1、慢性阻塞性肺疾病及护理慢性阻塞性肺疾病及护理临床护理教研室临床护理教研室王一玲王一玲授课内容授课内容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病概念概念病因病因发病发病机制机制临床临床表现表现并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。害颗粒的异常炎症反应有关。
2、COPDCOPD与慢性支气管炎和阻塞性与慢性支气管炎和阻塞性 肺气肿密切有关。肺气肿密切有关。一、概念一、概念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病气管、支气管黏膜及其周围气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性组织的慢性非特异性 炎症；炎症；以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘喘息息及反复发作为临床特征；及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。源性心脏病。慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充泡囊和肺泡）
3、的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎慢性支气管炎二、病因与发病机制二、病因与发病机制1、吸烟吸烟2、感染感染是是COPD发生发生 发展的重要因素发展的重要因素 3、空气污染空气污染4、过敏过敏5、气候气候三、三、临床表现临床表现（Clinical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈终身不愈 晨间咳嗽明显晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽夜间可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰多为晨间排痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染急性发作或细菌感染:粘稠或脓性粘稠或脓
4、性喘息和胸闷、气短喘息和胸闷、气短呼吸困难呼吸困难标志性症状标志性症状进行性进行性 持续性持续性 活动后加重活动后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重症状症状慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病三、临床表现三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和和/或焦虑或焦虑慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病三、三、临床表现临床表现（Clinical situation)叩诊叩诊：过清音，心浊音界：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移下移 听诊听诊：呼吸音普遍减弱，：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿呼气延长，部分闻及干湿啰音啰音
5、体征体征视诊：桶状胸视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上以上慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD严重程度分级（严重程度分级（GOLD）分 级 特 征 0:危 险 期 正 常 肺 功 能 慢 性 咳 嗽、咳 痰 I:轻 度 COPD FEV1/FVC70%FEV1 80%预 计 值 有 或 无 慢 性 咳 嗽、咳 痰 II:中 度 COPD FEV1/FVC70%预 计 值 30%FEV180%预 计 值 有 或
6、 无 慢 性 咳 嗽、咳 痰、气 促 III:重 度 COPD FEV1/FVC70%预 计 值 FEV130%预 计 值 或 50%预计 值 加 上 呼 吸 衰 竭 的 临 床 征 象 四、四、并发症并发症（Complication)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自发性气胸自发性气胸 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病五、五、辅助检查辅助检查 肺功能检查肺功能检查 X线检查线检查 胸部胸部CT检查检查 实验室检查实验室检查 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病六、诊断要点六、诊断要点慢支病史慢支病史肺气肿的临床表现肺气肿的临床表现胸部胸部X线检查线检查肺功能检查肺功能检
7、查慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病七、七、治疗治疗治疗目标治疗目标o防治病因防治病因 o缓解症状缓解症状 o减慢肺功能衰退减慢肺功能衰退 o减少急性发作和医院就诊减少急性发作和医院就诊 o改善生活质量改善生活质量慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病七、治疗要点七、治疗要点急性发作期急性发作期控制感染，去除诱因控制感染，去除诱因祛痰、止咳祛痰、止咳解痉、平喘：解痉、平喘：2受体激动剂、茶碱类受体激动剂、茶碱类持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病七、治疗要点七、治疗要点戒烟戒烟控制感染控制感染止喘、祛痰止喘、祛痰家庭氧疗家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗缓
8、解期缓解期慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病护理评估护理评估1、病史（、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即）询问病人有无即往史、患病史。（往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。应。2、身体评估（、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（）精神意识状况（3）营养状况（）
9、营养状况（4）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜（5）胸部检查）胸部检查七、护理七、护理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病护理诊断护理诊断1、气体交换受损、气体交换受损2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3、营养失调，活动无耐力，低于机体需要量、营养失调，活动无耐力，低于机体需要量4、焦虑、焦虑5、潜在并发症、潜在并发症慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1，环境和体位，室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注，环境和体位，室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气，戒烟。协助病人取舒适卧位，并意保暖、避免直接吸入冷空气，戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重
10、力作用使隔肌位置下降，胸及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。腔容量扩大，改善呼吸困难。2.呼吸肌功能锻炼，呼吸肌功能锻炼，腹式呼吸法，缩唇呼气法：腹式呼吸法，缩唇呼气法：3.给予氧疗，低流量低浓度持续给氧，流量给予氧疗，低流量低浓度持续给氧，流量12L/分，每日分，每日15小小以上，以提高氧分压。以上，以提高氧分压。4.体育锻炼体育锻炼护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1、病情观察，密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的、病情观察，密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。性质和量。2.用
11、药护理，给予止咳祛痰药物治疗。用药护理，给予止咳祛痰药物治疗。3、保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天可给予药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1.评估病人的营养状况及饮食习惯评估病人的营养状况及饮食习惯2.饮食指导，高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适饮食指导，高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适宜的水份。少食多餐宜的水份。少食多餐3.增进食欲，保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不增进食欲，保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激，经常变换食谱，提供色、香、
12、味、形俱全的良刺激，经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧饮食，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧4.必要时静脉补充营养必要时静脉补充营养护理措施护理措施营养失调营养失调慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病护理措施护理措施焦虑焦虑1.评估病人的心理活动评估病人的心理活动2.心理护理，医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较心理护理，医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。质量。3.缓
13、解焦虑，外出散步、听音乐、养花、下棋等缓解焦虑，外出散步、听音乐、养花、下棋等4.家庭支持，指导病人家属了解康复治疗的重要性家庭支持，指导病人家属了解康复治疗的重要性慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2避免诱发因素 有条件者改善生活环境3.3.家庭氧疗家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧注意安全：供氧装置周围严禁烟火装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量监测氧流量有条件者最好购置制氧机。有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换
14、、消防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。毒。4、营养支持、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5、体育锻炼和呼吸肌锻炼、体育锻炼和呼吸肌锻炼6、加强心理护理、加强心理护理健康教育健康教育：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病测测你是否是测测你是否是COPDCOPD的高危人群的高危人群 1 1你经常咳嗽吗？你经常咳嗽吗？2 2你经常咳出黏痰吗？你经常咳出黏痰吗？3 3你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？是否比同年龄人更容易呼吸困难？4 4你超过你超过4040岁吗？岁吗？5 5你
15、吸烟或曾经吸烟吗？你吸烟或曾经吸烟吗？o 如果以上有三个回答为如果以上有三个回答为“是是”，请向医生咨询是否，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。以便确诊。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病小结小结概念概念临床临床表现表现病因病因发病发病机制机制并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理呼吸困难呼吸困难症状 肺气肿征肺气肿征体征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗给予氧疗加强体育锻炼加强体育锻炼加强心理护理加强心理护理给予高热量、高蛋白、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食高维生素饮食让我们的呼吸更自由让我们的呼吸更自由
