1、意识障碍诊断学意识障碍诊断学 v重点：意识障碍不同程度的重点：意识障碍不同程度的表现：表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷迷(轻、中、重度轻、中、重度)、谵妄。、谵妄。i 是大脑高级神经中枢功能是大脑高级神经中枢功能 活动活动的综合表现的综合表现i 是人对周围环境及自身状态的识是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力别和察觉能力意识定义意识定义v意识障碍是指人体对周围环境意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态障碍的一种精神状态意识意识障碍障碍定义定义 重症感染重症感染 内分泌及代谢障碍内分泌及代谢障碍 心血管疾病心血
2、管疾病 水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱 外源性中毒外源性中毒 物理或缺氧性损害物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病颅内非感染性疾病病病 因因v1.感染性因素感染性因素 颅内感染脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染中毒性菌痢、败血症、伤寒v2.颅脑疾病脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫病病 因因3.内分泌与代谢障碍酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等4.心血管疾病重度休克、心律走失常引起的Adams-stokes病病 因因v5.水、电解质平衡紊乱v6.中毒 各种化学毒品和药品v7.物理损伤电击、中暑、淹溺等病病 因因+维持意识清醒的重要结构维持意识清醒的重要结构 2.广泛的大脑皮质神经元完整
3、性 (中枢整合机构)1.脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)意识内容意识内容“开关系统开关系统”意识意识外界剌激外界剌激复杂运动复杂运动语言、感官语言、感官情感情感理解、定向理解、定向记忆、思维记忆、思维觉醒状态觉醒状态激活激活维持维持发生机制v嗜睡嗜睡 (somnolence)v意识模糊意识模糊（confusion）v昏睡昏睡 (stupor)v谵妄谵妄 (delirium)v昏迷昏迷 (coma)1）轻度昏迷）轻度昏迷 2）中度昏迷）中度昏迷 3）深度昏迷）深度昏迷临床表现临床表现 最轻意识障碍最轻意识障碍 病理性倦睡，持续
4、睡眠病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问可被唤醒，并能正确回答问 题，做出各种反应题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡嗜嗜 睡睡（somnolence)意识模糊（意识模糊（confusion)比嗜睡深比嗜睡深 能保持简单精神活动能保持简单精神活动 定向力发生障碍定向力发生障碍 接近不省人事接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问醒时回答问题模糊或答非所问昏昏 睡睡（stupor)兴奋性增高为主的高级神经中枢急性兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍意识清晰度下降，定向
5、力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉）感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱谵谵 妄妄 严重的意识障碍严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒或转为清醒 分为三阶段分为三阶段昏迷昏迷(coma)(coma)昏迷昏迷(coma)(coma)v轻度昏迷轻度昏迷 意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳v中度昏迷中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化v深度昏迷深度昏迷 意识完全丧失
6、，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变伴随症状伴随症状v 1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于、伴发热：先发热后有意识障碍可见于v 重症感染性疾病；先有意识障碍后有重症感染性疾病；先有意识障碍后有v 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、v 巴比妥类药物中毒。巴比妥类药物中毒。v 2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机v 磷等中毒，银环蛇咬伤。磷等中毒，银环蛇咬伤。v 3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物v 等中毒，癫痫、低血糖状态。等中毒，癫痫、低血糖状态。v 4、伴瞳孔缩小：可见于吗
7、啡类、巴比妥、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥v 类、有机磷杀虫药中毒等。类、有机磷杀虫药中毒等。v 5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房v 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。伴随症状伴随症状v6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、v 肾炎等。肾炎等。v7、伴低血压：各种原因的休克。、伴低血压：各种原因的休克。v8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫v 癜见于严重感染和出血性疾病。癜见于严重感染和出血性疾病。v9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔、伴脑膜剌激征：
8、脑膜炎、蛛网膜下腔v 出血。出血。v10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占v 位性病变。位性病变。意识障碍对机体的影响意识障碍对机体的影响咳嗽、吞咽反射减弱或消失咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食，不能经口进食不能控制排便、排尿不能控制排便、排尿无自主运动无自主运动感知能力、环境识别能力改变感知能力、环境识别能力改变意识障碍意识障碍易受伤害、生活处理能力改变易受伤害、生活处理能力改变肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡口腔炎、营养不良口腔炎、营养不良肺部炎症肺部炎症压疮、尿路感染压疮、尿路感染家庭压力家庭压力问诊要点问诊要点v1、起病时间，发病前后情况，诱因、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度；病程、程度；v2、有无上述伴随症状；、有无上述伴随症状；v3、既往病史；、既往病史；v4、有无服毒或毒物接触史。、有无服毒或毒物接触史。
