1、 学习内容 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与治疗 急救与护理急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 概述概述 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等等非心源性疾病非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成细胞损伤造成弥漫性肺间质弥漫性肺间质及及肺泡水肿肺泡水肿，导致的，导致的急性低氧急性低氧性性呼吸功能不全或衰竭。呼吸功能不全或衰竭。临床表现为临床表现为进行性低氧血症进行性低氧血症和和
2、呼吸窘迫呼吸窘迫 肺部影像学表现为肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变非均一性的渗出性病变急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 病因病因引起引起ARDS的原发病因的原发病因多达多达100余种余种直接损伤直接损伤间接损伤间接损伤误吸误吸败血症败血症肺挫伤肺挫伤非胸部创伤非胸部创伤弥漫性肺部感染弥漫性肺部感染大量输血（输液）大量输血（输液）溺水溺水体外循环体外循环吸入毒性气体吸入毒性气体胰腺炎胰腺炎急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 诊断诊断中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会1999年诊断标准：年诊断标准：1.有有ARDS的高危因素。的高危因素。2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。
3、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。3.低氧血症：低氧血症：PaO2/FiO2200mmHg。4.胸部胸部X线检查显示两肺浸润阴影。线检查显示两肺浸润阴影。5.PAWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上同时符合以上5项条件者，可以诊断。项条件者，可以诊断。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 治疗治疗ARDS的治疗目标：的治疗目标：改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病能，防治并发症和治疗基础疾病急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 治疗治疗机械通气机械通气支持支持合理补液合理补液治疗原
4、发治疗原发病病肺外器官肺外器官支持和营支持和营养支持养支持糖皮质激糖皮质激素素氧疗氧疗治疗治疗急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 治疗治疗 目前尚目前尚无特效治疗方法无特效治疗方法，以对症和，以对症和支持治疗支持治疗为主；为主；积极积极治疗原发病治疗原发病；改善肺氧合功能，纠正缺氧；改善肺氧合功能，纠正缺氧；生命支持、保护器官功能并防止并发症的发生；生命支持、保护器官功能并防止并发症的发生；近年来由于辅助支持治疗手段的进步，近年来由于辅助支持治疗手段的进步，ARDS患者的生存率有了明显的改善。患者的生存率有了明显的改善。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 治疗治疗机械通气机械通气机械通气是
5、改善机械通气是改善ARDS通气，纠正低氧血症通气，纠正低氧血症的重要手段。的重要手段。患者一旦诊断为患者一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通，应尽早进行机械通气呼吸支持。气呼吸支持。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 治疗治疗A.无创通气：无创通气：轻度或者早期轻度或者早期ARDS患者如患者如神志清楚神志清楚，能主动配合能主动配合，气气道分泌物不多道分泌物不多，血流动力学稳定者血流动力学稳定者可试用无创通气。可试用无创通气。B.有创通气：有创通气：严重缺氧或气体交换情况无改善严重缺氧或气体交换情况无改善，神志状况显示恶化神志状况显示恶化趋趋势即应及早选择。势即应及早选择。急性呼吸窘迫综合征急
6、性呼吸窘迫综合征 治疗治疗 机械通气机械通气 呼气末正压（呼气末正压（PEEP）*可以使呼气末肺容量增加，并维持小气道和肺泡的开放状可以使呼气末肺容量增加，并维持小气道和肺泡的开放状态，增加功能残气量，改善氧合；态，增加功能残气量，改善氧合；*增加肺间质静水压，有利于血管外液回到血管腔，从而改增加肺间质静水压，有利于血管外液回到血管腔，从而改善肺间质和肺泡水肿；善肺间质和肺泡水肿；*同时增加肺顺应性，增加呼吸功和氧耗量；改善通气同时增加肺顺应性，增加呼吸功和氧耗量；改善通气/血血流比例失调，降低肺内动静脉分流。流比例失调，降低肺内动静脉分流。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 治疗治疗 机械
7、通气机械通气 应用应用PEEP应首先保证有效循环血容量足够，以免因胸内应首先保证有效循环血容量足够，以免因胸内正压增加而降低心排血量，而减少实际的组织氧运输；正压增加而降低心排血量，而减少实际的组织氧运输；PEEP先从低水平先从低水平35cmH2O开始，逐渐增加，直到开始，逐渐增加，直到PaO26060mmHgmmHg，SaO290%90%时的时的PEEPPEEP水平，一般不宜超水平，一般不宜超过过15cmH2O。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 治疗治疗 机械通气机械通气小潮气量：小潮气量：通气量通气量6-8ml/kg，吸气压控制在吸气压控制在30-35cmH2O以下以下通气模式：通气模
8、式：反比通气反比通气+压力控制通气压力控制通气急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理评估评估 1.多在基础疾病发生后多在基础疾病发生后1272小时出现；小时出现；2.突发呼吸频速和窘迫（突发呼吸频速和窘迫（3535次次/分分），进行性发绀，伴烦），进行性发绀，伴烦 躁、躁、焦虑、出汗等；焦虑、出汗等；3.两肺散在大量干湿啰音；两肺散在大量干湿啰音；4.PaO28kPa8kPa（60mmHg60mmHg），），PaCO2通常通常4.7kPa50%50%），使），使PaO26060mmHgmmHg或或SaO290%90%2.体位、休息体位、休息3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4.做
9、好机械通气的准备做好机械通气的准备5.迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路6.心理护理心理护理急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理氧疗氧疗1.提高肺泡内氧分压，使提高肺泡内氧分压，使PaO2和和SaO2升高，从而升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器减轻组织损伤，恢复脏器功能；功能；2.2.减轻呼吸作功，减少耗氧减轻呼吸作功，减少耗氧量；量；3.3.降低缺氧性肺动脉高压，降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。减轻右心负荷。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理体位、休息体位、休息 取舒适且有利于改善呼吸状态的体位取舒适且有利于改善呼吸状态的体位 卧床休息，减少体力消耗，降
10、低氧耗量卧床休息，减少体力消耗，降低氧耗量急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅1.进行有效咳嗽、咳痰。进行有效咳嗽、咳痰。2.翻身叩背，促进排痰。翻身叩背，促进排痰。3.吸痰。吸痰。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理ICU监监护护呼吸呼吸缺氧缺氧循环循环意识意识液体平液体平衡衡实验室实验室检查检查急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理 机械通气准备机械通气准备确保氧供确保氧供等待气管插管建立人工气道等待气管插管建立人工气道和机械通气之前，保持气和机械通气之前，保持气道通畅，当普通高分数氧道通畅，当普通高分数氧疗不
11、能使疗不能使PaO2或或SaO2达达到维持生命的水平，需用到维持生命的水平，需用面罩和简易呼吸器接面罩和简易呼吸器接100%的的纯氧进行手动通气纯氧进行手动通气急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理 机械通气准备机械通气准备物品准备物品准备床边备齐气管插管用品、呼吸机、呼吸机供床边备齐气管插管用品、呼吸机、呼吸机供氧、供气设备、抢救车、吸引器氧、供气设备、抢救车、吸引器连接呼吸机管路连接呼吸机管路模拟肺模拟肺开机检查确认呼开机检查确认呼吸机功能完好吸机功能完好设置参数设置参数急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理 机械通气准备机械通气准备病人准备病人准备心理准备
12、心理准备 清醒病人沟通、指导；做好家属的解释工作。清醒病人沟通、指导；做好家属的解释工作。体位准备体位准备 将床头移开距墙将床头移开距墙60-80cm，取下床头板，医生站头侧进行插管操作。，取下床头板，医生站头侧进行插管操作。病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫枕，病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫枕，使使口轴线、咽轴线和喉轴线口轴线、咽轴线和喉轴线尽量尽量呈一直线呈一直线。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理 机械通气机械通气气管插气管插管时的管时的配合配合监测监测确保通确保通气和供气和供氧氧吸痰吸痰判断气判断气管插管管插管位置位置固定和固定和连机连机X线胸片线胸片证实插
13、证实插管位置管位置急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理 机械通气机械通气机械通气病人的护理：机械通气病人的护理：遵循病人第一，机器第二的原则遵循病人第一，机器第二的原则监测和评价病人对呼吸机的反应监测和评价病人对呼吸机的反应安全管理机械通气系统安全管理机械通气系统预防并发症预防并发症满足病人的基本需要满足病人的基本需要急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理 机械通气机械通气液体出入液体出入量量腹部情况腹部情况皮肤、黏皮肤、黏膜膜意识状态意识状态体温体温循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统病人监护病人监护急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理 机械通
14、气机械通气呼吸机参数及功能的监测呼吸机参数及功能的监测通气参数：呼吸机通气参数与医嘱一致，至少每班检查一次。通气参数：呼吸机通气参数与医嘱一致，至少每班检查一次。报警参数：报警参数设置恰当，报警器开启。报警参数：报警参数设置恰当，报警器开启。及时分析报警原因并进行及时有效的处理。及时分析报警原因并进行及时有效的处理。高压报警：咳嗽、气道阻塞、管路扭曲受压等。高压报警：咳嗽、气道阻塞、管路扭曲受压等。低压报警：管路衔接不紧、气囊漏气或充盈不足。低压报警：管路衔接不紧、气囊漏气或充盈不足。急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理 机械通气机械通气气道管理气道管理吸入气体吸入气体的加温
15、和的加温和湿化湿化吸痰吸痰呼吸治疗呼吸治疗气囊充、气囊充、放气放气气管切开气管切开护理护理防止意外防止意外急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理 机械通气机械通气生活护理及心理社会支持生活护理及心理社会支持l 评估并帮助满足生理需要评估并帮助满足生理需要l 鼻饲供给足够热量鼻饲供给足够热量l 无限水病人补充足够水分无限水病人补充足够水分l 口腔护理口腔护理l 排泄护理排泄护理l 皮肤护理皮肤护理l 建立有效的沟通交流途径建立有效的沟通交流途径急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 急救护理急救护理 机械通气机械通气撤机护理撤机护理J 帮助病人树立信心帮助病人树立信心J 按步骤有序撤机按步骤有序撤机 调整呼吸机参数调整呼吸机参数 间断使用呼吸机或调节呼吸机模式间断使用呼吸机或调节呼吸机模式 撤机：撤机：撤离呼吸机撤离呼吸机气囊放气气囊放气拔管（气切除外）拔管（气切除外）吸氧吸氧J 呼吸机的终末消毒与保养呼吸机的终末消毒与保养急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 健康指导健康指导l疾病知识指导疾病知识指导l呼吸锻炼的指导呼吸锻炼的指导l用药指导用药指导l活动与休息活动与休息l增强体质、避免诱因增强体质、避免诱因l呼吸衰竭的征象及处理呼吸衰竭的征象及处理
