1、1、适应证n 异常子宫出血，尤其绝经后出血n月经过多n不孕症n宫腔细胞学、病理组织学检查异常n异常宫腔内声像学所见n子宫内膜癌的分期n粘膜下子宫肌瘤n检查宫内节育器。2、禁忌症：n绝对禁忌证 急性子宫内膜炎 急性附件炎 急性盆腔炎n相对禁忌症：大量子宫出血 妊娠 慢性盆腔炎3、检查时间选择n一般以月经干净后5天内为宜 （但不绝对）4、术前检查；常规n有条件者 应做阴道B超n子宫畸形者 应做三维B超 7、观察内容：n宫腔形态n双侧输卵管开口n内膜 表面光滑度、色泽，质地，腺管开口，血管分布表现n宫腔内肿块或赘生物 位置，大体形态 色泽、表面血管情况等8、宫腔镜下所见：n正常子宫内膜（月经各期表现
2、有差异n子宫内膜增殖症：单纯型复杂型n子宫内膜息肉n粘膜下肌瘤n宫腔粘连：周边型，中央型n子宫畸形n子宫内膜癌n子宫腔炎症：子宫内膜炎、宫腔积脓，子宫内膜结核n宫腔内异物n宫内组织残留。正常子宫内膜子宫内膜息肉子宫内膜增殖症子宫内膜癌宫腔粘连：子宫畸形宫腔内异物宫内组织残留10、术后处理n术后禁性生活两周n防治感染11、术中后并发症n子宫穿孔n出血n人流综合征n空气栓塞n感染12、宫腔镜检查与HSG、B超比较n宫腔镜：仅能窥视子宫内表面，不能了解子宫壁和输卵管内情况 可估计宫腔粘连类型n HSG：假阳性率高，易受技术操作因素，造影剂选择及读片解解误差。可估计宫腔闭锁程度nB超：宫腔线不明显时，
3、难以确定属粘膜下或壁间肌瘤，并难以定位为何壁何侧。宫腔线增厚时：不能排除子宫内膜息肉n诊刮：易漏诊2025%。宫宫 腔腔 镜镜 手手 术术1、膨 宫：n液体膨宫：单极用5%GS；双极用5%GS或NS2、麻醉：n静脉麻或硬膜外2、软化宫颈n海绵棒n导尿管n 米索前列3、手术时机：n月经干净后近期进行 几种常见的宫腔镜手术几种常见的宫腔镜手术（一）子（一）子 宫宫 内内 膜膜 切切 除：除：1、适应症：n久治无效的异常子宫出血n排除恶性疾患n无生育要求n子宫89周妊娠大小，宫深1012cmn粘膜下肌瘤5cm。2、禁 忌n宫颈瘢痕，不能充分扩张n子宫屈展过大，宫腔镜不能进入宫底n生殖道感染的急性期n
4、心肝肾功能衰竭的3、切除范围：n范围：整个宫腔直达宫内口n深度：宫内膜下23cm4、疗效评价：n主要指标 月经改变n其他指标 术后子宫血流阻力增加？5、手术效果：全世界的经验提示：TCRE受术者中：满意 7090%无月经 4060%月经量减少 3050%正常月经量 1015%失败率 512%五年内避免子宫切除 91%6、与其它技术比较：与全宫切除比较：并发症少、创伤少、术后恢复快、基本保持了内生殖器基本解剖结构、对卵巢功能不影响。与其他各种子宫内膜去除术比较：直视下进行、可得组织道病理 可同时解决如合并有肌瘤，息内等问题（二）（二）粘粘 膜膜 下下 肌肌 瘤瘤1、病例选择，术前评估：术前应阴超
5、结合宫腔镜确定：n有无粘膜下肌瘤n肌瘤内突的程度n部位、大小、数目、n有无变性 评估宫腔镜下手术的可行性2、粘膜下肌瘤分类如下：按肌瘤与子宫肌层的关系n有蒂性粘膜下肌瘤：（1）肌瘤脱出 （2）肌瘤未脱出n无蒂性粘膜下肌瘤：（1）50%突出度20%（2）20%n接近宫腔的壁间肌瘤：（1）粘膜下肌瘤切除后再次突出的壁间肌 （2）陷入性粘膜下肌瘤3、手术适应证：n任何有症状的 内突型壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤n大小一般限于5cmn无癌变 病例选择关键：结合术者条件选择适宜的手术对象：（二）子宫纵隔切除：（二）子宫纵隔切除：1、适应证：n反复流产，不育的病人 子宫纵隔危害：使流产，早产的相对危险度
6、达5%-95%一般20-25%妊娠失败率2、术前评估：结合HSG，三维B超、宫腔镜,腹腔镜检查,：诊断 双角子宫？,双子宫 子宫纵隔（完全，不全？）3、手术后处理：n术后防感染n术后放节育环，用人工周期2-3个月n术后2-3个月宫腔镜复查，取环（三（三)宫宫 腔腔 粘粘 连：连：1、适应证：n不孕n月经异常：闭经，月经过少，痛经，周期性腹痛n妊娠异常：流产，早产2、宫腔粘连分类：n根据粘连带组织结构：膜性 肌纤维性 结缔组织性n根据粘连累及宫腔范围：轻度：2/3n根据粘连部位:周边性 中央性3、预后n生殖预后 粘连类型n多数报道：术后 月经恢复率：约80-90 妊娠率：约6580不等 宫腔闭锁
7、的范围有关与4、术中后处理：n最好在B超或腹腔镜监护下手术n防子宫穿孔n术后应用人工周期，放置IUDn争取术后近期宫腔镜检查 （四）子宫内膜息肉1、适应证：n有临床症状:如子宫出血n不育2、评价：nTCRPS是唯一能看清息肉蒂部并自根部切除的方法 -切除息肉基底层可预防其持续存在及复发（四）宫腔电切术中后并发症：n子宫穿孔；n TURP综合症；n 出血；n空气栓塞；n 感染；n 宫腔粘连；n 宫腔积血；n 子宫内膜切除-输卵管绝育术后综合征；n 子宫腺肌瘤；n 妊娠；n 子宫内膜恶变。TURP综合症（急性水中毒）n发生率:0.17-0.2n主要特征:稀释性低钠血症 血容量过多n主要临床表现:循环系统 神经系统功能异常 -出现烦躁,淡漠，恶心，呼吸 困难，低血压，少尿，惊厥和 昏迷，严重者可引起死亡 TURP综合症（急性水中毒）n预防：缩短手术时间 减少手术创面 降低灌注压力 腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉n术中后监护：电解质检查手术时间超过1h 循环系统，神经系统功能异常 -胸闷，咳嗽，烦躁等谢谢 谢谢 大大 家家
