1、心包炎病人的护理心包炎的临床表现及护理措施学会应用护理程序对心包炎病人实施整体护理及正确采集血培养标本 关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神 具有掌握熟悉了解心包炎的概念、常见护理诊断、辅助检查心包炎的发病机制及治疗要点 重点 心包炎的临床表现、主要护理措施 难点心包炎的身体状况 心包：包裹心及大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包（外层）和 浆膜性心包（内层）浆膜性心包：分壁层和脏层，组成一个潜在的腔隙，即心包腔，其间有少量液体（50ml）。机械性保护：维持心腔的几何形状，限制 心包的急性扩张 润滑作用：减少与周围组织的摩擦 压力传导：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在心包内
2、均匀传导护理诊断/问题概述护理评估护理措施概念分类 急性心包炎 正常心包急性纤维蛋白性心包炎正常心包急性炎症少量渗出纤维蛋白性心包炎 渗出增多渗出性心包炎 渗出液短时间大量增多心 包压 塞心包：包裹心及大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包（外层）和 浆膜性心包（内层）关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神心包积液征（Ewart征），心音遥远常见于急性心包炎后一年形成配合医生行心包穿刺术 配合医生行心包穿刺或切开引流术，以达到缓解压迫症状或向心包内注射药物的治疗目的遵医嘱用药 非甾体类解热镇痛药、吗啡类药物、抗结核、抗生素、糖皮质激素及抗肿瘤等药物对缩窄性心包炎病人，讲解行心包切除术的重要性
3、，尽早接受手术治疗，以利于心功能的恢复。观察病情 疼痛的部位、性质及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音ST段呈弓背向下型抬高饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食，水肿时适当限制钠盐摄入后期颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。急性心包炎时，常规导联（除avR外）出现ST段呈弓背向下型抬高，T波低平或倒置。是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。缩窄性心包炎继发于急性心包炎。C 心电图示心动过速缩窄性心包炎 是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。病因 急性心包炎以
4、病毒感染最常见。其他包括细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后健康史 缩窄性心包炎继发于急性心包炎。在我国，以结核性心包炎最为常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来 急性心包炎纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞 心包摩擦音心脏浊音界扩大、心尖搏动减弱心包积液征（Ewart征），心音遥远后期颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。心率增快，血压下降，静脉压上升临床表现缩窄性心包炎劳力性呼吸困难腹胀食欲减退颈静脉怒张Kussmaul征心尖负性搏动心包叩击音 症状体征辅助检查 实验室检查 取决于原发病，如感染性心包炎常有
5、白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率增快等。X线检查 急性心包炎可无异常发现，如心包积液超过300ml，则可见心影向两侧增大，而肺部无明显充血现象，是心包积液的有力证据。缩窄性心包炎可见心影偏小、正常或轻度增大。初步诊断为急性心包炎。关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神浆膜性心包：分壁层和脏层，组成一个潜在的腔隙，即心包腔，其间有少量液体（50ml）。病情观察 呼吸困难、心脏压塞、血气分析结果术后病人仍应休息半年左右超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致。对缩窄性心包炎病人，讲解行心包切除术的重要性，尽早接受手术治疗，以利于心功能的恢复
6、。发生以下哪项症状应高度怀疑心脏压塞（）休息与卧位 指导病人卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位缩窄性心包炎壁层心包厚可达420mm下列检查中阳性意义最大的是（）注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染休息与体位 协助病人采取舒适体位，如半坐卧位或坐位，心脏压塞的病人取前倾坐位，提供床上小桌便于伏案休息。心包炎的概念、常见护理诊断、辅助检查术后病人仍应休息半年左右 心电图 急性心包炎时，常规导联（除avR外）出现ST段呈弓背向下型抬高，T波低平或倒置。渗出性心包炎时可有QRS波群低电压，无病理性Q波。缩窄性心包炎可见QRS波群低电压，T波低平或倒置。急性心包炎的心电图 超声心动图 可确诊有无心
7、包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致。缩窄性心包炎典型的超声表现为心包增厚、室壁活动减弱，室间隔矛盾运动等。心包穿刺 心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行相关检查。心理-社会状况导 王先生，34岁，发热、胸痛、气短1周，1小时前气短突然加重。查体：Bp64/42mmHg，颈静脉怒张，心率146次/分，律齐，心浊音界明显扩大，心音遥远，吸气时脉搏减弱。胸透：心影向两侧扩大。案例情景急性心包炎和慢性缩窄性心包炎的比较：超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致。因胸闷、发热、气促就诊。B 胸
8、骨左缘3、4肋间听到摩擦音胸透：心影向两侧扩大。关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。心包积液征（Ewart征），心音遥远常见于急性心包炎后一年形成导 案例情景 一压力传导：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在心包内均匀传导压力传导：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在心包内均匀传导超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致。ST段呈弓背向下型抬高对缩窄性心包炎病人，讲解行心包切除术的重要性，尽早接受手术治疗，以利于心功能的恢
9、复。对缩窄性心包炎病人，讲解行心包切除术的重要性，尽早接受手术治疗，以利于心功能的恢复。胸透：心影向两侧扩大。压力传导：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在心包内均匀传导加强营养，限制钠盐摄入。心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎导 案例情景 一病情观察 呼吸困难、心脏压塞、血气分析结果心包：包裹心及大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包（外层）和 浆膜性心包（内层）因胸闷、发热、气促就诊。心包积液征（Ewart征），心音遥远浆膜性心包：分壁层和脏层，组成一个潜在的腔隙，即心包腔，其间有少量液体（50ml）。病情观察 呼吸困难、
10、心脏压塞、血气分析结果急性心包炎主要症状为心前区疼痛，体征为心包摩擦音，渗出性心包炎症状为呼吸困难，体征为心脏浊音界扩大，心音遥远急性心包炎和慢性缩窄性心包炎的比较：压力传导：正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在心包内均匀传导 气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关 急性疼痛：胸痛 与心包炎症有关 焦虑 与疼痛、呼吸困难有关 知识缺乏 缺乏心包炎的预防保健知识u气体交换受损 一般护理 休息与体位 协助病人采取舒适体位，如半坐卧位或坐位，心脏压塞的病人取前倾坐位，提供床上小桌便于伏案休息。疼痛明显者给予止痛剂 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食，水肿时适当限制钠盐
11、摄入 吸氧配合医生行心包穿刺术 配合医生行心包穿刺或切开引流术，以达到缓解压迫症状或向心包内注射药物的治疗目的病情观察 呼吸困难、心脏压塞、血气分析结果 u术前护理u术中护理u术后护理u急性疼痛：胸痛休息与卧位 指导病人卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位遵医嘱用药 非甾体类解热镇痛药、吗啡类药物、抗结核、抗生素、糖皮质激素及抗肿瘤等药物观察病情 疼痛的部位、性质及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音u焦虑 向病人介绍疾病的有关知识，告知病人除肿瘤性心包炎外，大多数预后良好，以消除病人的思想顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。用药指导 告诉病人坚持足够疗程药物治疗（如抗结核治疗）的重要性，不可擅
12、自停药，防止复发 病情监测定期检查肝肾功能，定期随访疾病知识指导 注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染 加强营养，限制钠盐摄入。对缩窄性心包炎病人，讲解行心包切除术的重要性，尽早接受手术治疗，以利于心功能的恢复。术后病人仍应休息半年左右 课后小结心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎 急性心包炎主要症状为心前区疼痛，体征为心包摩擦音，渗出性心包炎症状为呼吸困难，体征为心脏浊音界扩大，心音遥远超声心动图有助于诊断治疗主要对因治疗、心脏压塞及对症治疗，护士应对病人进行健康指导，提高治愈率，减少并发症注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染发生以下哪
13、项症状应高度怀疑心脏压塞（）心包积液征（Ewart征），心音遥远心包积液征（Ewart征），心音遥远王先生，34岁，发热、胸痛、气短1周，1小时前气短突然加重。心包积液征（Ewart征），心音遥远超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致。心包：包裹心及大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包（外层）和 浆膜性心包（内层）休息与卧位 指导病人卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位其他包括细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后下列检查中阳性意义最大的是（）浆膜性心包：分壁层和脏层，组成一个潜在的腔隙，
14、即心包腔，其间有少量液体（50ml）。病情观察 呼吸困难、心脏压塞、血气分析结果心包炎的概念、常见护理诊断、辅助检查后期颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。王先生，34岁，发热、胸痛、气短1周，1小时前气短突然加重。发生以下哪项症状应高度怀疑心脏压塞（）遵医嘱用药 非甾体类解热镇痛药、吗啡类药物、抗结核、抗生素、糖皮质激素及抗肿瘤等药物关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神应用护理程序对心包炎病人实施整体护理及正确采集血培养标本饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食，水肿时适当限制钠盐摄入休息与卧位 指导病人卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位压力传导：正常情况下，心包腔
15、压力与胸膜腔压力相等，压力在心包内均匀传导心包积液征（Ewart征），心音遥远身体评估：心界向两侧扩大，心脏搏动减弱，心尖搏动在浊音界内侧。关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神E 胸片示心影呈球形心包炎的临床表现、主要护理措施病情观察 呼吸困难、心脏压塞、血气分析结果超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致。l叶某、男、叶某、男、5050岁。因急性心包炎入院。发生岁。因急性心包炎入院。发生以下哪项症状应高度怀疑心脏压塞（以下哪项症状应高度怀疑心脏压塞（）A A 呼吸困难呼吸困难B B 血压升高血压升高C C 心前区疼痛心前区疼痛D D 发热发热E E 乏力乏力A l 胡某，男，胡某，男，4040岁。因胸闷、发热、气促就岁。因胸闷、发热、气促就诊。身体评估：心界向两侧扩大，心脏搏诊。身体评估：心界向两侧扩大，心脏搏动减弱，心尖搏动在浊音界内侧。初步诊动减弱，心尖搏动在浊音界内侧。初步诊断为急性心包炎。下列检查中阳性意义最断为急性心包炎。下列检查中阳性意义最大的是（大的是（）A 听诊心音遥远B 胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间听到摩擦音肋间听到摩擦音C C 心电图示心动过速心电图示心动过速D D 超声心动图示心前区液性暗区超声心动图示心前区液性暗区E E 胸片示心影呈球形胸片示心影呈球形D 课上作业：课后练习题（14）
