1、慢性非传染性疾病Non-Communicable Diseases,NCDs第20-22章第一节、概述第一节、概述第二第二节、恶性肿瘤节、恶性肿瘤第三节、心血管疾病第三节、心血管疾病第四节、糖尿病第四节、糖尿病内容非非传染性疾病传染性疾病(noninfectious chronic disease NCDs,简简称慢病称慢病)：病情病情持续时间长、发展持续时间长、发展缓慢、不会在人缓慢、不会在人之间之间传播传播 病因病因复杂、与生活方式有着密切关系复杂、与生活方式有着密切关系 常见多发病常见多发病、多为终身性疾病，并发症多，诊疗费高、多为终身性疾病，并发症多，诊疗费高,需长需长期健康期健康管理
2、与照顾管理与照顾 4 4种主要类型：种主要类型：心血管疾病、心血管疾病、癌症癌症、CODPCODP及糖尿病及糖尿病 慢病防控慢病防控公共卫生公共卫生意义意义巨大巨大第一节、概述第一节、概述 慢病慢病每年每年使使38003800万人失去万人失去生命（生命（68%68%）7575的的慢病慢病死亡死亡发生在低收入和中等收入发生在低收入和中等收入国家国家 4242慢慢病病导致导致的死亡发生在的死亡发生在7070岁岁之前之前 心血管疾病每年心血管疾病每年造成造成17501750万人死亡，其次是癌症（万人死亡，其次是癌症（820820万人）、万人）、呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（400400万人万人）及）及
3、糖尿病（糖尿病（150150万人万人），），这这四类疾四类疾病占病占所有所有NCDs死亡死亡的大约的大约82%82%。慢慢病很大病很大程度上程度上可通过有效干预措施预防（可通过有效干预措施预防（控制控制共同的风险共同的风险因素因素：烟草：烟草使用、不良饮食、缺乏身体活动和有害使用使用、不良饮食、缺乏身体活动和有害使用酒精）酒精）慢病慢病不仅不仅是一项健康问题，同时也是对是一项健康问题，同时也是对发展的发展的挑战挑战WHOWHO关于慢病的几个事实关于慢病的几个事实20152015 柳叶刀柳叶刀：世界上：世界上70%70%的人死于不良习惯的人死于不良习惯 2016.102016.10 研究人员收集
4、了研究人员收集了1990-20151990-2015年期间年期间195195个国家的个国家的249249种种死亡原因、死亡原因、315315种疾病和损伤以及种疾病和损伤以及7979个风险因素相关数据。个风险因素相关数据。得出结论，得出结论，20152015年年71.3%71.3%的死亡源于人们的不良习惯的死亡源于人们的不良习惯。血压升高是由于缺乏运动及肥胖，而全世界因为这一血压升高是由于缺乏运动及肥胖，而全世界因为这一原因死亡的人数超过了原因死亡的人数超过了9090%。黄帝内经黄帝内经：圣人不治已病治未病，不治已圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后夫病已成
5、而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？老子老子 ：为之于未有，治之于未乱！为之于未有，治之于未乱！中庸中庸 ：凡事预则立，不预则废！凡事预则立，不预则废！第二节、第二节、恶性肿瘤恶性肿瘤一、概述一、概述二、流行特征与危险因素二、流行特征与危险因素三、预防策略与措施三、预防策略与措施http:/gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=continents&population=900&sex=1&cancer=29&type=0&
6、statistic=0&prevalence=0&color_palette=defaulthttp:/www-dep.iarc.fr/WHOdb/WHOdb.htmhttp:/monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php一、一、概述概述恶性恶性肿瘤肿瘤液体液体肿瘤肿瘤实体实体肿瘤肿瘤白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤肉瘤肉瘤癌癌起源于上皮细胞起源于上皮细胞起源于间叶组织起源于间叶组织起源于脾和淋巴起源于脾和淋巴结的淋巴细胞结的淋巴细胞起源于骨髓造血细胞起源于骨髓造血细胞恶性肿瘤恶性肿瘤疾病疾病负担负担20122012全世界全世界http:/gco.ia
7、rc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=continents&population=900&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default全世界全世界恶性肿瘤恶性肿瘤疾病疾病负担负担20122012中国中国中国中国无论是城市还是农村无论是城市还是农村，我，我国国恶性肿瘤死亡率一直恶性肿瘤死亡率一直呈上升呈上升趋势，恶性肿瘤位列全人群趋势，恶性肿瘤位列全人群死因死因第第2 2位位【20132013年中国人群死因前
8、十位年中国人群死因前十位】柳叶刀柳叶刀全球疾病负担报告全球疾病负担报告Global,regional,and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death,1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.Lancet.2014 Dec 17.研究研究恶性肿瘤在人群中的恶性肿瘤在人群中的分布分布及其及其影响因素影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定相应的探索恶性肿瘤的
9、病因，制定相应的防治措施防治措施并对这并对这些措施加以评价，最终达到些措施加以评价，最终达到降低人群恶性肿瘤的发降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率病率和死亡率的目的。的目的。恶性肿瘤流恶性肿瘤流行病学行病学肿瘤监测肿瘤监测病因研究病因研究干预研究干预研究 恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学确定优先干预的癌症确定优先干预的癌症类型和类型和重点高危人群重点高危人群验证验证与与应用应用试点试点地区地区干预干预研究研究干预干预试验试验（对（对照）照）国家国家肿瘤肿瘤预防预防和卫和卫生服生服务规务规划划发展发展干预干预方法方法肿瘤肿瘤生物生物医学医学基础基础医学医学研究研究验证验证病因病因假设假设肿瘤肿瘤病
10、因及干预研究的病因及干预研究的步骤步骤 恶性肿瘤的全球流行特征恶性肿瘤的全球流行特征 我国主要肿瘤的流行特征我国主要肿瘤的流行特征 恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素二、流行二、流行特征及危险因素特征及危险因素 恶性肿瘤的全球流行特征恶性肿瘤的全球流行特征 时间趋势时间趋势 地区特征地区特征 人群特征人群特征全球及部全球及部分地区分地区肺癌肺癌胃癌胃癌结直肠癌结直肠癌前列腺癌前列腺癌乳腺癌乳腺癌2008年年变化率变化率2008年年变化率变化率2008年年变化率变化率2008年年 变化率变化率2008年年 变化率变化率男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男女女男男男男女女女女全球全球34
11、.013.5-73619.89.1-22-2820.414.615-528.57439.019中非中非2.80.9-63-445.34.7-69-624.33.3-14-4516.4-3221.3-14南非南非29.08.0-1854.12.2-68-6320.48.271-1253.916038.133南美南美20.48.4-311117.38.4-57-5713.511.9-15-2150.27744.3-6北美北美48.535.8-34245.82.8-34-3335.325.7-27-3085.74076.7-10东亚东亚45.019.9596542.418.3-2-621.514.8
12、105448.258325.373东南亚东南亚29.611.9234210.96.7424615.212.962368.36931.037中南亚中南亚13.13.4-1556.73.9-11-34.94.114174.11724.026中东欧中东欧57.09.6-11222.29.7-16-2133.021.0351528.56245.324北欧北欧39.321.9-35178.64.2-49-4836.024.612-386.418384.042西欧西欧44.716.7-231209.04.4-50-5341.226.36-1494.214189.939澳大利亚澳大利亚/新西兰新西兰32.4
13、19.9-39377.43.4-43-4245.733.01-8104.216285.5412008年全球部分地区性别分层的主要恶性肿瘤年龄别年全球部分地区性别分层的主要恶性肿瘤年龄别标化发病率（标化发病率（1/10万）及万）及1985-2008年变化率（年变化率（%）*：变化率：变化率=（2008年标化发病率年标化发病率-1985年标化发病率）年标化发病率）/1985年标化发病率年标化发病率100%数据来源：数据来源：WHO/IACR,Parkin DM,et al.1985,2008.时间趋势时间趋势 从世界范从世界范围来看，恶性围来看，恶性肿瘤的总死亡肿瘤的总死亡率呈率呈逐年上升逐年上升
14、趋势。趋势。1985-2015年年各国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势各国恶性肿瘤粗死亡率的时间趋势（/10万）万）WHO-IARC,2016.http:/www-dep.iarc.fr/WHOdb/WHOdb.htm控烟、膳食指导、控烟、膳食指导、肿瘤早诊早治肿瘤早诊早治等干等干预措施的开展，美预措施的开展，美国国男性男性肺癌、前例肺癌、前例腺癌、大肠癌发病腺癌、大肠癌发病率已呈现率已呈现下降趋势。下降趋势。WHO-IARC,2016.1985-2015年年美国男性常见美国男性常见恶性肿瘤粗恶性肿瘤粗死亡率死亡率（/10万）万）自然环境污染自然环境污染加重加重，生活生活行为习惯（行为习惯（吸吸烟、
15、饮酒烟、饮酒）改变，）改变，美国美国女性肺癌粗死女性肺癌粗死亡率持续上升。亡率持续上升。地区特征地区特征2012年年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）发达地区发达地区的恶性肿瘤发的恶性肿瘤发病率较高，但病率较高，但欠发达地区的欠发达地区的恶性肿瘤死亡恶性肿瘤死亡率较高。率较高。来源：来源：WHO-IARC,2012.http:/gco.iarc.fr/today/online-analysis-pie?mode=population&mode_population=continents&population=900&sex=0&cancer=4
16、&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default来源：来源：WHO-IARC,2012.人群特征人群特征 l 年年 龄龄 l 性性 别别l 性行为及婚育状况性行为及婚育状况l 种种 族族l 职职 业业l 移移 民民各年龄段好发的恶性肿瘤各年龄段好发的恶性肿瘤 婴幼儿期：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等婴幼儿期：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等 儿童、青少年期：白血病、脑瘤等；儿童、青少年期：白血病、脑瘤等；青壮年期青壮年期：职业性的肿瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和：职业性的肿瘤如肝癌、肺癌、膀胱癌和白血病高发；白血病高发；老年期是肿瘤的高发年龄段：老年
17、期是肿瘤的高发年龄段：肺癌、肝癌、胃癌、肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等；结直肠癌、前列腺癌、食管癌、膀胱癌等；特殊时期：乳腺癌在绝经前和绝经后有两个高峰特殊时期：乳腺癌在绝经前和绝经后有两个高峰l性性 别别除女性或男性特除女性或男性特有的肿瘤外，大有的肿瘤外，大多数恶性肿瘤发多数恶性肿瘤发病率都是病率都是男性高男性高于女性。于女性。Estimated age-standardised incidence and mortality rates:men中国中国Estimated age-standardised incidence and mortality rates:
18、Wemen中国中国l性行为及婚育状况性行为及婚育状况 宫颈癌宫颈癌 早婚多育的妇女中多发早婚多育的妇女中多发 未婚者及犹太妇女中罕见未婚者及犹太妇女中罕见 可能与性行为和性卫生有关可能与性行为和性卫生有关 乳腺癌乳腺癌 哺乳史者明显哺乳史者明显少于少于无哺乳史者无哺乳史者 生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关 l 种族种族鼻咽癌年龄标化发病和死亡率鼻咽癌年龄标化发病和死亡率口腔癌年龄标化发病和死亡率口腔癌年龄标化发病和死亡率l职职 业业 职业场所有多种致癌因素，职业分布职业场所有多种致癌因素，职业分布与职业性致癌因素的分布一致。与职业性致癌因素的分布一致
19、。工农业生产过程中产生的多种物理化工农业生产过程中产生的多种物理化学物质是明确的致癌物，如：学物质是明确的致癌物，如：石棉、联苯石棉、联苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、煤焦油、铬酸盐和职业性放射等。铬酸盐和职业性放射等。http:/monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php 美国日裔二代、三代的胃癌发病率、死美国日裔二代、三代的胃癌发病率、死亡率下降，接近美国当地人水平，而大肠癌、亡率下降，接近美国当地人水平，而大肠癌、乳腺癌发病率逐渐上升，说明这些肿瘤与乳腺癌发病率逐渐上升，说明这些肿瘤与环环境及膳食结构改
20、变境及膳食结构改变的关系较为密切。的关系较为密切。鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显鼻咽癌在二代广东移民中发病率仍然显著高于当地美国人，说明鼻咽癌的发生与著高于当地美国人，说明鼻咽癌的发生与遗遗传因素传因素关系密切。关系密切。l移移 民民发病前五位恶性肿瘤发病前五位恶性肿瘤：城市：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌城市：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌 农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌死因顺位前五位恶性肿瘤死因顺位前五位恶性肿瘤：城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌城市：肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌 农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结
21、直肠癌农村：胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、结直肠癌 我国主要肿瘤的流行特征我国主要肿瘤的流行特征指标指标19731975年年19901992年年20042005年年粗率粗率中标率中标率粗率粗率中标率中标率粗率粗率中标率中标率恶性肿瘤恶性肿瘤全死因全死因74.2075.60108.2694.36135.8891.24胃癌胃癌17.4017.7025.1621.7624.7117.86食管癌食管癌16.7017.1017.3815.0215.219.97肝癌肝癌10.7511.0020.3717.8326.2617.86子宫颈癌子宫颈癌5.555.701.891.641.400.94肺癌肺癌5.465
22、.6017.5415.1930.8320.24结直肠癌结直肠癌4.174.205.304.547.254.67白血病白血病2.542.503.643.533.843.43鼻咽癌鼻咽癌1.992.001.741.531.461.01女性乳腺癌女性乳腺癌1.481.501.721.492.901.98膀胱癌膀胱癌0.510.501.010.851.410.85表表20-3-1 全国三次死因调查前全国三次死因调查前10位恶性肿瘤死亡率（位恶性肿瘤死亡率（1/10万）万）中标率：中国年龄别调整率；中标率：中国年龄别调整率；来源：全国肿瘤防治研究办公室，来源：全国肿瘤防治研究办公室，2010.表表20-
23、3-2 全国三次死因调查前全国三次死因调查前10位恶性肿瘤死亡率的变化位恶性肿瘤死亡率的变化中标率：中国年龄别调整率；中标率：中国年龄别调整率；来源：全国肿瘤防治研究办公室，来源：全国肿瘤防治研究办公室，2010.指标指标19731990年年变化率（变化率（%）19902004年年变化率（变化率（%）19732004年年变化率（变化率（%）粗率粗率中标率中标率粗率粗率中标率中标率粗率粗率中标率中标率恶性肿瘤恶性肿瘤全死因全死因45.9024.8125.51-3.3183.13 20.69 胃癌胃癌44.6022.94-1.79-17.9242.01 0.90 食管癌食管癌4.07-12.16-
24、12.49-33.62-8.92-41.70 肝癌肝癌89.4962.0928.920.17144.28 62.36 子宫颈癌子宫颈癌-69.95-71.23-25.93-42.68-74.77-83.51 肺癌肺癌221.25171.2575.7733.25464.65 261.43 结直肠癌结直肠癌27.108.1036.792.8673.86 11.19 白血病白血病43.3141.205.49-2.8351.18 37.20 鼻咽癌鼻咽癌-12.56-23.50-16.09-33.99-26.63-49.50 女性乳腺癌女性乳腺癌16.22-0.6768.6032.8995.95 32
25、.00 膀胱癌膀胱癌98.0470.0039.600.00176.47 70.00 每个人都是被劈开成半的不完每个人都是被劈开成半的不完整的个体，终其一生在寻找另整的个体，终其一生在寻找另一半，却不一定能找到，因为一半，却不一定能找到，因为被劈开的人太多。被劈开的人太多。柏拉图柏拉图 恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素环境致癌环境致癌因子因子机体因素机体因素l 物理因素物理因素l 化学因素化学因素l 感染因素感染因素 环境致癌因子环境致癌因子l 物理因素：物理因素：电离辐射（电离辐射（X、射线等射线等）、紫外线、）、紫外线、石棉石棉纤维纤维、大、大气污染等气污染等“世界上最遥远的距离，莫世界
26、上最遥远的距离，莫过于你我手牵手，却看不到过于你我手牵手，却看不到彼此的脸。彼此的脸。”黄帝内经黄帝内经：“冬三月，此谓冬三月，此谓闭藏，早卧晚起，必待日光闭藏，早卧晚起，必待日光”仙境仙境http:/monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.phpl化学化学因素因素烟草烟草饮酒饮酒饮用水饮用水膳食因素膳食因素职业职业化学致癌化学致癌因子因子药物药物 肺癌死亡风险随吸肺癌死亡风险随吸烟的年限和量增加而烟的年限和量增加而增加；被动吸烟可能增加；被动吸烟可能与女性肺癌有关；咀与女性肺癌有关；咀嚼和嗅闻烟草可增加嚼和嗅闻烟草可增加烟草种植工人患口腔烟草种
27、植工人患口腔癌的风险。癌的风险。烟草烟草http:/monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php吸烟导致死亡例数吸烟导致死亡例数逐年上升逐年上升每年全球约每年全球约600600万人因烟草万人因烟草丧命丧命u 长期吸烟者肺癌发病率高长期吸烟者肺癌发病率高10102020倍，喉癌发病率高倍，喉癌发病率高6 61010倍倍u 90%90%肺癌是吸烟引起，将不吸烟者肺癌死亡率设为肺癌是吸烟引起，将不吸烟者肺癌死亡率设为1 1，1515岁以下开始吸烟者岁以下开始吸烟者为为19.6519.65，2525岁以上为岁以上为4.084.08u 过去过去3030年
28、，中国肺癌死亡率增加年，中国肺癌死亡率增加5 5倍。得肺癌后倍。得肺癌后1010人有人有8 8人活不过人活不过6 6个月个月2022-8-371选择决定你的命运！选择决定你的命运！2022-8-373u与吸烟者共同生活的与吸烟者共同生活的女性，患肺癌几率比常女性，患肺癌几率比常人多人多6 6倍倍u被动吸烟者患宫颈癌被动吸烟者患宫颈癌危险度增加危险度增加2.52.5倍倍u父母吸烟，子女患造父母吸烟，子女患造血系统癌症的危险度上血系统癌症的危险度上升升4 46 6倍倍你可以自杀，你不能杀人你可以自杀，你不能杀人!饮酒饮酒饮酒饮酒可能增加口腔、可能增加口腔、咽、食管、肝、结直咽、食管、肝、结直肠及女
29、性乳腺癌的患肠及女性乳腺癌的患病风险病风险。饮用水：饮用水：藻类藻类毒素；毒素；砷和砷酸盐砷和砷酸盐砷中毒砷中毒砷中毒砷中毒膳食因素：结构不合理；储存、膳食因素：结构不合理；储存、烹制过程不当烹制过程不当u饮食是双刃饮食是双刃剑剑 u对对饮食，勿拣择饮食，勿拣择！适时！适时可，勿过则可，勿过则！u快乐享受美食，保持健康体重快乐享受美食，保持健康体重 肆无忌惮的胖肆无忌惮的胖肆无忌惮的胖肆无忌惮的胖科学科学运动改变你我的运动改变你我的DNADNA20122012年年Cell MetabolismCell Metabolism:卡罗林斯卡大学的研究发现运动后，相当多卡罗林斯卡大学的研究发现运动后，
30、相当多基因基因的甲的甲基化程度减弱，进而被激活。在这些基因作用下，肌肉细胞释放了大量酶类，让肌基化程度减弱，进而被激活。在这些基因作用下，肌肉细胞释放了大量酶类，让肌肉细胞燃烧热量。某种机制作用下，运动使得肉细胞燃烧热量。某种机制作用下，运动使得DNADNA上的甲基得以移除，而且运动强上的甲基得以移除，而且运动强度越大，甲基移除的效果越好。度越大，甲基移除的效果越好。20142014年年1212EpigeneticsEpigenetics:长期锻炼者肌肉细胞基因组上逾长期锻炼者肌肉细胞基因组上逾50005000个位点，发现有个位点，发现有基因的甲基化程度的改变。这其中，有很多基因在人体能量代谢
31、，胰岛素反应以及基因的甲基化程度的改变。这其中，有很多基因在人体能量代谢，胰岛素反应以及炎症中发挥了重要作用。炎症中发挥了重要作用。EpigeneticsEpigenetics撼动撼动“基因决定论基因决定论”：长相长相很创很创新，不全赖新，不全赖基因基因 表观遗传和基因共同修饰的结果，表观遗传和基因共同修饰的结果，基因表达层面上的动态变化，基因表达层面上的动态变化，一切皆有可能一切皆有可能,自己可改变基因的表达自己可改变基因的表达 .EpigeneticsEpigenetics：动念即乖，天知地知我知，还有我的：动念即乖，天知地知我知，还有我的DNADNA知知u 生长的环境、丰富的经历、生活习
32、惯等等，会在我们的生长的环境、丰富的经历、生活习惯等等，会在我们的DNADNA上留下分子痕上留下分子痕迹迹,都可能在几十年后影响到你都可能在几十年后影响到你及后代及后代这些经历不仅是记忆，已经变成这些经历不仅是记忆，已经变成我们的一部分，一种紧贴在我们遗传骨架上的分子遗迹（我们的一部分，一种紧贴在我们遗传骨架上的分子遗迹（Epigenetics Epigenetics的的改变）。改变）。DNADNA仍是一样的，但心理和行为倾向将被改变和遗传（吸烟使仍是一样的，但心理和行为倾向将被改变和遗传（吸烟使人患癌、人患癌、“勤能补拙勤能补拙”“”“自暴自弃自暴自弃”“自强不息，止于至善自强不息，止于至善
33、”）u 我们的一言一行、一举手一抬足，都可能改变遗传基因的表达。几百万我们的一言一行、一举手一抬足，都可能改变遗传基因的表达。几百万年前老祖先抬头望了一眼，当时的月亮，当时的感伤，说不定那一秒就年前老祖先抬头望了一眼，当时的月亮，当时的感伤，说不定那一秒就这样延续了下来，成了我们登月动力的源泉这样延续了下来，成了我们登月动力的源泉.l化学化学因素因素烟草烟草饮酒饮酒饮用水饮用水膳食因素膳食因素职业职业化学致癌化学致癌因子因子药物药物职业化学致癌因子职业化学致癌因子http:/monographs.iarc.fr/ENG/Classification/index.php药物药物 激素类激素类 抗
34、肿瘤药抗肿瘤药 免疫抑制剂。免疫抑制剂。病毒：病毒：HBV、HCV：肝癌；：肝癌；EB病毒：淋巴瘤、鼻病毒：淋巴瘤、鼻咽癌咽癌；HPV：宫颈：宫颈癌；癌；HP：胃癌：胃癌；HIV：卡波西：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；霉菌霉菌 黄曲霉菌黄曲霉菌 寄生虫寄生虫埃及血吸虫：膀胱癌埃及血吸虫：膀胱癌中华分枝单吸虫：胆管型肝癌中华分枝单吸虫：胆管型肝癌日本血吸虫：大肠癌日本血吸虫：大肠癌l感染因素感染因素 机体内源性因素机体内源性因素l 免疫因素免疫因素l 内分泌因素内分泌因素l 社会心理因素社会心理因素l 遗传因素遗传因素l 免疫因素：肿瘤细胞免疫因素：肿瘤细胞可通过可通过一种或多
35、种机制一种或多种机制逃避免疫系统的攻击或不能激发特异性抗肿逃避免疫系统的攻击或不能激发特异性抗肿瘤免疫，使得瘤免疫，使得肿瘤发生发展肿瘤发生发展。l 内分泌因素：未经生育、初潮早、绝经晚、内分泌因素：未经生育、初潮早、绝经晚、未经哺乳等因素是乳腺癌的危险未经哺乳等因素是乳腺癌的危险因素。因素。l 社会心理社会心理因素：因素：不良情绪是不良情绪是癌细胞活化剂癌细胞活化剂黄帝内经黄帝内经：心动则五脏六腑皆摇！：心动则五脏六腑皆摇！食管癌发生前，多数患者经历了食管癌发生前，多数患者经历了剧烈的心理刺激剧烈的心理刺激无法解决的悲哀与乳癌关系密切无法解决的悲哀与乳癌关系密切恶劣的精神因素起到了恶劣的精神
36、因素起到了“唤醒唤醒”沉睡的癌细胞的作用沉睡的癌细胞的作用 遗传性肿瘤：遗传性肿瘤：少数少数来源于神经或胚胎组织的肿瘤来源于神经或胚胎组织的肿瘤 肿瘤种族差异和家族聚集性：肿瘤种族差异和家族聚集性：家族癌和癌家族家族癌和癌家族 环境因素与易感基因的联合作用：环境暴露与遗环境因素与易感基因的联合作用：环境暴露与遗传易感因素可能存在传易感因素可能存在交互作用，协同增加个体的交互作用，协同增加个体的患癌风险。患癌风险。l遗传因素遗传因素三三 预防策略与措施预防策略与措施 预防策略预防策略 预防措施预防措施l 全球肿瘤预防策略全球肿瘤预防策略（Global Cancer Policy）病因预防为主（病
37、因预防为主（prevention）治疗和关怀并重（治疗和关怀并重（treat and care）政府主导，全社会参与政府主导，全社会参与（manage）l 我国癌症预防与控制我国癌症预防与控制 总方针及总目标总方针及总目标坚持坚持“预防为主预防为主”及及“以农村为重点的卫生工作方针以农村为重点的卫生工作方针”癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高综合效益癌症防治与其他重大疾病防治相结合，提高综合效益重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症预防和重视农村和部分城镇肿瘤高发区，因地制宜开展癌症预防和早诊早治工作早诊早治工作政府领导，全社会参与政府领导，全社会参与我国我国当前防当前防控的重点癌
38、是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结控的重点癌是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌 预防措施预防措施 WHO专家认为只要利用现有对癌症专家认为只要利用现有对癌症病因和诊治的知识采取积极的预防措施，病因和诊治的知识采取积极的预防措施，就可以就可以降低降低40%的总癌死亡率的总癌死亡率。恶性肿。恶性肿瘤的预防以病因预防（一级预防）和早瘤的预防以病因预防（一级预防）和早诊早治（即筛查，二级预防）为重点。诊早治（即筛查，二级预防）为重点。l 一级预防一级预防 控烟控烟：WHO日内瓦日内瓦烟草控制框架公约烟草控制框架公约 合理膳食和体力活动：合理膳食和
39、体力活动：WHO膳食、体力活动和膳食、体力活动和健康全球策略（健康全球策略（DPAS）消除和降低职业场所致癌物消除和降低职业场所致癌物暴露暴露 控制控制感染：感染：疫苗疫苗l 二级预防二级预防 症状识别症状识别-增加患者早诊率增加患者早诊率 癌症筛查癌症筛查-早诊、早治、随访早诊、早治、随访 警惕警惕癌症的早期癌症的早期“危险信号危险信号”（WHO）身体任何部位的肿块身体任何部位的肿块身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的不正常的出血或分泌物不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血久治不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血长期消化不良、进
40、行性食欲减退、消瘦等而原因不明者长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者大便习惯改变或有便血大便习惯改变或有便血鼻塞、鼻出血，单侧头痛或伴有复视者鼻塞、鼻出血，单侧头痛或伴有复视者黑痣突然增大或有破溃出血者黑痣突然增大或有破溃出血者无痛性血尿无痛性血尿 确定筛查人群的要求确定筛查人群的要求高危人群策略：高发年龄段高危人群策略：高发年龄段 主要危险因素暴露状况主要危险因素暴露状况 肿瘤筛查方案的评价肿瘤筛查方案的评价筛查试验筛查试验：真实性：真实性和可靠性评价和可靠性评价卫生经济学评价卫生经济学评价：成本：成本-效果、成本效果、成本-效用效用、成、成本本-效益分析效益分析可持续性评价：政
41、策支持、经费保障、可持续性评价：政策支持、经费保障、人力资人力资源源配备、目标人群接受程度、医疗配备、目标人群接受程度、医疗保障制度保障制度 适宜开展筛查的恶性肿瘤适宜开展筛查的恶性肿瘤 发病率、死亡率高，危害严重发病率、死亡率高，危害严重 具有有效手段发现早期病变具有有效手段发现早期病变 具有有效的手段根治病变于早期阶段，具有有效的手段根治病变于早期阶段，远期预后明显优于中晚期治疗远期预后明显优于中晚期治疗 符合低成本高效益的原则符合低成本高效益的原则 宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌鼻咽癌癌症种类重要危险因素病因预防（一级预防）明确有效的方法及
42、效果筛查（二级预防）方法及效果肺癌吸烟；被动吸烟；氡气；石棉、砷、铬、镍、焦油暴露；消除职业危险因素；持续戒烟和消除二手烟；公共场所禁烟；胸部X光摄片痰液细胞学检查 胸 部 低 剂 量 螺 旋 C T（LDCT）检查肝癌感染乙肝（HBV）或丙型（HCV）病毒；酗酒；食用带有黄曲霉素的谷物，常见于亚洲、非洲；个人肝硬化史。接种乙肝疫苗甲胎蛋白（AFP）检测肝脏B超检查乙型肝炎病毒表面抗原检测。胃癌吸烟；长期食用高盐、烟熏、盐腌、腌腊制品，新鲜蔬菜水果摄入不足；感染幽门螺杆菌（HP）控烟、禁烟；对 感 染 了 幽 门 螺 杆 菌（HP）的病人进行抗菌治疗；胃粘膜细胞学筛查超微量胃液系列分析胃部X线
43、检查、胃镜检查表表20-4-1 常见肿瘤的危险因素及预防措施常见肿瘤的危险因素及预防措施来源：来源：NCI,NIH,USA.http:/www.cancer.gov/表表20-4-2 常见肿瘤的危险因素及预防措施常见肿瘤的危险因素及预防措施来源：来源：NCI,NIH,USA.http:/www.cancer.gov/癌症种类重要危险因素病因预防（一级预防）明确有效的方法及效果筛查（二级预防）方法及效果大肠癌结直肠息肉，溃疡性结肠炎和克罗恩病；结直肠癌症家族史；基因改变：HNPCC基因突变和FAP的APC基因突变；癌症病史；年龄50岁持续5年以上每日摄入阿司匹林；绝经后女性联合使用雌激素和孕酮，
44、但可能增加乳腺癌的风险。腺瘤性结直肠息肉摘除。粪便隐血试验(FOBT)乙状结肠镜结肠镜检查。试验报告和能增加了早期癌的发现，提高的患者生存率，但RCT实验证据尚不足。乳腺癌白种人；乳腺癌家族史；BRCA1 和 BRCA2基因突变；对侧乳腺癌；胸部放射性治疗史；年龄对特殊人群：选 择 性 激 素 受 体 调 节 剂(SERMs)；芳香酶抑制剂或灭活剂；对乳腺癌家族史和BRCA基因突变的高危女性实施预防性乳腺切除或卵巢摘除术。钼靶X线检查；乳腺超声MRI筛查是降低乳腺癌病死率的有效手段宫颈癌HPV感染；性生活过早、多个性伴侣或性混乱；多孕多产（7个或以上）；长时期（5年或以上）服用避孕药。保护性性
45、行为；预期有效：HPV高危型疫苗接种，可 降 低 1 6 型 H P V 病 毒（91.6%）和 18型 HPV 病 毒（100%）的感染。降低子宫颈癌发病的效果尚待评价。肉眼检查：醋酸（VIA）/碘（VILI）染色检查）；巴氏细胞学涂片；液基细胞学；HPV DNA检测。对25-59岁的女性进行筛查，可降低80%子宫颈癌的发病和死亡。规范诊治、随访医疗活动规范诊治、随访医疗活动，开展，开展个性化治疗，完个性化治疗，完善随访制度评估患者的善随访制度评估患者的复发风险；复发风险；运用医药、心理、营养和行为的方法帮助患者在运用医药、心理、营养和行为的方法帮助患者在躯体、心理和社会功能康复，躯体、心理和社会功能康复，提高患者生存质量；提高患者生存质量；对晚期病人实施对晚期病人实施止痛和姑息止痛和姑息治疗治疗l 三级预防三级预防中国癌症防治三年行动计中国癌症防治三年行动计划（划（2015-20172015-2017年）年）解读解读http:/
