓，先先 少少 后后 多多，先先 慢慢 后快后快时间安排和速度，胃肠道长时间没使用时间安排和速度，胃肠道长时间没使用者，从者，从 10 20 滴滴/分分(或或 20 30ml/hr)开开始，匀速持续滴入或喂养泵泵入，甚至始，匀速持续滴入或喂养泵泵入，甚至更少。更少。3、观察使用过程中，胃肠排空情况，食物、观察使用过程中，胃肠排空情况，食物返返 流。流。EN 要特别注意的几个问题 4、体位（抬高床头 30 ）、浓度（不易超过400mOsm/L）、温度 5、为 避免导管堵塞，使用中每次用 10-20ml温水冲冼。Q4-8hEN 并发症1
20、、吸入性肺炎，可将经胃管饲改为经空肠、吸入性肺炎，可将经胃管饲改为经空肠管饲管饲2、不耐受管饲如呕吐、腹胀、绞痛、腹泻、不耐受管饲如呕吐、腹胀、绞痛、腹泻等。一般可通过减少喂养速度及浓度来等。一般可通过减少喂养速度及浓度来处理。处理。EN 并发症3、管 饲 过 程 中 腹 泻 超 过 每 日 5 次 需 要 注 意 持续少量滴注，腹泻可能系过快给予高渗溶液引起。配置溶液严格无菌操作，规定 使用 时间 必要时使用止泻药：思密达肠外营养（PN）:指经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢
21、并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）。PN 途径：1、PPN（周围静脉，渗透压要求低，大部分短期营养支持首选）2、CPN（中心静脉，较长时间营养支持)3、PICC (长期营养支持）4、皮下埋藏式中心静脉置管，日常活动无明显影响，尤其适用于接受化疗及家庭内 PN 支持的病人。七七 大大 营营 养素养素水(Water)碳水化合物(Carbohydrate)氨基酸 (Amino acids)脂肪 (Lipid)维生素 (Vitamines)电解质 (Electrolytes)微量元素 (Traceelements氨基酸的选择氨基酸的选择1.推 荐 最
22、少 为 1g/(kgd)，到 目 标 需 要 量 的1.22g/(kgd)之间2.肿瘤蛋白质代谢导致血浆氨基酸谱变化，其中血 浆 色 氨 酸 浓 度 增 加，色 氨 酸 是 5-羟色氨的前体，它可以刺激下丘脑饱食中枢，引起厌食。3.很多专家推荐含有 35%以上 BCAA 的氨基酸制剂用于肿瘤患者，认为可以改善肿瘤患者的肌肉减少，维护肝脏功能，减少平衡芳香族氨基酸，改善厌食与早饱。免疫营养物质：谷氨酰胺 组织特需营养素，被肿瘤细胞大量消耗。机体缺乏 Gln 可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位，易导致脂肪肝 能够提升免疫活性细胞的功能。促进肿瘤细胞凋亡。脂肪乳的选择：长链脂肪乳优势 有
23、 非 常 好 的 耐受 性 包 括 两 种 必 需脂 肪酸：亚油 酸(N-6)和亚麻酸(N-3)劣势 长链脂肪乳 供能慢 血 浆 甘 油 三 酯较 高，导 致肝脏 浸 润（脂 肪肝）多 不 饱 和 脂 肪酸 含量过 多 免疫系统影响 肺功能影响 脂质过氧化如何保持优点同时减少缺点中长链脂肪乳优势 水解氧化迅速 增加氮平衡 增加肝脏耐受性 对肺功能影响小 降低长链甘油三酯的脂质过氧化带来的免疫抑制劣势 MCT水解过快 发热 C8 辛酸的中枢神经系统毒性结构脂肪乳PUFAMUFA药理营养素：-3 PUFA-6 PUFAAA(C20:4)-9 FAOA(C18:1)COOHCOOHHeller AR
24、,News Physiol Sci 2003-3 PUFAEPA(C20:5)COOH输注脂肪乳注意事项 需要量：1 2 g/(kg.d)，由少量到多。脂乳的输液速度不超过：0.2g/min。慢例如：单独输注，可以加入维生素，而不能加其它任何物质。20%脂乳 250ml，应匀速输液 4 小时左右。即：1 分钟约 1 毫升。初次输注一定要慢、量要少，除观测一般反应外，还要注意肝、肾功能，血脂。血 TG 不超过 3mmol/L。脂肪乳剂使用禁忌：A 严重脂肪代谢紊乱，急性 肝炎、休克等。B 高脂血症型急性胰腺炎；血栓形 成；血 小板进行性减少、出血倾向；酮症酸 中毒；心梗；不明原因的昏迷；黄染；生
25、命体 征、代 谢不 稳定、肝内胆汁淤积（TPN 禁忌）。C.脂乳异常反应：发热、寒战、呼吸急促、呼吸困难、出汗、心悸等，发生则 停用。微营养素1.1.微量元素：铁、碘、锌、微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬铜、硒、铬、锰、钼、锰、钼、氟氟 9 14 种（种（安达美安达美）2.维生素：水溶性维生素：水溶性 9 种种(水水乐维他）乐维他）、脂溶性、脂溶性4 4种种（维他力匹特（维他力匹特)3.补充磷补充磷（格利福斯）（格利福斯）:含含无水甘油磷钠无水甘油磷钠2.16g/10ml2.16g/10ml不平衡供给的营养缺陷不平衡供给的营养缺陷-1单单 独独 输输 注注 氨氨 基酸基酸 供给能量不足，组织会
26、将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖，起不到促进蛋白合成的作用合成的作用 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害不平衡供给的营养缺陷不平衡供给的营养缺陷-2单瓶输注碳水化合物 必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏 高血糖症高血糖症 代谢产生较多的代谢产生较多的 CO 2（高呼吸商，增加呼吸负荷）（高呼吸商，增加呼吸负荷）增加机体水负荷增加机体水负荷肠外营养应以“全合一”方式输 注20092009年年ESPENESPEN指南建议：肠外营养应指南建议：肠外营养应以以”全合一全合一“方式输注方式输注 单瓶输注的缺点：单瓶输注的缺点：操操 作作 复复 杂杂、人
27、人 工工 差差 错错 感感 染染 并并 发发 症症 代代 谢谢 并并 发发 症症“全合一全合一”的优势：的优势：营养素均匀、同时输注利用充分营养素均匀、同时输注利用充分 稀释营养素，增加耐受性，减少稀释营养素，增加耐受性，减少静脉炎和血栓等并发症风险静脉炎和血栓等并发症风险 操作简便、避免人工差错，安全操作简便、避免人工差错，安全性更好性更好 节节 省省 医医 疗疗 花花 费费Singer P,et al.Clin Nutr.2009;28(4):387-400.四四 个个 需要量：需要量：液体、热卡、蛋白质液体、热卡、蛋白质(氮氮)、电解质、电解质三三 个个 比例比例：糖糖/脂肪脂肪 供能供
28、能 比、热卡比、热卡/氮比、氮比、糖糖/胰岛素胰岛素三三 个个 选择：选择：如何实施？EN/PNEN/PN、中链中链/长链脂肪乳、芳香长链脂肪乳、芳香/支链氨基酸支链氨基酸一一 个个 原则：原则：个体化个体化 年龄、性别、体重、疾病、营养、生命体征年龄、性别、体重、疾病、营养、生命体征四个需要量：液体量：成人 30 40 ml/(kg.d)量出而入 热卡（能量计算公式）20 25kcal/(kgd)来估算卧床患者2530kcal/(kgd)来估算能下床活动的患者葡萄糖 2 4g/(kg.d)糖及氨基酸各产能约 4kcal/g脂肪 11.5g/(kg.d)脂肪产能约：9kcal/g 蛋白质(氮)
29、：1-2g/kg.d,（6.25g无水蛋白=1g氮）四个需要量四个需要量电解质K：60-80mmol/d （3 4.5g/d）Na：50-100mmol/d（4.5 9g/d）Cl：50-100 mmol/dCa：5-10 mmol/d （1 2 g）P：10-20 mmol/d （2-4g/d)Mg：10 mmol/d （0.5 1.0 g，25%硫酸镁：2 4ml三个比例 热氮比（NPC/N)100-150：1NPC（非蛋白热量）糖脂比3:2 1:1，一般脂肪供能：30-50%糖：胰岛素6-8g:1如何配置（个体化）举例：举例：56 岁，男，体重岁，男，体重 60 kg，癌症手术，癌症手术
30、非蛋白热卡非蛋白热卡：25 kcal/(kg.d)热热:氮氮150:1配方指导配方指导：总热卡：总热卡 25 60=1500 kcal总氮量总氮量 1500 150=10 g糖糖:脂脂 2:1（脂肪（脂肪:500 kcal总水量总水量 40ml+/kg.d，总液量总液量:40+60 约约 2500ml,准备扣用准备扣用500ml 输注抗菌素等药物，其余输注抗菌素等药物，其余2000ml 用来配营养液用来配营养液500kcal10.2 g800kcal200kcal2 0%脂乳脂乳8.5%乐凡命乐凡命50%葡萄糖葡萄糖10%葡萄糖葡萄糖10%氯化钠氯化钠10%氯化钾氯化钾格林福斯格林福斯25%硫
31、酸镁硫酸镁安达美安达美水溶性维生素水溶性维生素脂溶性维生素脂溶性维生素普通胰岛素普通胰岛素250ml750ml400ml500ml50ml30ml10ml2ml10ml1 支支10ml20u卡文配方表卡文配方表TM卡文卡文KabivenPI系列系列（外外周周静静脉脉给药给药）液体量液体量1920ml1440ml氨基酸氨基酸45g34g氮氮7.2g5.4g葡萄糖葡萄糖130g97g脂肪脂肪68g51g总能量总能量1400kcal1000kcal电解质电解质+Na43mmol32mmol+K32mmol24mmol2+Mg5.3mmol4mmol2+Ca2.7mmol2mmol-Cl62mmol4
32、7mmolHPO42-14mmol11mmol渗透压渗透压mosm/L约约750卡文1440ml卡文1920ml安达美1支（10ml）1支（10ml）水乐维他1支1支维他力匹特1支（10ml）1支（10ml）力太2瓶（200ml）3瓶（300ml）尤文1瓶（100ml）1瓶（100ml）钠相当于氯化钠（克）12.6016.60钾相当于氯化钾（克）16.1021.10镁相当于硫酸镁（克）0.861.15钙相当于葡萄糖酸钙（克）3.104.13磷相当于HPO4（克）2.112.78卡文 优选的配方满足患者的基本需要卡文加药限量表第六部分第六部分 营养治疗的概述 肿瘤患者营养不良的现状与原因 营养治
33、疗的理由 营养风险的筛查和评估 营养治疗干预 营养治疗的疗效评价营养治疗疗效评价营养干预的疗效评价指标分为三类 ：快速变化指标：为实验室参数，如血常规、电解质、肝功能、肾功能、炎症参数（IL-1、IL-6、TNF、CRP）、营养套餐（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白）、血乳酸等每周 检测 12 次。营养治疗疗效评价中速变化指标：人体测量参数、人体成分分析、生活质量评估、体能评估、肿瘤病灶评估（双径法）、PET-CT 代谢活性。每 412 周评估一次。慢速变化指标：生存时间，每年评估一次。结束语结束语营养治疗是恶性肿瘤综合治疗的一个重要环节，其疗效最终应体现在生活质量的改善和抗肿瘤治疗耐受性的提高上。
